中英人寿安享一生重疾险-无三同(少儿特疾双倍给付)

日期:2021-05-27 11:20:42 点击数:

  • 产品介绍
  • 保障内容
  • 价格
  • 条款

    中英人寿安享一生重大疾病保险是一款无三同、更多赔、低保费、享服务、性价比高的产品计划。

    一、产品特色

    疾病广泛多次赔付

    160种疾病全面保障:35种轻症疾病+20种中症疾病+105种重大疾病

    高发重疾重点守护

    少儿特疾双倍给付

    10种少儿特定疾病,给付重大疾病保险金的同时,再按基本保额的100%给付一次少儿特定疾病关爱金。

    健康管理全程呵护

    【爱心保2021】是一款保费低、保障高、投保广、报销高,涵盖一般医疗与重疾医疗费用(住院、门诊手术、特殊门诊、住院前后门急诊、重大疾病住院津贴、质子重离子医疗保险金),既解决了自费费用高的问题,也满足了人们多样化需求的高杠杆医疗保险。


    二、投保规则

    1.投保年龄:0岁(出生满30天)-60周岁

    2.缴费期间:趸缴,3年、5年、10年、15年、20年、30年

    3.缴费方式:趸缴、年缴、月缴

    4.保险期间:终身

    5.保险金额要求:

    三、产品责任

    轻症疾病保险金

    35种轻症疾病,最高赔付3次,每次最多赔付基本保额的30%

    中症疾病保险金

    20种轻症疾病,最高赔付2次,每次最多赔付基本保额的50%


    ■  重大疾病保险金

    105种重大疾病,分5组,最高赔付5次,第一、二次最多赔付基本保额的100%,第3、4、5次最多赔付基本保额的200%


    ■  少儿特定疾病

    10种少儿特定疾病,最高赔付1次,每次最多赔付基本保额的100%18周岁前


    ■  严重脑中风后遗症保险金

    严重脑中风后遗症保险金,最高赔付2次,每次最多赔付基本保额的100%,间隔期3年

    ■  较重急性心肌梗死保险金

    较重急性心肌梗死保险金,最高赔付2次每次最多赔付基本保额的100%,间隔期3年

    ■  身故保险金

    被保险人在年满 18 周岁前(不含 18 周岁生日当天)身故,我们按本合同基本保险金额所对应的已缴保险费给付身故保险金。

    被保险人在年满 18 周岁前(不含 18 周岁生日当天)身故,我们按本合同基本保险金额所对应的已缴保险费给付身故保险金。


    四、投保案例

    示例1-成年人

    今年30周岁钟先生,为自己选择了《中英人寿安享保综合健康保险计划》:


    钟先生将享受的保障:


    示例2-未成年人

    今年30周岁英女士,为自己刚满1周岁(有社保)的女儿选择了《中英人寿安享保综合健康保险计划》


    宝宝将享受的保障:


    资深保险经纪人,国家理财规划师,钻石保险事务所创始人

    全球寿险顶尖会员TOT

    王源源:15801361097

    第 2 章 保障范围
    2.1 保险责任 在本合同有效期内,我们按照以下约定承担保险责任:
    自本合同生效日(或最后复效日)起 180 天内(含第 180 天)的期间为等
    待期。如果被保险人在等待期内确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾
    病(见 11.7)或附表二所列任何一种中症疾病(见 11.8)或附表三所列任
    何一种重大疾病(见 11.9)或附表五所列任何一种少儿特定重大疾病(见
    11.10),我们将无息退回您已缴纳的本合同的保险费,本合同终止。但如
    果被保险人因意外伤害事故(见 11.11)导致患本合同附表一所列任何一种
    轻症疾病或附表二所列任何一种中症疾病或附表三所列任何一种重大疾病
    或附表五所列任何一种少儿特定重大疾病,则无等待期。
    1、 轻症疾病保险金
    在等待期后,按本合同附表一对轻症疾病(见 11.7)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被本公司认可的医院(见 11.12)专科医生(见 11.13)初次
    确诊(见 11.14)患本合同附表一所列任何一种轻症疾病,并且在轻症疾病
    确诊前未被确诊患本合同附表三所列任何一种重大疾病,我们按本合同基
    本保险金额的 30%给付轻症疾病保险金。
    同一种轻症疾病仅给付一次轻症疾病保险金,给付后该种轻症疾病的保险
    责任终止。轻症疾病保险金最多给付三次,轻症疾病保险金给付满三次后,
    本项保险责任终止。
    如果被保险人因同一意外伤害事故或相同疾病导致其确诊患本合同附表一
    所列任何两种或两种以上的轻症疾病,且两次轻症疾病的确诊之日相距不
    超过 180 天(含第 180 天),我们仅按一种轻症疾病给付一次轻症疾病保险
    金。
    我们对“较轻急性心肌梗死”(本合同附表一第 2 项)、“激光心肌血运重建
    术”(本合同附表一第 5 项)和“冠状动脉介入手术”(本合同附表一第 18
    项)三项中的其中一项承担保险责任,给付其中一项轻症疾病保险金后,
    三项轻症疾病的保险责任同时终止。
    2、 中症疾病保险金
    在等待期后,按本合同附表二对中症疾病(见 11.8)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同附表二所列
    任何一种中症疾病,并且在中症疾病确诊前未被确诊患本合同附表三所列
    任何一种重大疾病,我们按本合同基本保险金额的 50%给付中症疾病保险
    金。
    同一种中症疾病仅给付一次中症疾病保险金,给付后该种中症疾病的保险
    责任终止。中症疾病保险金最多给付两次,中症疾病保险金给付满两次后,
    本项保险责任终止。
    如果被保险人因同一意外伤害事故或相同疾病导致其确诊患本合同附表二
    所列任何两种或两种以上的中症疾病,且两次中症疾病的确诊之日相距不
    超过 180 天(含第 180 天),我们仅按一种中症疾病给付一次中症疾病保险
    金。
    如果被保险人确诊中症疾病时,同时符合轻症疾病的定义,我们仅支付中
    症疾病保险金,不再支付轻症疾病保险金。
    3、 重大疾病保险金
    本合同所保障的重大疾病共 105 种,分为五组(详见附表四:重大疾病分
    组),每组重大疾病保险金的给付次数以一次为限,给付后该组重大疾病的
    保险责任终止。本合同重大疾病保险金的累计给付次数以五次为限,当累
    计给付次数达到五次时,本合同终止。
    (1) 第一次重大疾病保险金
    在等待期后,按本合同附表三对重大疾病(见 11.9)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同附表三所列
    的重大疾病,我们按本合同的基本保险金额给付第一次重大疾病保险金(若
    被保险人同时被确诊患两种或两种以上重大疾病,第一次重大疾病保险金
    给付仍以一次为限)。当我们给付第一次重大疾病保险金后,第一次重大疾
    病所属组别(见附表四:重大疾病分组)内所有重大疾病的保险责任终止。
    当我们给付第一次重大疾病保险金后,本合同轻症疾病保险金、中症疾病
    保险金和身故保险金的保险责任同时终止,我们不再承担给付轻症疾病保
    险金、中症疾病保险金和身故保险金的保险责任,本合同的现金价值降低
    为零。
    如果被保险人确诊第一次重大疾病时,同时符合轻症疾病或中症疾病的定
    义,我们仅支付第一次重大疾病保险金,不再支付轻症疾病保险金和中症
    疾病保险金。
    如果被保险人在申请第一次重大疾病保险金前已经申请并获得轻症疾病保
    险金或中症疾病保险金的,且该轻症疾病或中症疾病的确诊发生在被保险
    人符合第一次重大疾病保险金给付条件之后,则我们在给付第一次重大疾
    病保险金时,将把已经给付的轻症疾病保险金或中症疾病保险金扣除。
    (2) 第二次重大疾病保险金
    我们给付第一次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第一次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别以外的其他组别(见附表四:重大疾病分组)中的重大疾病,
    我们按本合同的基本保险金额给付第二次重大疾病保险金(若被保险人同
    时被确诊患两种或两种以上重大疾病,第二次重大疾病保险金给付仍以一
    次为限),第二次重大疾病所属组别(见附表四:重大疾病分组)内所有重
    大疾病的保险责任终止。
    (3) 第三次重大疾病保险金
    我们给付第二次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第二次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别和第二次重大疾病所属组别以外的其他组别(见附表四:重
    大疾病分组)中的重大疾病,我们按本合同基本保险金额的 200%给付第三
    次重大疾病保险金(若被保险人同时被确诊患两种或两种以上重大疾病,
    第三次重大疾病保险金给付仍以一次为限),第三次重大疾病所属组别(见
    附表四:重大疾病分组)内所有重大疾病的保险责任终止。
    (4) 第四次重大疾病保险金
    我们给付第三次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第三次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别、第二次重大疾病所属组别和第三次重大疾病所属组别以外
    的其他组别(见附表四:重大疾病分组)中的重大疾病,我们按本合同基
    本保险金额的 200%给付第四次重大疾病保险金(若被保险人同时被确诊患
    两种或两种以上重大疾病,第四次重大疾病保险金给付仍以一次为限),第
    四次重大疾病所属组别(见附表四:重大疾病分组)内所有重大疾病的保
    险责任终止。
    (5) 第五次重大疾病保险金
    我们给付第四次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第四次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别、第二次重大疾病所属组别、第三次重大疾病所属组别和第
    四次重大疾病所属组别以外的其他组别(见附表四:重大疾病分组)中的
    重大疾病,我们按本合同基本保险金额的 200%给付第五次重大疾病保险金
    (若被保险人同时被确诊患两种或两种以上重大疾病,第五次重大疾病保
    险金给付仍以一次为限),本合同终止。
    4、 豁免保费
    在等待期后,按本合同附表一对轻症疾病或附表二对中症疾病或附表三对
    重大疾病的定义和诊断标准,如果被保险人被本公司认可的医院专科医生
    初次确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾病或本合同附表二所列任何
    一种中症疾病或本合同附表三所列任何一种重大疾病,我们将自该疾病确
    诊日起的首个保险费到期日开始,豁免本合同剩余保险期间内的各期保险
    费。
    我们豁免保险费后,您不得再办理本合同基本保险金额的变更。
    5、 少儿特定疾病关爱金
    在等待期后,按本合同附表五对少儿特定重大疾病的定义和诊断标准,如
    果被保险人年满 18 周岁前(不含 18 周岁生日当天)被本公司认可的医院
    专科医生初次确诊患本合同附表五所列任何一种少儿特定重大疾病,且同
    时满足本合同重大疾病保险金责任的给付条件,我们将在给付重大疾病保
    险金的同时,再按本合同基本保险金额给付少儿特定疾病关爱金,给付后
    本项保险责任终止。
    少儿特定疾病关爱金的给付以一次为限。
    6、 严重脑中风后遗症二次给付保险金
    在等待期后,按本合同附表三对“严重脑中风后遗症”的定义和诊断标准,
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同约定的“严重脑
    中风后遗症”,且同时满足本合同重大疾病保险金责任的给付条件,我们已
    给付重大疾病保险金,若被保险人自第一次被确诊患本合同约定的“严重
    脑中风后遗症”之日起 3 年后(不含第 3 年),第二次被本公司认可的医院
    专科医生确诊患本合同约定的“严重脑中风后遗症”,我们按本合同的基本
    保险金额给付严重脑中风后遗症二次给付保险金,给付后本项保险责任终
    止。
    第二次确诊的严重脑中风后遗症需提供颅脑影像学的新近典型改变证实为
    新的脑中风发作而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“严重脑中风后
    遗症”的定义和诊断标准。
    7、 严重脑中风后遗症三次给付保险金
    如果被保险人自第二次被确诊患本合同约定的“严重脑中风后遗症”之日
    起 3 年后(不含第 3 年),第三次被本公司认可的医院专科医生确诊患本合
    同约定的“严重脑中风后遗症”,我们按本合同的基本保险金额给付严重脑
    中风后遗症三次给付保险金,给付后本项保险责任终止。
    第三次确诊的严重脑中风后遗症需提供颅脑影像学的新近典型改变证实为
    新的脑中风发作而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“严重脑中风后
    遗症”的定义和诊断标准。
    8、 较重急性心肌梗死二次给付保险金
    在等待期后,按本合同附表三对“较重急性心肌梗死”的定义和诊断标准,
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同约定的“较重急
    性心肌梗死”,且同时满足本合同重大疾病保险金责任的给付条件,我们已
    给付重大疾病保险金,若被保险人自第一次被确诊患本合同约定的“较重
    急性心肌梗死”之日起 3 年后(不含第 3 年),第二次被本公司认可的医院
    专科医生确诊患本合同约定的“较重急性心肌梗死”,我们按本合同的基本
    保险金额给付较重急性心肌梗死二次给付保险金,给付后本项保险责任终
    止。
    第二次确诊的较重急性心肌梗死需提供新的心肌酶异常结果或心电图的新
    近典型改变而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“较重急性心肌梗死”
    的定义和诊断标准。
    9、 较重急性心肌梗死三次给付保险金
    如果被保险人自第二次被确诊患本合同约定的“较重急性心肌梗死”之日
    起 3 年后(不含第 3 年),第三次被本公司认可的医院专科医生确诊患本合
    同约定的“较重急性心肌梗死”,我们按本合同的基本保险金额给付较重急
    性心肌梗死三次给付保险金,给付后本项保险责任终止。
    第三次确诊的较重急性心肌梗死需提供新的心肌酶异常结果或心电图的新
    近典型改变而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“较重急性心肌梗死”
    的定义和诊断标准。
    10、身故保险金
    如果被保险人在年满 18 周岁前(不含 18 周岁生日当天)身故,我们按本
    合同基本保险金额所对应的已缴保险费给付身故保险金,本合同终止。
    本合同基本保险金额所对应的已缴保险费包含依照本合同第 3.3 条以保险
    费自动垫缴方式垫缴的保险费和豁免疾病确诊日后至保险合同终止日期间
    已实际豁免的各期保险费。
    如果被保险人在年满 18 周岁后(含 18 周岁生日当天)身故,我们按本合
    同的基本保险金额给付身故保险金,本合同终止。
    对于本合同的重大疾病保险金和身故保险金,我们仅给付一项。
    2.2 责任免除 (一)如果由于以下任何一种情形,导致被保险人患本合同附表一所列任
    何一种轻症疾病,或患本合同附表二所列任何一种中症疾病,或患本合同
    附表三所列任何一种重大疾病,或附表五所列任何一种少儿特定重大疾病,
    我们不承担保险责任,同时本合同终止:
    1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3、 被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年
    内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    4、 被保险人服用、吸食或注射毒品(见 11.15);
    5、 被保险人酒后驾驶(见 11.16)、无合法有效驾驶证驾驶(见 11.17),
    或驾驶无合法有效行驶证(见 11.18)的机动车;
    6、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见 11.19);
    7、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    8、 核爆炸、核辐射或核污染;
    9、 遗传性疾病(见 11. 20),先天性畸形、变形或染色体异常(见 11.21)。
    发生上述第 1 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给被保险人。
    发生上述第 2 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给您。
    发生上述第 3 种至第 9 种情形导致本合同终止的,我们将退还本合同终止
    时的现金价值给您。
    (二)如果由于以下任何一种情形,导致被保险人身故,我们不承担保险
    责任,同时本合同终止:
    1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3、 被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年
    内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    4、 被保险人服用、吸食或注射毒品;
    5、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶
    证的机动车;
    6、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    7、 核爆炸、核辐射或核污染。
    发生上述第 1 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给被保险人的继承人。
    发生上述第 2 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给您。
    发生上述第 3 种至第 7 种情形导致本合同终止的,我们将退还本合同终止
    时的现金价值给您。
    中英人寿[2021]疾病保险 019 号
    请扫描以查询验证条款
    中英人寿安享一生重大疾病保险 阅读指引和条款目录仅供辅助理解保险条款使用,不构成保险合同的组成部分。对保险合 同的解释以保险条款为准。 阅读指引 您享有的重要权益
    签收本合同后的 15 天内,您可以要求退还保险费______________________第 1 章第 8 条
    本合同提供的保障_________________________________________________第 2 章第 1 条
    您拥有保单借款的权利___________________________________________________第 4 章
    您拥有解除合同的权利___________________________________________________第 9 章 您应当特别注意的事项
    您有如实告知的义务_______________________________________________第 1 章第 6 条
    在责任免除条款约定的情况下,我们不承担保险责任___________________第 2 章第 2 条
    您应当按时缴纳保险费___________________________________________________第 3 章
    如果您未能及时缴纳保险费,保险费可能将自动垫缴___________________第 3 章第 3 条
    发生保险事故后,您应当及时通知我们_______________________________第 6 章第 1 条
    应当如何向我们申请保险金_________________________________________第 6 章第 3 条
    在某些情况下,我们有权扣除相关欠款_____________________________________第 7 章
    您可以解除合同,请您慎重决定___________________________________________第 9 章
    我们对各项名词的解释__________________________________________________第 11 章

    条款目录
    1 您与我们的保险合同 6 保险金的给付
    1.1 保险合同的构成 6.1 保险事故的通知
    1.2 投保年龄、年龄计算与错误的处理 6.2 保险金受益人的指定与变更
    1.3 合同的生效日 6.3 如何申请保险金
    1.4 保险期间 6.4 保险金的给付时效
    1.5 基本保险金额与申请减少基本保险金额 6.5 身体检查与司法鉴定
    1.6 明确说明与如实告知 6.6 失踪处理
    1.7 本公司合同解除权的限制
    1.8 犹豫期内的合同解除权 7 欠款的扣除
    2 保障范围 8 保险合同的变更
    2.1 保险责任 8.1 联系方式的变更
    2.2 责任免除 8.2 合同内容的变更
    3 保险费 9 合同效力的终止
    3.1 保险费的缴纳
    3.2 宽限期 10 争议的处理
    3.3 保险费的自动垫缴
    11 名词释义
    4 保单借款 附表一:轻症疾病列表
    5 合同效力的中止和恢复 附表二:中症疾病列表 附表三:重大疾病列表 附表四:重大疾病分组 附表五:少儿特定重大疾病
    中英人寿安享一生重大疾病保险
    在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中英人寿保险有限公司
    第 1 章 您与我们的保险合同
    1.1 保险合同的构成 我们与您订立的《中英人寿安享一生重大疾病保险》合同(以下简称本合
    同)由保险单、保险条款、所附的投保书及其它与本合同有关的投保文件、
    合法有效的声明、批注、批单及其它书面协议构成。
    1.2 投保年龄、年龄 计算与错误的处 理
    本合同接受的被保险人投保年龄为 0 岁(出生满 30 天)至 60 周岁(见 11.1)。
    被保险人的投保年龄,以有效身份证件(见 11.2)登记的周岁年龄为准。
    您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保
    书上填明,如果发生错误按照下列方式办理:
    1、 您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投
    保年龄限制的,我们有权解除合同,对于本合同解除前发生的保险事
    故,不承担赔偿或给付保险金的责任,但将退还本合同终止时的现金
    价值(见 11.3)给您。我们行使合同解除权适用第 1.7 条的规定,我
    们不解除合同的按本条第 2、3 款办理。
    2、 您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,
    我们有权更正并要求您补缴保险费。若已经发生保险事故,我们按实
    付保险费和应付保险费的比例给付保险金。
    3、 您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,
    我们会将多收的保险费退还给您,本合同的基本保险金额不因此而改
    变。

    1.3 合同的生效日 本合同的生效日经我们同意承保,自您缴纳首期保险费当日的二十四时开
    始。我们将签发保险单作为承保的凭证。
    在我们签发保险单之前,如果您已缴纳首期保险费,且您已履行如实告知
    义务并符合我们的承保条件,则本合同的生效日将追溯至您缴纳首期保险
    费当日二十四时开始。
    本合同的生效日以保险单所载的日期为准。保单周年日(见 11.4)、保单年
    度(见 11.5)、保单满期日和保险费到期日(见 11.6)均以该日期为基准计
    算。
    本合同生效后,我们将依照第 2.1 条的约定开始承担保险责任。
    1.4 保险期间 本合同提供终身保障,保险期间自合同生效日起,至合同约定终止时止。
    1.5 基本保险金额与 申请减少基本保 险金额
    本合同的基本保险金额由您和我们约定并在保险单上载明。如果该基本保
    险金额有所变更,以变更后的金额为准。
    在本合同有效期内,您可以书面申请减少基本保险金额,但减少后的基本
    保险金额不得低于您申请时我们规定的最低承保金额。基本保险金额的减
    少部分视为终止合同,我们将退还基本保险金额减少部分所对应的现金价
    值。
    您为您未成年子女投保的人身保险,因被保险人身故给付的保险金总和不
    得超过国务院保险监督管理机构规定的限额,身故给付的基本保险金额总
    和约定也不得超过前述限额。
    1.6 明确说明与如实 告知
    订立本合同时,我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责
    任的条款,我们在订立合同时应当在投保书、保险单或其它保险凭证上作
    出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出
    明确说明,未作提示或明确说明的,该条款不产生效力。
    我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。
    如果您故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们
    决定是否同意承保或提高保险费率的,我们有权解除本合同。
    如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,我
    们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
    如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,
    对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应
    当退还保险费。
    我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同;
    发生保险事故的,我们按本合同约定承担保险责任。
    1.7 本公司合同解除 权的限制
    前条规定的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过 30 日不行使
    而消灭。自本合同成立之日起超过二年的,我们不得解除合同;发生保险
    事故的,我们按本合同约定承担保险责任。
    1.8 犹豫期内的合同 解除权
    自您签收本合同之日起,有 15 天(含)的犹豫期。在此期间,请您认真阅
    读本合同,如果您认为本合同与您的需求不相符,您可以在此期间解除本
    合同,我们将无息退还您所缴纳的保险费。
    解除本合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件。
    自我们收到您解除合同的书面申请时起,本合同即被解除,合同解除前发
    生的保险事故我们不承担保险责任。
    第 2 章 保障范围
    2.1 保险责任 在本合同有效期内,我们按照以下约定承担保险责任:
    自本合同生效日(或最后复效日)起 180 天内(含第 180 天)的期间为等
    待期。如果被保险人在等待期内确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾
    病(见 11.7)或附表二所列任何一种中症疾病(见 11.8)或附表三所列任
    何一种重大疾病(见 11.9)或附表五所列任何一种少儿特定重大疾病(见
    11.10),我们将无息退回您已缴纳的本合同的保险费,本合同终止。但如
    果被保险人因意外伤害事故(见 11.11)导致患本合同附表一所列任何一种
    轻症疾病或附表二所列任何一种中症疾病或附表三所列任何一种重大疾病
    或附表五所列任何一种少儿特定重大疾病,则无等待期。
    1、 轻症疾病保险金
    在等待期后,按本合同附表一对轻症疾病(见 11.7)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被本公司认可的医院(见 11.12)专科医生(见 11.13)初次
    确诊(见 11.14)患本合同附表一所列任何一种轻症疾病,并且在轻症疾病
    确诊前未被确诊患本合同附表三所列任何一种重大疾病,我们按本合同基
    本保险金额的 30%给付轻症疾病保险金。
    同一种轻症疾病仅给付一次轻症疾病保险金,给付后该种轻症疾病的保险
    责任终止。轻症疾病保险金最多给付三次,轻症疾病保险金给付满三次后,
    本项保险责任终止。
    如果被保险人因同一意外伤害事故或相同疾病导致其确诊患本合同附表一
    所列任何两种或两种以上的轻症疾病,且两次轻症疾病的确诊之日相距不
    超过 180 天(含第 180 天),我们仅按一种轻症疾病给付一次轻症疾病保险
    金。
    我们对“较轻急性心肌梗死”(本合同附表一第 2 项)、“激光心肌血运重建
    术”(本合同附表一第 5 项)和“冠状动脉介入手术”(本合同附表一第 18
    项)三项中的其中一项承担保险责任,给付其中一项轻症疾病保险金后,
    三项轻症疾病的保险责任同时终止。
    2、 中症疾病保险金
    在等待期后,按本合同附表二对中症疾病(见 11.8)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同附表二所列
    任何一种中症疾病,并且在中症疾病确诊前未被确诊患本合同附表三所列
    任何一种重大疾病,我们按本合同基本保险金额的 50%给付中症疾病保险
    金。
    同一种中症疾病仅给付一次中症疾病保险金,给付后该种中症疾病的保险
    责任终止。中症疾病保险金最多给付两次,中症疾病保险金给付满两次后,
    本项保险责任终止。
    如果被保险人因同一意外伤害事故或相同疾病导致其确诊患本合同附表二
    所列任何两种或两种以上的中症疾病,且两次中症疾病的确诊之日相距不
    超过 180 天(含第 180 天),我们仅按一种中症疾病给付一次中症疾病保险
    金。
    如果被保险人确诊中症疾病时,同时符合轻症疾病的定义,我们仅支付中
    症疾病保险金,不再支付轻症疾病保险金。
    3、 重大疾病保险金
    本合同所保障的重大疾病共 105 种,分为五组(详见附表四:重大疾病分
    组),每组重大疾病保险金的给付次数以一次为限,给付后该组重大疾病的
    保险责任终止。本合同重大疾病保险金的累计给付次数以五次为限,当累
    计给付次数达到五次时,本合同终止。
    (1) 第一次重大疾病保险金
    在等待期后,按本合同附表三对重大疾病(见 11.9)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同附表三所列
    的重大疾病,我们按本合同的基本保险金额给付第一次重大疾病保险金(若
    被保险人同时被确诊患两种或两种以上重大疾病,第一次重大疾病保险金
    给付仍以一次为限)。当我们给付第一次重大疾病保险金后,第一次重大疾
    病所属组别(见附表四:重大疾病分组)内所有重大疾病的保险责任终止。
    当我们给付第一次重大疾病保险金后,本合同轻症疾病保险金、中症疾病
    保险金和身故保险金的保险责任同时终止,我们不再承担给付轻症疾病保
    险金、中症疾病保险金和身故保险金的保险责任,本合同的现金价值降低
    为零。
    如果被保险人确诊第一次重大疾病时,同时符合轻症疾病或中症疾病的定
    义,我们仅支付第一次重大疾病保险金,不再支付轻症疾病保险金和中症
    疾病保险金。
    如果被保险人在申请第一次重大疾病保险金前已经申请并获得轻症疾病保
    险金或中症疾病保险金的,且该轻症疾病或中症疾病的确诊发生在被保险
    人符合第一次重大疾病保险金给付条件之后,则我们在给付第一次重大疾
    病保险金时,将把已经给付的轻症疾病保险金或中症疾病保险金扣除。
    (2) 第二次重大疾病保险金
    我们给付第一次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第一次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别以外的其他组别(见附表四:重大疾病分组)中的重大疾病,
    我们按本合同的基本保险金额给付第二次重大疾病保险金(若被保险人同
    时被确诊患两种或两种以上重大疾病,第二次重大疾病保险金给付仍以一
    次为限),第二次重大疾病所属组别(见附表四:重大疾病分组)内所有重
    大疾病的保险责任终止。
    (3) 第三次重大疾病保险金
    我们给付第二次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第二次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别和第二次重大疾病所属组别以外的其他组别(见附表四:重
    大疾病分组)中的重大疾病,我们按本合同基本保险金额的 200%给付第三
    次重大疾病保险金(若被保险人同时被确诊患两种或两种以上重大疾病,
    第三次重大疾病保险金给付仍以一次为限),第三次重大疾病所属组别(见
    附表四:重大疾病分组)内所有重大疾病的保险责任终止。
    (4) 第四次重大疾病保险金
    我们给付第三次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第三次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别、第二次重大疾病所属组别和第三次重大疾病所属组别以外
    的其他组别(见附表四:重大疾病分组)中的重大疾病,我们按本合同基
    本保险金额的 200%给付第四次重大疾病保险金(若被保险人同时被确诊患
    两种或两种以上重大疾病,第四次重大疾病保险金给付仍以一次为限),第
    四次重大疾病所属组别(见附表四:重大疾病分组)内所有重大疾病的保
    险责任终止。
    (5) 第五次重大疾病保险金
    我们给付第四次重大疾病保险金后,按本合同附表三对重大疾病的定义和
    诊断标准,在第四次重大疾病确诊之日起 180 天后(不含第 180 天),如果
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患附表三所列第一次重大
    疾病所属组别、第二次重大疾病所属组别、第三次重大疾病所属组别和第
    四次重大疾病所属组别以外的其他组别(见附表四:重大疾病分组)中的
    重大疾病,我们按本合同基本保险金额的 200%给付第五次重大疾病保险金
    (若被保险人同时被确诊患两种或两种以上重大疾病,第五次重大疾病保
    险金给付仍以一次为限),本合同终止。
    4、 豁免保费
    在等待期后,按本合同附表一对轻症疾病或附表二对中症疾病或附表三对
    重大疾病的定义和诊断标准,如果被保险人被本公司认可的医院专科医生
    初次确诊患本合同附表一所列任何一种轻症疾病或本合同附表二所列任何
    一种中症疾病或本合同附表三所列任何一种重大疾病,我们将自该疾病确
    诊日起的首个保险费到期日开始,豁免本合同剩余保险期间内的各期保险
    费。
    我们豁免保险费后,您不得再办理本合同基本保险金额的变更。
    5、 少儿特定疾病关爱金
    在等待期后,按本合同附表五对少儿特定重大疾病的定义和诊断标准,如
    果被保险人年满 18 周岁前(不含 18 周岁生日当天)被本公司认可的医院
    专科医生初次确诊患本合同附表五所列任何一种少儿特定重大疾病,且同
    时满足本合同重大疾病保险金责任的给付条件,我们将在给付重大疾病保
    险金的同时,再按本合同基本保险金额给付少儿特定疾病关爱金,给付后
    本项保险责任终止。
    少儿特定疾病关爱金的给付以一次为限。
    6、 严重脑中风后遗症二次给付保险金
    在等待期后,按本合同附表三对“严重脑中风后遗症”的定义和诊断标准,
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同约定的“严重脑
    中风后遗症”,且同时满足本合同重大疾病保险金责任的给付条件,我们已
    给付重大疾病保险金,若被保险人自第一次被确诊患本合同约定的“严重
    脑中风后遗症”之日起 3 年后(不含第 3 年),第二次被本公司认可的医院
    专科医生确诊患本合同约定的“严重脑中风后遗症”,我们按本合同的基本
    保险金额给付严重脑中风后遗症二次给付保险金,给付后本项保险责任终
    止。
    第二次确诊的严重脑中风后遗症需提供颅脑影像学的新近典型改变证实为
    新的脑中风发作而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“严重脑中风后
    遗症”的定义和诊断标准。
    7、 严重脑中风后遗症三次给付保险金
    如果被保险人自第二次被确诊患本合同约定的“严重脑中风后遗症”之日
    起 3 年后(不含第 3 年),第三次被本公司认可的医院专科医生确诊患本合
    同约定的“严重脑中风后遗症”,我们按本合同的基本保险金额给付严重脑
    中风后遗症三次给付保险金,给付后本项保险责任终止。
    第三次确诊的严重脑中风后遗症需提供颅脑影像学的新近典型改变证实为
    新的脑中风发作而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“严重脑中风后
    遗症”的定义和诊断标准。
    8、 较重急性心肌梗死二次给付保险金
    在等待期后,按本合同附表三对“较重急性心肌梗死”的定义和诊断标准,
    被保险人被本公司认可的医院专科医生初次确诊患本合同约定的“较重急
    性心肌梗死”,且同时满足本合同重大疾病保险金责任的给付条件,我们已
    给付重大疾病保险金,若被保险人自第一次被确诊患本合同约定的“较重
    急性心肌梗死”之日起 3 年后(不含第 3 年),第二次被本公司认可的医院
    专科医生确诊患本合同约定的“较重急性心肌梗死”,我们按本合同的基本
    保险金额给付较重急性心肌梗死二次给付保险金,给付后本项保险责任终
    止。
    第二次确诊的较重急性心肌梗死需提供新的心肌酶异常结果或心电图的新
    近典型改变而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“较重急性心肌梗死”
    的定义和诊断标准。
    9、 较重急性心肌梗死三次给付保险金
    如果被保险人自第二次被确诊患本合同约定的“较重急性心肌梗死”之日
    起 3 年后(不含第 3 年),第三次被本公司认可的医院专科医生确诊患本合
    同约定的“较重急性心肌梗死”,我们按本合同的基本保险金额给付较重急
    性心肌梗死三次给付保险金,给付后本项保险责任终止。
    第三次确诊的较重急性心肌梗死需提供新的心肌酶异常结果或心电图的新
    近典型改变而非陈旧异常,并符合本合同附表三所列“较重急性心肌梗死”
    的定义和诊断标准。
    10、身故保险金
    如果被保险人在年满 18 周岁前(不含 18 周岁生日当天)身故,我们按本
    合同基本保险金额所对应的已缴保险费给付身故保险金,本合同终止。
    本合同基本保险金额所对应的已缴保险费包含依照本合同第 3.3 条以保险
    费自动垫缴方式垫缴的保险费和豁免疾病确诊日后至保险合同终止日期间
    已实际豁免的各期保险费。
    如果被保险人在年满 18 周岁后(含 18 周岁生日当天)身故,我们按本合
    同的基本保险金额给付身故保险金,本合同终止。
    对于本合同的重大疾病保险金和身故保险金,我们仅给付一项。
    2.2 责任免除 (一)如果由于以下任何一种情形,导致被保险人患本合同附表一所列任
    何一种轻症疾病,或患本合同附表二所列任何一种中症疾病,或患本合同
    附表三所列任何一种重大疾病,或附表五所列任何一种少儿特定重大疾病,
    我们不承担保险责任,同时本合同终止:
    1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3、 被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年
    内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    4、 被保险人服用、吸食或注射毒品(见 11.15);
    5、 被保险人酒后驾驶(见 11.16)、无合法有效驾驶证驾驶(见 11.17),
    或驾驶无合法有效行驶证(见 11.18)的机动车;
    6、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见 11.19);
    7、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    8、 核爆炸、核辐射或核污染;
    9、 遗传性疾病(见 11. 20),先天性畸形、变形或染色体异常(见 11.21)。
    发生上述第 1 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给被保险人。
    发生上述第 2 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给您。
    发生上述第 3 种至第 9 种情形导致本合同终止的,我们将退还本合同终止
    时的现金价值给您。
    (二)如果由于以下任何一种情形,导致被保险人身故,我们不承担保险
    责任,同时本合同终止:
    1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3、 被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年
    内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    4、 被保险人服用、吸食或注射毒品;
    5、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶
    证的机动车;
    6、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    7、 核爆炸、核辐射或核污染。
    发生上述第 1 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给被保险人的继承人。
    发生上述第 2 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给您。
    发生上述第 3 种至第 7 种情形导致本合同终止的,我们将退还本合同终止
    时的现金价值给您。
    第 3 章 保险费
    3.1 保险费的缴纳 本合同的保险费金额、缴费期间和缴费方式将在保险单上载明。
    保险费按照我们核定的保险费率计算,根据您与我们约定的基本保险金额
    确定。
    您应于保险费到期日或之前向我们缴纳保险费。
    3.2 宽限期 如果您没有按期缴纳保险费,自保险费到期日次日零时起 60 天为我们给予
    您的宽限期。宽限期内,您的保险合同继续有效,如果发生保险事故,我
    们仍按本合同约定承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠缴的保险
    费。
    除本合同其它条款另有约定外,如果宽限期结束后您仍未缴纳保险费,本
    合同自宽限期满当日二十四时起效力中止。
    3.3 保险费的自动垫 缴
    当宽限期结束后您仍未缴纳到期保险费时,如果本合同当时的现金价值扣
    除您尚未偿清的保单借款本金和利息(见 11.22)之后,足以垫付本合同及
    其附加合同当期欠缴的保险费,我们将按保单借款的方式自动借款给您,
    用来支付保险费,本合同及其附加合同继续有效。如果本合同当时的现金
    价值扣除您尚未偿清的保单借款本金和利息之后,不足以垫付本合同及其
    附加合同当期欠缴的保险费,本合同及其附加合同的效力将中止。
    第 4 章 保单借款 在本合同有效期内,经被保险人书面同意,您可以书面形式向我们申请借
    款。每次借款期限一般不超过六个月,申请借款时累计借款金额本金和利
    息最高不得超过本合同当时现金价值的 80%(因垫缴到期保险费则不受此
    限)。
    我们将对您的保单借款通过年复利方式进行计息,借款利率按您与我们签
    订的借款协议中约定的利率执行。您应于每个保单周年日前缴纳借款利息,
    至借款金额全部偿清时止;若逾期未付,则所有应付而未付的利息将并入
    借款金额中计算利息。
    若您尚未偿清的保单借款本金及利息等于或超过本合同的现金价值,本合
    同效力中止。
    第 5 章 合同效力的中止 和恢复(下称“复 效”)
    在本合同效力中止期间,我们不承担保险责任。
    本合同效力中止二年内,您可以书面申请恢复合同效力。经我们与您协商
    并达成协议,并且您已偿清保单借款、自动垫缴的保险费等款项的本金和
    利息以及您欠缴的保险费,我们将出具批单或在本合同上进行批注,本合
    同从我们同意您的复效申请当日二十四时起恢复效力,此日期我们将在批
    单或批注上载明。
    自本合同效力中止之日起满二年您和我们未达成协议的,我们有权解除合
    同。我们解除合同的,将向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。
    第 6 章 保险金的给付
    6.1 保险事故的通知 您或保险金受益人应在知道保险事故发生之日起 10 个工作日内通知我们,
    如果您或受益人故意或因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原
    因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金
    的责任,但我们通过其它途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生
    或虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除
    外。
    6.2 保险金受益人的 指定与变更
    除另有指定外,本合同轻症疾病保险金、中症疾病保险金、重大疾病保险
    金、少儿特定疾病关爱金、严重脑中风后遗症二次给付保险金、严重脑中
    风后遗症三次给付保险金、较重急性心肌梗死二次给付保险金和较重急性
    心肌梗死三次给付保险金的受益人是被保险人本人。
    您或被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益
    人为多人时,可以确定受益顺序和受益份额;如果没有确定份额,各受益
    人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行
    为能力人的,可以由其监护人指定受益人。
    您或被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更
    受益人的书面通知后,在保险单或其它保险凭证上批注或附贴批单。
    您在指定和变更身故保险金受益人时,必须经过被保险人同意。
    被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由我
    们依照《中华人民共和国民法典》第六编的规定履行给付保险金的义务:
    1、没有指定受益人,或受益人指定不明无法确定的;
    2、受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
    3、受益人依法丧失受益权或放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定
    受益人身故在先。
    受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或故意杀害被保险人未遂
    的,该受益人丧失受益权。
    6.3 如何申请保险金 1、申请轻症疾病保险金、中症疾病保险金、重大疾病保险金、少儿特定疾
    病关爱金、严重脑中风后遗症二次给付保险金、严重脑中风后遗症三次给
    付保险金、较重急性心肌梗死二次给付保险金、较重急性心肌梗死三次给
    付保险金或豁免保费时,申请人须填写理赔申请书,并提供下列证明和资
    料原件:
    (1)保险合同;
    (2)被保险人的有效身份证件;
    (3)本公司认可的医院的诊断证明(包括完整的门诊病历、出院小结或出
    院证明、相关的检查检验报告等);
    (4)本合同附表一所列相应轻症疾病、附表二所列相应中症疾病、附表三
    所列相应重大疾病和附表五所列相应少儿特定重大疾病中明确要求
    的其它医疗证明;
    (5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
    2、申请身故保险金时,申请人须填写理赔申请书,并提供下列证明和资料
    原件:
    (1)保险合同;
    (2)身故保险金受益人的有效身份证件,与被保险人的关系证明;
    (3)被保险人的有效身份证件,户籍注销证明;
    (4)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其它相关机构出具
    的被保险人的死亡证明或人民法院出具的宣告死亡证明文件;
    (5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
    保险金作为被保险人遗产时,申请人必须提供可证明合法继承权的相关权
    利文件。
    以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证
    明和资料。
    6.4 保险金的给付时 效
    我们在收到理赔申请书及合同约定的证明和资料后,会及时作出核定;情
    形复杂的,在 30 日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成
    给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。
    我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此
    受到的损失。
    对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
    付保险金通知书并说明理由。
    我们在收到理赔申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的
    数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最
    终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
    6.5 身体检查与司法 鉴定
    申请保险金时,我们有权要求被保险人在我们指定的机构做身体检查及鉴
    定。申请身故保险金时,我们有权通过司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。
    6.6 失踪处理 被保险人在本合同有效期内失踪,而且被法院宣告死亡,我们以判决书所
    确定的身故日为准,按照本合同的约定给付身故保险金;如果您或身故保
    险金受益人能提供证明文件,足以证明被保险人因意外伤害事故身故的,
    我们将以意外伤害事故发生日为准,按照本合同约定给付身故保险金。
    如果领取我们因被保险人身故而给付的保险金后,发现被保险人仍然生存,
    保险金领取人必须于知道被保险人仍然生存之日起一个月内将我们因被保
    险人身故而给付的保险金归还我们,在被保险人失踪期间,如果有其它应
    给付的保险金的,我们将依约给付。
    第 7 章 欠款的扣除 我们在给付保险金、退还本合同现金价值或保险费时,如果您有任何尚未
    偿清的保单借款、自动垫缴的保险费等款项的本金和利息或欠缴的保险费,
    我们有权先行扣除上述欠款。
    第 8 章 保险合同的变更
    8.1 联系方式的变更 您的联系方式(包括住所、通讯地址、联系电话、电子邮箱等)变更时,
    应及时通知我们。
    如果您没有及时通知我们,我们按所知的最后联系方式所发送的通知,均
    视为已经送达。如果因您未能及时通知我们,而使我们无法提供给您相应
    的服务,我们将不承担责任。
    8.2 合同内容的变更 在本合同有效期内,您可以书面形式向我们申请变更本合同的有关内容。
    该项变更须符合我们的规定,经我们审核同意并在本合同上批注或出具批
    单或与您订立书面变更协议后生效。
    如果被保险人身故,则我们不接受本合同任何内容的变更申请。
    第 9 章 合同效力的终止 发生下列任何一种情形时,本合同终止:
    1、 投保人解除合同。如果您在犹豫期后申请解除本合同,请填写解除合
    同申请书并向我们提供下列资料:
    (1)保险合同;
    (2)投保人的有效身份证件。
    自我们收到解除合同申请书时起,本合同终止。我们自收到解除合同
    申请书之日起 30 日内按合同约定向您退还本合同终止时的现金价值。
    您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失; 2、 因本合同其它条款或其附加合同条款所列情况而终止。
    第 10 章 争议的处理 在本合同履行过程中发生任何争议,双方应首先通过协商解决。若双方协
    商无效的,可依法向人民法院提出诉讼。
    第 11 章 名词释义
    11.1 周岁: 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,
    每经过一年增加一岁,不足一年的不计。
    11.2 有效身份证件: 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件,如:居民身份证、按规定可
    使用的有效护照、警官证、户口簿等证件。
    11.3 现金价值: 指本合同所具有的价值,通常体现为解除合同时,根据精算原理计算的,
    由我们退还的那部分金额。我们会在保险单或批注上载明本合同保单年度
    末的现金价值。
    11.4 保单周年日: 指本合同生效日在以后每年的对应日,如果当年无对应的同一日,则以合
    同生效日所在月份最后一日为对应日。
    11.5 保单年度: 从本合同生效日或以后每一年之对应日二十四时起,至下一年度合同生效
    日之对应日二十四时止,为一个保单年度,如果当年无对应的同一日,则
    以合同生效日所在月份最后一日为对应日。
    11.6 保险费到期日: 指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据缴费方式确定)的对
    应日,如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。
    11.7 轻症疾病: 指符合本合同附表一中所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。
    11.8 中症疾病: 指符合本合同附表二中所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。
    11.9 重大疾病: 指符合本合同附表三中所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。
    11.10 少儿特定重大疾 病
    指符合本合同附表五中所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。
    11.11 意外伤害事故: 指外来的、不可预知的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到
    伤害的客观事件。
    11.12 医院: 指我们指定的医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的
    公立医院,但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养
    老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关
    医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格的医生和护
    士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭遇意外伤害事故须急救时不
    受此限,但经急救处理伤情稳定后,必须及时转入本合同所指医院治疗。
    医生是指领有执业医师执照、在医院内行医并拥有处方权的医生,且非您
    或被保险人以及您或被保险人的配偶、父母、子女。
    11.13 专科医生: 专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和
    国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,
    并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或
    主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在国家《医院分级管理标准》
    二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
    11.14 初次确诊: 指自被保险人出生之日起第一次经专科医生确诊患有本合同所约定的某种
    疾病,而不是指自本合同生效、复效之后第一次经专科医生确诊患有本合
    同所约定的某种疾病。
    11.15 毒品: 指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗
    啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品
    和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒
    品成分的处方药品。
    11.16 酒后驾驶: 指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达
    到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路
    交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
    11.17 无合法有效驾驶 证驾驶:
    指下列情形之一:
    1、没有取得驾驶资格;
    2、驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
    3、持审验不合格的驾驶证驾驶;
    4、持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线
    学习驾车。
    11.18 无合法有效行驶 证:
    指下列情形之一:
    1、机动车被依法注销登记的;
    2、未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
    11.19 感染艾滋病病毒 或患艾滋病:
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺
    陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS。
    在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临
    床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体
    征的,为患艾滋病。
    11.20 遗传性疾病: 指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起
    的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
    11.21 先天性畸形、变 形 或 染 色 体 异 常:
    指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形
    和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
    第十次修订版(ICD-10)确定。
    11.22 利息: 指保单借款和自动垫缴的保险费等欠款所产生的利息,该利息按第 4 章《保
    单借款》规定的保单借款利率计算。
    11.23 组织病理学检 查:
    组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法,从患者机体采
    取病变组织块,经过包埋、切片后,进行病理检查的方法。
    通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变
    细胞等方式获取病变细胞,制成涂片,进行病理检查的方法,属于细胞病
    理学检查,不属于组织病理学检查。
    11.24 ICD-10 与 ICD￾O -3:
    《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10),是世
    界卫生组织(WHO)发布的国际通用的疾病分类方法。《国际疾病分类肿
    瘤学专辑》第三版(ICD- O -3),是WHO发布的针对ICD中肿瘤形态学组
    织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码。其中形态学编码:0代表良性
    肿瘤;1代表动态未定性肿瘤;2代表原位癌和非侵袭性癌;3代表恶性肿瘤
    (原发性);6代表恶性肿瘤(转移性);9代表恶性肿瘤(原发性或转移性
    未肯定)。如果出现ICD-10与ICD-O-3不一致的情况,以ICD-O-3为准。
    11.25 TNM 分期: TNM 分期采用 AJCC 癌症分期手册标准。该标准由美国癌症联合委员会与
    国际抗癌联合会 TNM 委员会联合制定,是目前肿瘤医学分期的国际通用
    标准。T 指原发肿瘤的大小、形态等;N 指淋巴结的转移情况;M 指有无
    其他脏器的转移情况。
    甲状腺癌的 TNM 分期采用目前现行的 AJCC 第八版定义标准,我国国家
    卫生健康委员会 2018 年发布的《甲状腺癌诊疗规范(2018 年版)》也采用
    此定义标准,具体见下:
    甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle 细胞癌和未分化癌
    pTX:原发肿瘤不能评估
    pT0:无肿瘤证据
    pT1:肿瘤局限在甲状腺内,最大径≤2cm
    T1a 肿瘤最大径≤1cm
    T1b 肿瘤最大径>1cm,≤2cm
    pT2:肿瘤 2~4cm
    pT3:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌
    pT3a:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内
    pT3b:大体侵犯甲状腺外带状肌,无论肿瘤大小
    带状肌包括:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
    pT4:大体侵犯甲状腺外带状肌外
    pT4a:侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织
    pT4b:侵犯椎前筋膜,或包裹颈动脉、纵隔血管
    甲状腺髓样癌
    pTX:原发肿瘤不能评估
    pT0:无肿瘤证据
    pT1:肿瘤局限在甲状腺内,最大径≤2cm
    T1a 肿瘤最大径≤1cm
    T1b 肿瘤最大径>1cm,≤2cm
    pT2:肿瘤 2~4cm
    pT3:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌
    pT3a:肿瘤>4cm,局限于甲状腺内
    pT3b:大体侵犯甲状腺外带状肌,无论肿瘤大小
    带状肌包括:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌
    pT4:进展期病变
    pT4a:中度进展,任何大小的肿瘤,侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织,
    如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织
    pT4b:重度进展,任何大小的肿瘤,侵犯椎前筋膜,或包裹颈动脉、纵隔
    血管
    区域淋巴结:适用于所有甲状腺癌
    pNX:区域淋巴结无法评估
    pN0:无淋巴结转移证据
    pN1:区域淋巴结转移
    pN1a:转移至Ⅵ、Ⅶ区(包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔)
    淋巴结,可以为单侧或双侧。
    pN1b:单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区)淋
    巴结或咽后淋巴结转移。
    远处转移:适用于所有甲状腺癌
    M0:无远处转移
    M1:有远处转移
    乳头状或滤泡状癌(分化型)
    年龄<55岁
    T N M
    Ⅰ期 任何 任何 0
    Ⅱ期 任何 任何 1
    年龄≥55岁
    Ⅰ期 1 0/x 0
    2 0/x 0
    Ⅱ期 1~2 1 0
    3a~3b 任何 0
    Ⅲ期 4a 任何 0
    ⅣA期 4b 任何 0
    ⅣB期 任何 任何 1
    髓样癌(所有年龄组)
    Ⅰ期 1 0 0
    Ⅱ期 2~3 0 0
    Ⅲ期 1~3 1a 0
    ⅣA期 4a 任何 0
    1~3 1b 0
    ⅣB期 4b 任何 0
    ⅣC期 任何 任何 1
    未分化癌(所有年龄组)
    ⅣA期 1~3a 0/x 0
    ⅣB期 1~3a 1 0
    3b~4 任何 0
    ⅣC期 任何 任何 1
    注:以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。
    11.26 肢体: 肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
    11.27 肌力: 指肌肉收缩时的力量。肌力划分为 0-5 级,具体为:
    0 级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。
    1 级:可看到或者触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
    2 级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但
    不能抬高。
    3 级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加阻力。
    4 级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
    5 级:正常肌力。
    11.28 六项基本日常生 活活动:
    六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:
    自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)
    如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食
    物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于 0-3 周岁幼儿。
    11.29 永久不可逆: 指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗 180 天后,仍无法通
    过现有医疗手段恢复。
    11.30 美国纽约心脏病 学会(New York
    Heart
    Association,
    NYHA)心功能 状态分级:
    美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)将心功能状态
    分为四级:
    Ⅰ级:心脏病病人日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难
    等心衰症状。
    Ⅱ级:心脏病病人体力活动轻度受限制,休息时无自觉症状,一般活动下
    可出现心衰症状。
    Ⅲ级:心脏病病人体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状。
    Ⅳ级:心脏病病人不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,
    活动后加重。
    11.31 语言能力完全丧 失或严重咀嚼吞 咽功能障碍:
    语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音
    和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而
    患失语症。
    严重咀嚼吞咽功能障碍,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,
    以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
    11.32 肢体机能完全丧 失:
    指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。

    附表一: 轻症疾病列表 包括以下疾病、疾病状态或手术。其中第 1-3 项为《重大疾病保险的疾病
    定义使用规范(2020 年修订版)》中轻度疾病的疾病种类及定义,第 4-35
    项为我们增加的疾病种类并自行制定的疾病定义。
    1.恶性肿瘤
    ——轻度
    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可
    以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检
    查(见 11.23)(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界
    卫生组织(WHO,World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国
    际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类
    肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)(见 11.24)的肿瘤形态学编码属于 3、6、 9(恶性肿瘤)范畴,但不在“恶性肿瘤——重度”保障范围的疾病。且
    特指下列六项之一:
    (1)TNM 分期(见 11.25)为 I 期的甲状腺癌;
    (2)TNM 分期为 T1N0M0期的前列腺癌;
    (3)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;
    (4)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (5)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;
    (6)未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(核分裂像
    <10/50HPF 和 ki-67≤2%)的神经内分泌肿瘤。
    下列疾病不属于“恶性肿瘤——轻度”,不在保障范围内:
    ICD- O -3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2
    (原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:
    a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,
    上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;
    b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等。
    2.较轻急性心肌 梗死
    急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺
    血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准,
    符合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/
    或降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;(2)
    同时存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电
    图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失
    或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
    较轻急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死,但未达到
    “较重急性心肌梗死”的给付标准。
    其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。
    3.轻度脑中风后 遗症
    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,须由头颅断层扫描
    (CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久
    性的功能障碍,但未达到本合同所指重大疾病“严重脑中风后遗症”的给
    付标准,在疾病确诊 180 天后,仍遗留下列至少一种障碍:
    (1)一肢(含)以上肢体(见 11.26)肌力(见 11.27)为 3 级;
    (2)自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(见
    11.28)中的两项。
    4.原位癌 指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新
    生物。原位癌病灶经组织病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫
    生组织(WHO,World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际
    统计分类》第十次修订版(ICD-10)的原位癌及《国际疾病分类肿瘤学专
    辑》第三版(ICD-O-3)肿瘤形态学编码的原位癌范畴。
    被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗,且诊断时须健在。
    癌前病变(包括但不仅限于宫颈上皮内瘤样病变 CIN-1,CIN-2,重度不典
    型增生但非原位癌),非浸润性癌,非侵袭性癌,上皮内瘤变,细胞不典型
    性增生、交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性
    肿瘤不在保障范围内。
    5.激光心肌血运 重建术
    指患有顽固性心绞痛,经持续药物治疗后无改善,冠状动脉搭桥手术及经
    皮血管成形手术已失败或者被认为不适合。在本公司认可的医院内实际进
    行了开胸手术下或者胸腔镜下的激光心肌血运重建术,但未达到本合同所
    指重大疾病“较重急性心肌梗死”或“严重冠状动脉粥样硬化性心脏病”
    的给付标准。
    我们对“较轻急性心肌梗死”、“激光心肌血运重建术”和“冠状动脉介入
    手术”三项中的其中一项承担保险责任,给付其中一项轻症疾病保险金后,
    三项轻症疾病的保险责任同时终止。
    6.单个肢体缺失 指一个肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离,但未
    达到本合同所指重大疾病“多个肢体缺失”的给付标准。
    因本合同所指重大疾病“恶性肿瘤——重度”、轻症疾病“恶性肿瘤——
    轻度”或重大疾病“胰岛素依赖型糖尿病(1 型糖尿病)”导致的单个肢体
    缺失不在本项保障范围内。
    7. 脑垂体瘤、脑 囊肿、颅内血管 性疾病
    指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或者其他影像学检查被
    确诊为下列病变,并实际接受了手术或者放射治疗。
    (1)脑垂体瘤;
    (2)脑囊肿;
    (3)颅内血管性疾病(如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛
    细血管扩张症等)。
    因外伤导致的颅内出血不在保障范围内。
    8.轻度坏死性筋 膜炎
    是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,可伴有
    毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭,但未到
    本合同所指重大疾病“重症急性坏死性筋膜炎”的给付标准。本病须经由
    本公司认可的医院专科医生明确诊断。
    9.主动脉内手术 (非开胸或开腹 手术)
    指为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的主动脉内手术,但未
    达到本合同所指重大疾病“主动脉手术”的给付标准。主动脉指升主动脉、
    主动脉弓和降主动脉(含胸主动脉和腹主动脉),不包括升主动脉、主动
    脉弓和降主动脉的分支血管。
    10.植入心脏起 搏器
    因严重心律失常而确实已经实施永久性心脏起搏器的植入手术。理赔时须
    提供完整病历资料及手术记录,诊断及治疗均须在本公司认可的医院专科
    医生认为是医疗必须的情况下进行。
    被保险人已经达到本合同重大疾病“严重的Ⅲ度房室传导阻滞“、“Brugada
    综合征”或“胰岛素依赖型糖尿病(1 型糖尿病)”标准的,则不在本责任
    “植入心脏起搏器”的保障范围内。
    11. 因 肾 上腺 皮 质腺瘤切除肾上 腺
    指因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血
    压而实际接受了肾上腺切除术治疗,但未达到本合同所指重大疾病“嗜铬
    细胞瘤”的给付标准。诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由专科医生
    认为是医疗必须的情况下进行。
    12.特定的系统 性红斑狼疮
    指诊断为系统性红斑狼疮,且满足下列全部条件,但未达到本合同所指重
    大疾病“系统性红斑狼疮-(并发)Ⅲ型或以上狼疮性肾炎”或“严重慢
    性肾衰竭”的给付标准:
    (1)在下列五项情况中出现最少两项:
    a.关节炎:非磨损性关节炎,需涉及两个或两个以上关节;
    b.浆膜炎:胸膜炎或心包炎;
    c.肾病:24 小时尿蛋白定量达到 0.5 克,或尿液检查出现细胞管型;
    d.血液学异常:溶血性贫血、白细胞减少、或血小板减少;
    e.抗核抗体阳性、或抗 dsDNA 阳性,或抗 Smith 抗体阳性。
    (2)系统性红斑狼疮的诊断必须由本公司认可的医院风湿科或免疫系统
    专科医生确定。
    13.视力严重受 损
    指因疾病或者意外伤害导致双眼视力永久不可逆(见 11.29)性丧失,但
    未达到本合同所指重大疾病“双目失明”的给付标准,须满足下列条件之
    一:
    (1)双眼中较好眼矫正视力低于 0.1(采用国际标准视力表,如果使用其
    他视力表应进行换算);
    (2)双眼中较好眼视野半径小于 20 度。
    申请理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上,并且提供理赔当时的视力丧失
    诊断及检查证据。
    因本合同所指重大疾病“胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)”导致的视力
    严重受损不在本项保障范围内。
    14.慢性肝功能 衰竭
    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,但未达到本合同所指重大疾病“严重
    慢性肝衰竭”的给付标准。须满足下列任意三个条件:
    (1)持续性黄疸;
    (2)腹水;
    (3)肝性脑病;
    (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
    因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
    15.慢性肾功能 损害
    指慢性肾功能不全的晚期,但未达到重大疾病“严重慢性肾衰竭”的给付
    标准。必须满足以下所有条件:
    (1)肾小球滤过率(使用 MDRD 公式或 Cockcroft-Gault 公式计算的结果),
    低于 30mL/min/1.73 平方米,且此状态须持续至少 90 天;
    (2)慢性肾功能障碍的诊断必须由泌尿科或肾脏科医生确认。
    16.严重甲型及 乙型血友病
    被保人必须是患上严重甲型血友病(缺乏 VIII 凝血因子)或严重乙型血友
    病(缺乏 IX 凝血因子),而凝血因子 VIII 或凝血因子 IX 的活性水平少于
    百分之一。诊断必须由本公司认可医院的血液病专科医生确认。本公司承
    担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、变形
    或染色体异常”的限制。
    17.全身较小面 积Ⅲ度烧伤
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤面积为全身体表面积的10%或者10%以上,
    但尚未达到 20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。
    18.冠状动脉介 入手术
    指为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩
    张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或者激光冠状
    动脉成形术,但未达到本合同所指重大疾病“较重急性心肌梗死”或“严
    重冠状动脉粥样硬化性心脏病”的给付标准。
    我们对“较轻急性心肌梗死”、“激光心肌血运重建术”和“冠状动脉介入
    手术”三项中的其中一项承担保险责任,给付其中一项轻症疾病保险金后,
    三项轻症疾病的保险责任同时终止。
    19.肾脏切除 指因疾病或意外伤害导致肾脏严重损害,已经实施了至少单侧全肾的切除
    手术。
    下列情况不在保障范围内:
    (1)部分肾切除手术;
    (2)因本合同所指重大疾病“ 恶性肿瘤——重度”或轻症疾病“恶性肿
    瘤——轻度”进行的肾切除手术;
    (3)作为器官捐献者而实施的肾切除手术;
    (4)因肾脏移植而实施的肾脏切除手术。
    20.心包膜切除 术
    指为治疗心包膜疾病,已经实施了心包膜切除术,但未达到本合同所指重
    大疾病“严重慢性缩窄性心包炎”的标准。手术必须在本公司认可的医院
    心脏科医生认为是医学上必需的情况下进行。
    21.肝叶切除 指因疾病或意外伤害导致肝脏严重损害,已经实施了肝左叶切除手术或肝
    右叶切除手术(备注:本定义是按肝脏的传统解剖分段法将肝脏分为肝左
    叶和肝右叶)。
    下列情况不在保障范围内:
    (1)肝区切除、肝段切除手术;
    (2)因酒精或者滥用药物引致的疾病或者紊乱;
    (3)因重大疾病“ 恶性肿瘤——重度”或轻症疾病“恶性肿瘤——轻度”
    进行的肝切除手术;
    (4)作为器官捐献者而实施的肝切除手术;
    (5)因肝移植而实施的肝叶切除手术。
    22.单侧肺脏切 除
    指因疾病或意外伤害导致肺部严重损害,已经实施了单侧全肺切除手术。
    下列情况不在保障范围内:
    (1)肺叶切除、肺段切除手术;
    (2)因本合同所指重大疾病“ 恶性肿瘤——重度”或轻症疾病“恶性肿
    瘤——轻度”进行的肺切除手术;
    (3)作为器官捐献者而实施的肺切除手术;
    (4)因肺移植而实施的肺脏切除手术。
    23.心脏瓣膜介 入手术
    指为了治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了经皮经导管介入手术进行的心脏瓣
    膜置换或者修复手术。

    因本合同所指重大疾病“风湿热导致的心脏瓣膜疾病”导致的心脏瓣膜介
    入手术不在本项保障范围内。
    24.原发性肺动 脉高压
    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已
    经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会(New
    York Heart Association,NYHA)心功能状态分级Ⅲ级或以上,但尚未达到
    IV 级,且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg,但尚未超过 36mmHg。
    25.早期原发性 心肌病
    指被诊断为原发性心肌病,并符合下列所有条件,但未达到本合同所指重
    大疾病“严重原发性心肌病”的给付标准:
    (1)导致心室功能受损,其受损程度达到美国纽约心脏病学会(New York
    Heart Association,NYHA)心功能状态分级(见 11.30)Ⅲ级,或其同等
    级别。
    (2)原发性心肌病的诊断必须由本公司认可的医院心脏专科医生确认,
    并提供心脏超声检查结果报告。
    本保障范围内的心肌病仅包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌
    病。继发于全身性疾病或其他器官系统疾病及酒精滥用造成的心肌病变不
    在保障范围内。
    26.腔静脉过滤 器植入术
    指为治疗反复肺栓塞发作,抗凝血疗法无效,已经实施了腔静脉过滤器植
    入术。手术必须在本公司认可的医院专科医生认为是医学上必需的情况下
    进行。
    27. 特定周围动 脉疾病的血管介 入治疗
    指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗:1.为
    下肢或者上肢供血的动脉;2.肾动脉;3.肠系膜动脉。
    须满足下列全部条件:
    (1)经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以
    上;
    (2)对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗,如血管成形
    术及/或者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。
    此诊断及治疗均须在本公司认可的医院内由血管疾病的专科医生认为是
    医疗必须的情况下进行。
    28.于颈动脉进 行血管成形术或 内膜切除术
    指根据颈动脉造影检查结果,确诊一条或以上颈动脉存在严重狭窄性病变
    (至少一支血管管腔直径减少 50%以上)。
    本病须经本公司认可的医院专科医生明确诊断,同时必须已经采取以下手
    术以减轻症状:
    1.确实进行动脉内膜切除术;
    2.确实进行血管介入治疗,例如血管成形术及/或进行植入支架手术。
    29.急性出血坏 死性胰腺炎腹腔 镜手术
    指确诊为急性出血性坏死性胰腺炎,并在本公司认可的医院内实际接受了
    腹腔镜手术治疗,以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。
    因酗酒或饮酒过量导致的急性坏死胰腺炎不在保障范围内。
    30.早期系统性 硬皮病
    指一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和皮肤、血管、内脏器官异常纤维化为
    特征的结缔组织病。本病须经本公司认可的医院专科医生明确诊断,但未
    达到本合同所指重大疾病“系统性硬皮病”的给付标准,并须满足下列所
    有条件:
    (1)必须是经由本公司认可的医院风湿学专科医生根据美国风湿病学会
    (ACR)及欧洲抗风湿病联盟(EULAR)在 2013 年发布的系统性硬皮病
    诊断标准确认达到确诊标准(总分值由每一个分类中的最高比重(分值)
    相加而成,总分≥9 分的患者被分类为系统性硬皮病)。
    (2)须提供明确的病理活检及自身抗体免疫血清学证据支持。
    以下情况不在保障范围内:
    (1)局限性硬皮病(带状硬皮病或斑状损害);
    (2)嗜酸性筋膜炎;
    (3)CREST 综合征。
    31.早期象皮病 指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿,但未达
    到本合同所指重大疾病“丝虫病所致象皮肿”的给付标准,但需达到国际
    淋巴学会分级为 2 级淋巴液肿,其临床表现为肿胀为凹陷性,肢体抬高休
    息时肿胀不消失,有中度纤维化。此病症须经本公司认可的医院专科医生
    根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。
    由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴
    系统异常引起的淋巴水肿,以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿
    不在保障范围内。
    32.双侧睾丸切 除术
    指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧睾丸完全切除
    手术。
    下列情况不在保障范围内:
    (1)部分睾丸切除;
    (2)因本合同所指重大疾病“恶性肿瘤——重度”或轻症疾病“恶性肿
    瘤——轻度”进行的睾丸切除术。
    33.双侧卵巢切 除术
    指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧卵巢完全切除
    手术。
    下列情况不在保障范围内:
    (1)部分卵巢切除;
    (2)因本合同所指重大疾病“恶性肿瘤——重度”或轻症疾病“恶性肿
    瘤——轻度”进行的卵巢切除术;
    (3)预防性卵巢切除。
    34.硬脑膜下血 肿手术
    指为清除或引流因意外导致的硬脑膜下血肿,实际实施了头部开颅或钻孔
    手术。开颅或钻孔手术必须在本公司认可的医院内由专科医生认为是医疗
    必需的情况下进行。
    35.轻度面部烧 伤
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 30%或者 30%
    以上,但未达到面部表面积的 80%。 附表二 中症疾病列表 包括以下疾病、疾病状态或手术。
    1.中度脑损伤 指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的
    功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发
    射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指
    脑损伤 180 天后,仍完全丧失自主生活能力,经鉴定无法独立完成六项基
    本日常生活活动中的两项,但未达到本合同所指重大疾病“严重脑损伤”
    或“瘫痪”的给付标准。
    2.中度脑炎或脑 膜炎后遗症
    指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的功能障碍。神经系统的功能障碍,
    指疾病确诊 180 天后,仍存在自主活动能力完全丧失,经鉴定无法独立完
    成六项基本日常生活活动中的两项,但未达到本合同所指重大疾病“严重
    脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症”或“瘫痪”的给付标准。
    3.中度原发性帕 金森氏病
    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。
    须同时符合下列所有条件,但未达到本合同所指重大疾病“严重原发性帕
    金森病”或“瘫痪”的给付标准:
    (1)无法通过药物控制;
    (2)出现逐步退化客观征状;
    (3)经鉴定至少持续 180 天无法独立完成六项基本日常生活活动中的两
    项。
    继发性帕金森综合征不在保障范围内。
    4.中度严重溃疡 性结肠炎
    指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变已经累及全结
    肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,须根据组织病理学特点诊断,
    且须经本公司认可的医院肠胃专科医生连续以系统性免疫抑制剂或免疫
    调节剂持续治疗最少 90 天,但未达到本合同所指重大疾病“严重溃疡性
    结肠炎”的标准。
    其他种类的炎性结肠炎、只发生在直肠的溃疡性结肠炎均不在保障范围
    内。
    5.中度进行性核 上性麻痹
    指一种少见的神经系统变性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、
    锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。须满足自主
    生活能力严重丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项,但未
    达到本合同所指重大疾病“进行性核上性麻痹”或“瘫痪”的标准。本病
    须经本公司认可的医院专科医生明确诊断。
    6.中度克罗恩病 指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克罗恩病(Crohn 病)病理组织
    学变化,须根据组织病理学特点诊断,被保险人所患的克罗恩病须经本公
    司认可的医院肠胃科专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗 180 天以
    上,但未达到本合同所指重大疾病“严重克罗恩病”的标准。
    7.中度慢性呼吸 功能衰竭
    指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆的呼吸功能衰竭,但未达到本合同
    所指重大疾病“严重慢性呼吸衰竭”或“严重继发性肺动脉高压”的给付
    标准,且诊断必须满足以下所有条件:
    (1)第一秒末用力呼吸量(FEV1)小于 1 升;
    (2)残气容积占肺总量(TLC)的 50%以上;
    (3)PaO2<60mmHg,但≥50mmHg。
    8.中度肠道并发 症
    严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,但未达到本合同所指重大疾病
    “严重肠道疾病并发症”的标准。本疾病须满足以下所有条件:
    (1)至少切除了二分之一小肠;
    (2)完全肠外营养支持 60 天以上。
    9.中度运动神经 元病
    指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩
    症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满
    足自主生活能力部分丧失,经鉴定无法独立完成六项基本日常生活活动中
    的两项,但未达到本合同所指重大疾病“严重运动神经元病”或“瘫痪”
    的给付标准。
    10.结核性脊髓 炎
    指因结核杆菌引起的脊髓炎,导致永久性神经系统功能中度障碍,即:疾
    病确诊 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上
    肢体肌力Ⅲ级或Ⅲ级以下的运动功能障碍;(2)自主生活能力部分丧失,
    无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。该诊断必须由本公司认可
    的医院的神经专科医生证实,并必须由适当的检查证明为结核性脊髓炎。
    11. 中 度 脊髓 灰 质炎
    指由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害
    或呼吸无力。本保险合同仅对脊髓灰质炎确诊 180 天后,仍遗留一肢肢体
    三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动,但未达
    到“严重脊髓灰质炎”的给付标准。
    12.中度克雅氏 症
    指一种罕见的主要发生在老年人之间的可传播的脑病。受感染的人可以有
    睡眠紊乱,个性改变,共济失调,失语症,视觉丧失,物理,肌肉萎缩,
    肌阵挛,进行性痴呆等症状。须满足自主生活能力严重丧失,无法独立完
    成六项基本日常生活活动中的两项,但未达到本合同所指重大疾病“克雅
    氏病”的给付标准。
    因人类生长激素治疗所致疾病不在保障范围内。
    13.中度强直性 脊柱炎
    是一种慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱导致脊柱畸形。强直性脊柱炎
    必须明确诊断并且满足下列所有条件,但未达到本合同所指重大疾病“强
    直性脊柱炎”的给付标准:
    (1)严重脊柱畸形;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的
    两项或两项以上。
    14.中度肌营养 不良症
    指一组原发于肌肉的遗传性疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力
    和肌肉萎缩,但未达到本合同所指重大疾病“严重肌营养不良症”或“瘫
    痪”的给付标准。须满足下列全部条件:
    (1)肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性
    改变;
    (2)自主生活能力严重丧失,经鉴定无法独立完成六项基本日常生活活
    动中的两项。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    15. 中度重症肌 无力
    是一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病,临床特征是局部
    或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,颅神经眼外肌最易累及,也可涉及
    呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。该病必须由本公司认可的医院专科
    医生明确诊断,且疾病确诊 180 天后,仍然存在自主生活能力部分丧失,
    经鉴定无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项,但未达到本合同所
    指重大疾病“全身性(型)重症肌无力”或“瘫痪”的标准。
    16. 中度血管性 痴呆
    指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑
    血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。被保险人自主生活能力部分丧
    失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项,日常生活必须持续受
    到他人监护,但未达到本合同所指重大疾病“非阿尔茨海默病所致严重痴
    呆”或“瘫痪”的给付标准。导致痴呆的疾病必须明确诊断,并且有完整
    的临床、实验室和影像学检查结果证实。
    神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
    17. 中度路易体 痴呆
    指一组在临床和病理表现上以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合
    征为临床特点,以路易体为病理特征的神经变性疾病。被保险人自主生活
    能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项,日常生活
    必须持续受到他人监护,但未达到本合同所指重大疾病“非阿尔茨海默病
    所致严重痴呆”或“瘫痪”的给付标准。导致痴呆的疾病必须明确诊断,
    并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。
    神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
    18.中度额颞叶 痴呆
    指一组以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征,临床以明显的人格、行为改变
    和认知障碍为特征。被保险人自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项
    基本日常生活活动中的两项,日常生活必须持续受到他人监护,但未达到
    本合同所指重大疾病“非阿尔茨海默病所致严重痴呆”或“瘫痪”的给付
    标准。导致痴呆的疾病必须明确诊断,并且有完整的临床、实验室和影像
    学检查结果证实。
    神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
    19. 中度阿尔茨 海默病
    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明
    显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到
    他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射
    断层扫描(PET)等影像学检查证实,并且自主生活能力严重丧失,经鉴
    定无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项,但未达到本合同所指重
    大疾病“严重阿尔茨海默病”或“瘫痪”的给付标准。
    阿尔茨海默病之外的其它类型痴呆不在保障范围内。
    20.中度类风湿 性关节炎
    根据美国风湿病学院(ACR)的诊断标准,由本公司认可的医院风湿科专
    科医生明确诊断并符合下列所有理赔条件,但未达到本合同所指重大疾病
    “严重类风湿性关节炎”的标准:
    1)关节广泛受损,并经临床证实出现最少 2 个下列关节位置严重变形:
    手部、手腕、肘部、膝部、髋部、踝部、颈椎或脚部;
    2)至少 180 天无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
    附表三: 重大疾病列表 包括以下疾病、疾病状态或手术。其中第 1-28 项为《重大疾病保险的疾病
    定义使用规范(2020 年修订版)》中重度疾病的疾病种类及定义,第 29-105
    项为我们增加的疾病种类并自行制定的疾病定义。
    1.恶性肿瘤
    ——重度
    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可
    以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检
    查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织
    (WHO,World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分
    类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专
    辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于 3、6、9(恶性肿瘤)范畴
    的疾病。
    下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”,不在保障范围内:
    (1)ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、
    2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:
    a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基
    底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;
    b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿
    瘤等;
    (2)TNM 分期为 I 期或更轻分期的甲状腺癌;
    (3)TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
    (4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;
    (5)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (6)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;
    (7)未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(核分裂像
    <10/50HPF 和 ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
    2.较重急性心肌 梗死
    急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血
    造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准,符
    合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或
    降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;(2)同
    时存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图
    改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或
    新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
    较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死,并且必须
    同时满足下列至少一项条件:
    (1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高,至少一次检测结果达到该检
    验正常参考值上限的 15 倍(含)以上;
    (2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次检测结果达到该检验正
    常参考值上限的 2 倍(含)以上;
    (3)出现左心室收缩功能下降,在确诊 6 周以后,检测左室射血分数
    (LVEF)低于 50%(不含);
    (4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)
    以上的二尖瓣反流;
    (5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;
    (6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
    其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。
    3.严重脑中风后 遗症
    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,须由头颅断层扫描
    (CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久
    性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊 180 天后,仍遗
    留下列至少一种障碍:
    (1)一肢(含)以上肢体肌力 2 级(含)以下;
    (2)语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍(见 11.31);
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    4.重大器官移植 术或造血干细胞 移植术
    重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏、
    肺脏或小肠的异体移植手术。
    造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了
    造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)
    的移植手术。
    5.冠状动脉搭桥 术(或称冠状动 脉旁路移植术)
    指为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移
    植的手术。
    所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。
    6.严重慢性肾衰 竭
    指双肾功能慢性不可逆性衰竭,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定
    的指南,分期达到慢性肾脏病 5 期,且经诊断后已经进行了至少 90 天的规
    律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
    7.多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠
    近躯干端)以上完全性断离。
    8.急性重症肝炎 或亚急性重症肝 炎
    指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经
    血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:
    (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
    (2)肝性脑病;
    (3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;
    (4)肝功能指标进行性恶化。
    9.严重非恶性颅 内肿瘤
    指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤,ICD- O -3 肿瘤形态学编码属
    于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)范畴,并已经引起颅内压升高或
    神经系统功能损害,出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体
    瘫痪、癫痫等,须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电
    子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且须满足下列至少一项条件:
    (1)已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术;
    (2)已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗,如 γ 刀、质子重离子治疗等。
    下列疾病不在保障范围内:
    (1)脑垂体瘤;
    (2)脑囊肿;
    (3)颅内血管性疾病(如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细
    血管扩张症等)。
    10.严重慢性肝 衰竭
    指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭,且须满足下列全部条件:
    (1)持续性黄疸;
    (2)腹水;
    (3)肝性脑病;
    (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
    因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。
    11. 严 重 脑炎 后 遗症或严重脑膜 炎后遗症
    指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性
    的功能障碍,指经相关专科医生确诊疾病 180 天后,仍遗留下列至少一种
    障碍:
    (1)一肢(含)以上肢体肌力 2 级(含)以下;
    (2)语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;
    (3)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表(CDR,Clinical
    Dementia Rating)评估结果为 3 分;
    (4)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    12.深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏
    迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(GCS,Glasgow Coma Scale)结果为 5 分或
    5 分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。
    因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
    13.双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在 500 赫兹、1000
    赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于等于 91 分贝,且经纯音听力
    测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
    申请理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上,并且提供理赔当时的听力丧失
    诊断及检查证明。
    14.双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满
    足下列至少一项条件:
    (1)眼球缺失或摘除;
    (2)矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应进
    行换算);
    (3)视野半径小于 5 度。
    申请理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上,并且提供理赔当时的视力丧失
    诊断及检查证明。
    15.瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧
    失。肢体随意运动功能永久完全丧失,指疾病确诊 180 天后或意外伤害发
    生 180 天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或肢体肌力在 2
    级(含)以下。
    16.心脏瓣膜手 术
    指为治疗心脏瓣膜疾病,已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复
    的手术。
    所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。
    17.严重阿尔茨 海默病
    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为严
    重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等,其日常生活必须持
    续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正
    电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并经相关专科医生确诊,
    且须满足下列至少一项条件:
    (1)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表(CDR,Clinical
    Dementia Rating)评估结果为 3 分;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。
    18.严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的
    功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发
    射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指
    脑损伤180天后,仍遗留下列至少一种障碍:
    (1)一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;
    (2)语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    19.严重原发性 帕金森病
    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为运动迟缓、静止性震颤或
    肌强直等,经相关专科医生确诊,且须满足自主生活能力完全丧失,无法
    独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。
    20.严重Ⅲ度烧 伤
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20%以
    上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
    21.严重特发性 肺动脉高压
    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已
    经造成永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会(New
    York Heart Association,NYHA)心功能状态分级 IV 级,且静息状态下肺
    动脉平均压在 36mmHg(含)以上。
    22.严重运动神 经元病
    是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩
    症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,经相
    关专科医生确诊,且须满足下列至少一项条件:
    (1)严重咀嚼吞咽功能障碍;
    (2)呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难,且已经持续使用呼吸机 7 天(含)以
    上;
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    23.语言能力丧 失
    指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失,经过积极治疗至少 12 个月
    (声带完全切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。
    精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
    申请理赔时被保险人年龄必须在3周岁以上,并且提供理赔当时的语言能力
    丧失诊断及检查证明。
    24.重型再生障 碍性贫血
    指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板
    减少,且须满足下列全部条件:
    (1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断:骨髓细胞增生程度<正常的
    25%;如≥正常的 25%但<50%,则残存的造血细胞应<30%; (2)外周血象须具备以下三项条件中的两项:
    a.中性粒细胞绝对值<0.5×109
    /L;
    b.网织红细胞计数<20×109
    /L;
    c.血小板绝对值<20×109
    /L。
    25.主动脉手术 指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤,已经实施了开胸(含胸腔镜下)或开
    腹(含腹腔镜下)进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤
    后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉(含胸主动脉和
    腹主动脉),不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。
    所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。
    26.严重慢性呼 吸衰竭
    指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭,经过积极治疗 180
    天后满足以下所有条件:
    (1)静息时出现呼吸困难;
    (2)肺功能第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比<30%; (3)在静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg。
    27.严重克罗恩 病
    指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克罗恩病(Crohn 病)病理组织
    学变化,须根据组织病理学特点诊断,且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻
    或肠穿孔。
    28.严重溃疡性 结肠炎
    指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎,病变已经累及全结
    肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,须根据组织病理学特点诊断,
    且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。
    29.胰腺移植 指胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手
    术。
    单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
    30.埃博拉病毒 感染
    指埃博拉病毒感染导致的烈性传染病,并须满足下列全部条件:
    (1)实验室检查证实埃博拉病毒的存在;
    (2)从发病开始有超过 30 天的进行性感染症状。
    埃博拉病毒感染疑似病例,在确诊之前已经死亡的病例不在保障范围内。
    31.丝虫病所致 象皮肿
    指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿,达到国
    际淋巴学会淋巴水肿分期第Ⅲ期,临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增
    大、硬皮症和疣状增生。须经本公司认可的医院专科医生根据临床表现和
    微丝蚴的化验结果确诊。
    由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴
    系统异常引起的淋巴水肿,以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿
    不在保障范围内。
    32.克雅氏病 指神经系统疾病及致命的成胶质状脑病,并有以下症状:
    (1)不能控制的肌肉痉挛及震颤;
    (2)逐渐痴呆;
    (3)小脑功能不良,共济失调;
    (4)手足徐动症。
    诊断必须由本公司认可的医院神经科专科医生基于以下检查报告作出:脑
    电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)及核磁共振扫描(MRI)。
    33.破裂脑动脉 瘤夹闭手术
    指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人实际接受了在全麻下进
    行的开颅动脉夹闭手术。
    脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管
    内手术及其他颅脑手术不在保障范围内。
    34.经输血导致 的 HIV 感染
    是指被保险人感染上人类免疫缺陷病毒(HIV),并且符合下列所有条件:
    (1)被保险人因治疗必需而接受输血,并且因输血而感染人类免疫缺陷病
    毒(HIV);
    (2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的
    报告,或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉;
    (3)提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照;
    (4)受感染的被保险人不是血友病患者。
    在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒作用的疗法被发现
    以后,或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予
    以赔付。
    保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些
    样本进行独立检验的权利。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“被保险人感染艾滋病病
    毒或患艾滋病”的限制。
    35.原发性硬化 性胆管炎
    指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭
    窄,并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影
    等影像学检查证实,并须满足下列全部条件:
    (1)总胆红素和直接胆红素同时升高,血清 ALP>200U/L; (2)持续性黄疸病史;
    (3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。
    因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。
    36.特发性慢性 肾上腺皮质功能 减退
    导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退,必须满足所有以下条件:
    (1)明确诊断,符合所有以下诊断标准:
    a.血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测定大于 100pg/ml;
    b.血浆和尿游离皮质醇及尿 17 羟皮质类固醇、17 酮皮质类固醇测定、血浆
    肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮测定,显示为原发性肾上腺皮质功能减
    退症;
    c.促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退
    症。
    (2)已经采用皮质类固醇替代治疗 180 天以上。
    本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全,其他成
    因(包括但不限于:肾上腺结核、HIV 感染或艾滋病、感染、肿瘤)所致
    的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范
    围内。
    37.系统性红斑 狼疮-(并发) Ⅲ型或以上狼疮 性肾炎
    系统性红斑狼疮是由多种因素引起,累及多系统的自身免疫性疾病。其特
    点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。本合同所指的系统性红斑狼疮仅限
    于累及肾脏(经肾脏活检确认的,符合 WHO 诊断标准定义Ⅲ型至 VI 型狼
    疮性肾炎)的系统性红斑狼疮。
    其他类型的红斑性狼疮,如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮不在保障
    范围内。本病必须由本公司认可的医院免疫和风湿科专科医生确诊。
    世界卫生组织(WHO)对狼疮性肾炎的分类标准:
    I 型–轻微病变型狼疮性肾小球肾炎
    Ⅱ型–系膜病变型狼疮性肾小球肾炎
    Ⅲ型–节段增生型狼疮性肾小球肾炎
    Ⅳ型–弥漫增殖型狼疮性肾小球肾炎
    Ⅴ型–广泛的肾小球基底膜增厚狼疮性肾小球肾炎
    Ⅵ型–肾小球硬化型狼疮性肾小球肾炎
    38.严重类风湿 性关节炎
    类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变
    形,侵犯至少三个主要关节或关节组(如:双手(多手指)关节、双足(多
    足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节)。类风湿性关节炎必须明确
    诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分级Ⅲ级以上的功能障碍(关节活
    动严重限制,不能完成大部分的日常工作和活动),并且自主生活能力完全
    丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    39.重症急性坏 死性筋膜炎
    指一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,可伴有
    毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。必须满
    足下列全部条件:
    (1)细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准;
    (2)病情迅速恶化,有脓毒血症表现;
    (3)受感染肢体被截肢(自腕关节或踝关节近端以上完全性断离)。
    40.急性坏死性 胰腺炎开腹手术
    指被保险人因为急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗,以
    进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。
    因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎或经腹腔镜手术进行的治疗不在保障
    范围内。
    41.系统性硬皮 病
    指一种全身性的胶原血管性疾病,可以导致皮肤、血管及内脏器官进行性
    弥漫性纤维化。诊断必须经活检及血清学检查证实,疾病必须是全身性,
    且须满足下列至少一项条件:
    (1)肺脏:肺部病变进而发展为肺间质纤维化和肺动脉高压;
    (2)心脏:心功能受损达到美国纽约心脏病学会(New York Heart
    Association,NYHA)心功能状态分级 IV 级;
    (3)肾脏:肾脏受损导致双肾功能慢性不可逆衰竭,达到尿毒症期。
    以下情况不在保障范围内:
    (1)局限性硬皮病(带状硬皮病或斑状损害);
    (2)嗜酸性筋膜炎;
    (3)CREST 综合征。
    42.慢性复发性 胰腺炎
    指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及
    假性囊肿形成,造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。必须满足
    下列全部条件:
    (1)CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管扭曲、扩
    张和狭窄;
    (2)接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗 180 天以上。
    因酒精所致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。
    43.严重肌营养 不良症
    指一组原发于肌肉的遗传性疾病,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力
    和肌肉萎缩。须满足下列全部条件:
    (1)肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改
    变;
    (2)自主生活能力严重丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    44.溶血性链球 菌引起的坏疽
    指包围肢体或躯干的浅筋膜和/或深筋膜受到溶血性链球菌的感染,病情在
    短时间内急剧恶化,已经立刻进行了坏死组织的切除手术。最后的诊断必
    须由微生物或病理学专家进行相关检查后证实。
    清创术不在保障范围内。
    45.因职业关系 导致的 HIV 感 染
    指被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤,或职业需要处理血液或其
    他体液时感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)。必须满足下列全部条件:
    (1)感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生,该职业必须属于
    下列限定职业范围内的职业;
    (2)血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月以内;
    (3)必须提供被保险人在所报事故后发生的 5 天以内进行的检查报告,该
    报告必须显示被保险人血液人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性和/或人类免疫
    缺陷病毒(HIV)抗体阴性;
    (4)必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在人类免疫缺陷
    病毒(HIV)或人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体。
    限定职业:
    医生和牙科医生、护士、医院化验室工作人员、医院护工、医生助理和牙
    医助理、救护车工作人员、助产士、消防队员、警察、狱警。
    在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒作用的疗法被发现
    以后,或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予
    以赔付。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“被保险人感染艾滋病病
    毒或患艾滋病”的限制。
    46.植物人状态 指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失,但脑干功
    能依然存在。必须由本公司认可的医院神经专科医生明确诊断,并有头颅
    断层扫描(CT),核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等
    影像学检查证实。上述情况必须有至少一个月的病历记录加以证实。
    由于酗酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。
    47.亚历山大病 是一种遗传性中枢神经系统退行性病变,特点为脑白质营养不良。临床表
    现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉挛性瘫痪。亚历山大病
    必须被明确诊断,并且造成永久性神经系统功能损害。被保险人自主生活
    能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,
    日常生活必须持续接受他人护理。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    未诊断的疑似病例不在保障范围内。
    48.非阿尔茨海 默病所致严重痴 呆
    指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆
    性的严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减
    退。被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活
    动中的三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾
    病必须明确诊断,并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。
    神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
    49.严重冠状动 脉粥样硬化性心 脏病
    指经冠状动脉造影检查明确诊断为主要血管严重狭窄性病变,须满足下列
    至少一项条件:
    (1)左冠状动脉主干和右冠状动脉中,一支血管管腔堵塞 75%以上,另一
    支血管管腔堵塞 60%以上;
    (2)左前降支、左旋支和右冠状动脉中,至少一支血管管腔堵塞 75%以上,
    其他两支血管管腔堵塞 60%以上。
    左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠状动脉的分支血管的狭窄
    不作为本保障的衡量指标。
    50.多发性硬化 指被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性(多发性)
    多时相(至少 6 个月以内有一次以上(不包含一次)的发作)的病变,须
    由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)
    等影像学检查证实,且已经造成自主生活能力完全丧失,无法独立完成六
    项基本日常生活活动中的三项或三项以上,持续至少 180 天。
    51.全身性(型) 重症肌无力
    指一种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病,表现为局部或全身骨骼肌(特
    别是眼外肌)极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或
    全身肌肉,必须满足下列全部条件:
    (1)经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    52.严重原发性 心肌病
    指不明原因引起的一类心肌病变,包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚
    型心肌病及原发性限制型心肌病三种,病变必须已造成事实上心室功能障
    碍而出现明显的心功能衰竭,达到美国纽约心脏病学会(New York Heart
    Association,NYHA)心功能状态分级 IV 级,且有相关住院医疗记录显示
    IV 级心功能衰竭状态持续至少 180 天。本病须经本公司认可的医院专科医
    生明确诊断。
    继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
    53.严重心肌炎 指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,导致心脏功能障碍,达到
    美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)心功能状态分
    级 IV 级,且需持续至少 90 天。
    54.肺淋巴管肌 瘤病
    肺淋巴管肌瘤病是一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、
    血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生,同时需满足下列全部条件:
    (1)经组织病理学诊断;
    (2)电子计算机断层扫描(CT)显示双肺弥漫性囊性改变;
    (3)休息时出现呼吸困难并经本公司认可的医院专科医生认可有必要进行
    肺移植手术。
    55.侵蚀性葡萄 胎(或称恶性葡 萄胎)
    该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他
    器官或组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗的。
    56.心脏粘液瘤 指为了治疗心脏粘液瘤,实际实施了开胸开心心脏粘液瘤切除手术。
    经导管介入手术治疗不在保障范围内。
    57.感染性心内 膜炎
    指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)
    直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,须经本公司认可的医院心脏
    专科医生确诊,并符合以下所有条件:
    (1)血液培养测试结果为阳性,并至少符合以下条件之一:
    a.微生物:在赘生物,栓塞的赘生物或心脏内脓肿培养或组织检查证
    实有微生物;
    b.病理性病灶:组织检查证实赘生物或心脏内脓肿有活动性心内膜
    炎;
    c.分别两次血液培养证实有典型的微生物且与心内膜炎符合;
    d.持续血液培养证实有微生物阳性反应且与心内膜炎符合。
    (2)心内膜炎引起中度心瓣膜关闭不全(指返流指数 20%或以上)或中度
    心瓣膜狭窄(指心瓣膜开口范围小于或等于正常的 30%);
    (3)心内膜炎及心瓣膜损毁程度需经由本公司认可的医院心脏专科医生确
    诊。
    58.肝豆状核变 性
    肝豆状核变性是一种可能危及生命的铜代谢疾病,以铜沉积造成的渐进性
    肝功能损害及/或神经功能恶化为特征。必须由本公司认可的医院专科医生
    通过肝脏活组织检查结果确定诊断并配合螯合剂治疗持续至少 6 个月。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    59.肺源性心脏 病
    指由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室肥大
    为特征的心脏病。须经本公司认可的医院呼吸专科医生确诊,且必须同时
    满足如下诊断标准:
    (1)左心房压力增高(不低于 20 个单位);
    (2)肺血管阻力高于正常值 3 个单位(Pulmonary Resistance);
    (3)肺动脉血压不低于 40mmHg; (4)肺动脉楔压不低于 6mmHg; (5)右心室心脏舒张期末压力不低于 8mmHg; (6)右心室过度肥大、扩张,出现右心衰竭和呼吸困难。
    60.肾髓质囊性 病
    肾髓质囊性病的诊断须同时符合下列要求:
    (1)肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;
    (2)肾功能衰竭;
    (3)诊断须由肾组织活检确定。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    61.严重继发性 肺动脉高压
    指继发性肺动脉压力持续增高,导致右心室肥厚,已经造成永久不可逆性
    的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会(New York Heart
    Association,NYHA)心功能状态分级 IV 级。诊断需要由本公司认可的医
    院心脏科专科医生确诊,并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均
    压超过 36mmHg(含)。
    所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。
    62.进行性核上 性麻痹
    指一种隐袭起病、逐渐加重的神经系统变性疾病。本疾病必须由本公司认
    可的医院神经科专科医生确诊,并须满足下列所有条件:
    (1)步态共济失调;
    (2)对称性眼球垂直运动障碍;
    (3)假性球麻痹,表现为构音障碍和吞咽困难。
    63.失去一肢及 一眼
    指因疾病或意外伤害导致以下两项情形同时不可复原及永久性完全丧失:
    (1)单眼视力永久不可逆性丧失,须满足下列至少一项条件:
    a.眼球缺失或摘除;
    b.矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应
    进行换算);
    c.视野半径小于 5 度。
    (2)任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上完全性断离。
    64.嗜铬细胞瘤 指肾上腺或肾上腺外嗜铬组织出现神经内分泌肿瘤,并分泌过多的儿茶酚
    胺类的疾病。且已经由组织病理检查证实,并已经进行了切除嗜铬细胞肿
    瘤的手术治疗。嗜铬细胞瘤须经本公司认可的医院专科医生明确诊断。
    65.严重自身免 疫性肝炎
    自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫
    机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏
    肝细胞造成肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件:
    (1)高γ球蛋白血症;
    (2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如 ANA(抗核抗体)、SMA(抗
    平滑肌抗体)、抗 LKM1 抗体或抗 SLA/LP 抗体;
    (3)肝脏活检证实免疫性肝炎;
    (4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。
    66.原发性骨髓 纤维化
    原发性骨髓纤维化为原因不明的骨髓中成纤维细胞增殖,伴有髓外造血,
    表现为进行性贫血、脾肿大等症状。本疾病须根据骨髓的活组织检查和周
    围血象检查由本公司认可的医院血液科专科医生明确诊断,并至少符合下
    列条件中的三项,且符合条件的状态持续 180 天及以上,并已经实际实施
    了针对此症的治疗:
    (1)血红蛋白<100g/L; (2)白细胞计数>25×109
    /L; (3)外周血原始细胞≥1%; (4)血小板计数<100×109
    /L。
    任何其他病因导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。
    67.严重获得性 或继发性肺泡蛋 白质沉积症
    指因获得性或继发性原因导致双肺肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷
    脂蛋白的疾病。理赔时须满足下列所有条件:
    (1)支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫
    (PAS)染色阳性的蛋白样物质;
    (2)被保险人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺
    灌洗治疗。
    68.严重慢性缩 窄型心包炎
    指由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化,心
    包腔闭塞,形成一个纤维瘢痕外壳,使心脏和大血管根部受压,阻碍心脏
    的舒张。被保险人被明确诊断为慢性缩窄型心包炎且必须满足以下所有条
    件:
    (1)心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会(New York Heart Association,
    NYHA)心功能状态分级 IV 级,并持续 180 天以上;
    (2)实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术;手术
    路径:胸骨正中切口;双侧前胸切口;左前胸肋间切口。
    经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。
    69.脑型疟疾 指恶性疟原虫严重感染导致的脑病或脑型疟疾,以昏迷为主要特征。脑型
    疟疾的诊断须由本公司认可的医院专科医生确认,且外周血涂片存在恶性
    疟原虫。
    其他明确病因导致的脑病不在保障范围内。
    70.胆道重建手 术
    指因胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须
    在本公司认可的医院专科医生认为是医疗所需的情况下进行。
    胆道闭锁不在保障范围内。
    71.肌萎缩脊髓 侧索硬化后遗症
    以肌肉无力及萎缩为特征,并有以下情况作为证明:脊髓前角细胞功能失
    调、可见的肌肉颤动、痉挛、过度活跃之深层肌腱反射和外部足底反射、
    影响皮质脊髓束、构音障碍及吞咽困难。必须由本公司认可的医院专科医
    生以适当的神经肌肉检查如肌电图(EMG)证实。本疾病必须导致严重的
    生理功能损坏,被保险人无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或
    三项以上。
    72.严重结核性 脑膜炎
    指由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。需满足以下全部
    条件:
    (1)出现颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿;
    (2)出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;
    (3)昏睡或意识模糊;
    (4)视力减退、复视和面神经麻痹。
    73.严重肠道疾 病并发症
    指严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,本疾病须满足以下所有条件:
    (1)至少切除了三分之二小肠;
    (2)完全肠外营养支持 90 天以上。
    74.瑞氏综合征 瑞氏综合征是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍,引起短链脂肪
    酸、血氨升高,造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊厥
    及意识障碍等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由本公司认可
    的三级医院儿科专科医生确诊,并符合下列所有条件:
    (1)有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据;
    (2)血氨超过正常值的 3 倍;
    (3)临床出现昏迷,病程至少达到疾病分期第 3 期。
    75.严重骨髓异 常增生综合征
    严重骨髓异常增生综合征是指符合世界卫生组织(WHO)2008 年分型方
    案中的难治性贫血细胞减少伴原始细胞增多-1(RAEB-1)、难治性贫血细
    胞减少伴原始细胞增多-2(RAEB-2)、MDS-未分类(MDS-U)、MDS 伴单
    纯 5q-,且需满足下列所有条件:
    (1)由本公司认可的医院中设有专门血液病专科的公立三级甲等医院,血
    液病专科的主治级别以上的医生确诊;
    (2)骨髓穿刺或骨髓活检结果支持诊断;
    (3)被保险人已持续接受一个月以上的化疗或已接受骨髓移植治疗。
    76.严重面部烧 伤
    指烧伤程度为Ⅲ度,且Ⅲ度烧伤的面积达到面部表面积的 80%或 80%以上。
    77.严重川崎病 是一种血管炎综合征,临床表现为急性发热,皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。
    本病须经本公司认可的医院专科医生明确诊断,同时须由血管造影或超声
    心动图检查证实,满足下列至少一项条件:
    (1)伴有冠状动脉瘤,且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少 180 天;
    (2)伴有冠状动脉瘤,且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。
    78.重症手足口 病
    指由肠道病毒引起的急性传染病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的
    斑丘疹、疱疹。经本公司认可的医院专科医生确诊为患有手足口病,并伴
    有下列三项中的任意一项并发症:
    (1)有脑膜炎或脑炎并发症,且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验室
    检查证据;
    (2)有肺炎或肺水肿并发症,且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查证
    据;
    (3)有心肌炎并发症,且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室检
    查证据。
    79.严重哮喘 指一种反复发作的严重支气管阻塞性疾病,经本公司认可的医院专科医生
    确诊,且必须同时符合下列标准:
    (1)过去两年中曾因哮喘持续状态住院治疗,并提供完整住院记录;
    (2)因慢性过度换气导致胸廓畸形;
    (3)在家中需要医生处方的氧气治疗法;
    (4)持续日常服用口服类固醇激素治疗持续至少六个月。
    被保险人申请理赔时年龄必须在年满 25 周岁之前。
    80.骨生长不全 症
    指一种胶原病,特征为骨易碎,骨质疏松和易骨折。该病有 4 种类型:Ⅰ
    型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要临床特点有:
    发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。Ⅲ型成骨不全的
    诊断必须根据身体检查,家族史,X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    81.器官移植导 致的 HIV 感染
    指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV),且须满足下列全部
    条件:
    (1)被保险人因治疗必需而实施器官移植,并且因器官移植而感染人类免
    疫缺陷病毒(HIV);
    (2)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具该项器官移植感染,属
    于医疗责任事故的报告,或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉;
    (3)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。
    在任何治愈艾滋病或阻止人类免疫缺陷病毒(HIV)病毒作用的疗法被发现
    以后,或能防止艾滋病发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予
    以赔付。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“被保险人感染艾滋病病
    毒或患艾滋病”的限制。
    82.进行性多灶 性白质脑病
    是一种亚急性脱髓鞘性脑病,常常发现于免疫缺陷的病人。必须由本公司
    认可的医院神经科专科医生根据脑组织活检确诊。
    83.脊髓小脑变 性症
    脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必
    须符合所有以下条件:
    (1)脊髓小脑变性症必须由本公司认可的医院诊断,并有以下证据支持:
    a.影像学检查证实存在小脑萎缩;
    b.临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。
    (2)被保险人运动功能严重障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成
    六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
    84.婴儿进行性 脊肌萎缩症
    该病是累及脊髓前角细胞及延髓运动核的神经元退行性变性病。在出生后
    两年内出现的脊髓和脑干颅神经前角细胞进行性机能障碍,伴随肌肉无力
    和延髓机能障碍。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    85.多处臂丛神 经根性撕脱
    指由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱,所造成的手臂感觉功
    能与运动功能完全永久性丧失。该病须由本公司认可的医院专科医生明确
    诊断,并且有电生理检查结果证实。
    86.艾森门格综 合征
    指因心脏病导致的严重肺动脉高压及右向左分流。诊断必须由本公司认可
    的医院心脏专科医生经超声心动图和心导管检查证实及需符合以下所有标
    准:
    (1)平均肺动脉压高于 40mmHg; (2)肺血管阻力高于 3mm/L/min(Wood 单位);
    (3)正常肺微血管楔压低于 15mmHg。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    87.细菌性脑脊 髓膜炎
    指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变,且导致自主生活能力完
    全丧失,持续 180 天以上,并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。自主
    生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项
    以上。
    88.库鲁病 指一种亚急性传染性朊蛋白病。临床表现为共济失调、震颤、不自主运动,
    在病程晚期出现进行性加重的痴呆,神经异常。该病必须由权威医疗机构
    根据致病蛋白的发现而明确诊断。
    89.疾病或外伤 所致智力障碍
    因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常(智力低于常态)。根据智商
    (IQ),智力低常分为中度(IQ35-50)、重度(IQ20-35)和极重度(IQ<20)。
    智商的检测必须由我们认可的专职心理测验工作者进行,心理测验工作者
    必须持有由心理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应
    的智力量表如韦克斯勒智力量表(儿童智力量表或成人智力量表)。必须满
    足下列全部条件:
    (1)造成被保险人智力低常(智力低于常态)的严重头部创伤或疾病(以
    入院日期为准)发生在被保险人 6 周岁以后;
    (2)本公司认可的医院专科医生确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造
    成智力低常;
    (3)专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常
    (中度、重度或极重度);
    (4)被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。
    90.席汉氏综合 征
    指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导致脑垂体
    缺血坏死和垂体分泌激素不足,造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。
    必须满足下列所有条件:
    (1)产后大出血休克病史;
    (2)严重腺垂体功能破坏,破坏程度>95%; (3)影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失;
    (4)实验室检查显示:
    a.垂体前叶激素全面低下(包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮
    质激素、卵泡刺激素和黄体生成素);和
    b.性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下;
    (5)需要终身激素替代治疗以维持身体功能,持续服用各种替代激素超过
    一年。
    91.脊柱裂 指脊椎或颅骨不完全闭合,导致脊髓脊膜突出,脑(脊)膜突出或脑膨出,
    合并大小便失禁,部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常,但不
    包括由 X 线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑(脊)膜突出的隐形脊
    椎裂。
    本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病,先天性畸
    形、变形或染色体异常”的限制。
    92.弥漫性血管 内凝血
    指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝
    血因子耗竭和严重出血,需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。
    93.亚急性硬化 性全脑炎
    指一种以大脑白质和灰质损害为主的全脑炎。本病的发生是由于缺损型麻
    疹病毒慢性持续感染所致的一种罕见的致命性中枢神经系统退变性疾病。
    早期以炎症性病变为主,晚期主要为神经元坏死和胶质增生,核内包涵体
    是本病的特征性改变之一。疾病确诊 180 天后,仍遗留下列一种或一种以
    上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见 11.32);
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    94.进行性风疹 性全脑炎
    指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年的慢性脑炎。疾病确诊 180 天后,
    仍遗留下列一种或一种以上障碍:
    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
    (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
    (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。
    95.败血症导致 的多器官功能障 碍综合症
    指多器官功能障碍败血症导致的并发症,一个或多个器官系统生理功能障
    碍,因该疾病住院至少 96 小时,并至少满足以下一条标准:
    (1)呼吸衰竭,需要进行气管插管机械通气;
    (2)凝血血小板计数<50×10³/微升;
    (3)肝功能不全,胆红素>6mg/dl 或>102µmol/L; (4)需要用强心剂;
    (5)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤9; (6)肾功能衰竭,血清肌酐>300μmol/L 或>3.5mg/dl 或尿量<500ml/d; (7)败血症有血液和影像学检查证实;
    (8)住院重症监护病房最低 96 小时;
    (9)器官功能障碍维持至少 15 天。
    败血症引起的多器官功能障碍综合症的诊断应由本公司认可的医院专科医
    生证实。非败血症引起的多器官功能障碍综合症不在保障范围内。
    96.头臂动脉型 多发性大动脉炎 旁路移植手术
    多发性大动脉炎(高安氏动脉炎)是一种发生在主动脉和其主要分支的慢
    性炎症性动脉疾病,表现为受累动脉狭窄或闭塞。头臂动脉型多发性大动
    脉炎是指多发性大动脉炎头臂动脉型(I 型),又称为无脉症。被保险人被
    明确诊断为头臂动脉型多发性大动脉炎并且实际接受了经胸部切开进行的
    无名动脉(头臂干)、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术。
    非开胸的血管旁路移植手术,因其他病因而进行的旁路移植手术,对其他
    动脉进行的旁路移植手术,经皮经导管进行的血管内手术不在保障范围内。
    97.范可尼综合 征
    指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须满足下列至少两个条件:
    (1)尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿;
    (2)血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒;
    (3)出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石;
    (4)通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱
    氨酸结晶。
    98.Brugada 综 合征
    指由本公司认可的医院心脏科专科医生根据临床症状和典型心电图表现明
    确诊断,并且经专科医生判断认为必须安装且实际已安装了永久性心脏除
    颤器。
    99. 胰岛素依赖 型糖尿病(1 型 糖尿病)
    严重 1 型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经
    持续性地依赖外源性胰岛素维持 180 日以上。须经血胰岛素测定、血 C 肽
    测定或尿 C 肽测定,结果异常,并由本公司认可的医院内分泌科专科医生
    明确诊断。并须在本合同有效期内,满足下述至少 1 个条件:
    (1)已出现增殖性视网膜病变;
    (2)须植入心脏起搏器治疗心脏病;
    (3)在本公司认可医院内已经进行了医疗必须的由足踝或以上位置的单足
    截除手术。
    100.严重脊髓灰 质炎
    脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运
    动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本合同仅对脊髓灰质
    炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完
    全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊 180 天后,
    每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
    101.出血性登革 热
    指因出血性登革热出现全部四种症状,包括高烧、出血现象、肝肿大和循
    环衰竭(登革热休克综合征,即符合世界卫生组织(WHO)登革热第Ⅲ级
    及第Ⅳ级)。出血性登革热的诊断必须由本公司认可的医院专科医生确诊。
    非出血性登革热不在保障范围内。
    102.严重的Ⅲ度 房室传导阻滞
    指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞,不能正常地传到
    心室的心脏传导性疾病,须满足下列所有条件:
    (1)心电图显示房室搏动彼此独立,心室率<40 次/分钟;
    (2)动态心电图显示至少 3 秒的 RR 间期;
    (3)出现阿-斯综合征或心力衰竭的表现;
    (4)必须持续性依赖心脏起搏器维持心脏正常功能,且已经放置永久性心
    脏起搏器。
    103.风湿热导致 的心脏瓣膜疾病
    本保障须满足下列所有条件:
    (1)经本公司认可的医院儿科专科医生根据已修订的 Jones 标准诊断证实
    罹患急性风湿热。
    (2)因风湿热导致一个或以上的心脏瓣膜关闭不全(即返流部份达 20%
    或以上)或心脏瓣膜狭窄的损伤(即心脏瓣膜瓣口面积为正常值的 30%或
    以下)。
    有关诊断必须由本公司认可的医院心脏专科医生根据心脏瓣膜功能的定量
    检查证实。
    104.严重癫痫症 诊断须由本公司认可的医院神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑
    电图及头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描
    (PET)等影像学检查做出。须提供 6 个月以上的相关病历记录证明被保
    险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发
    作,且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。
    发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作(癫痫小发作)不在保障范围
    内。
    105.强直性脊柱 炎
    是一种慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱导致脊柱畸形。强直性脊柱炎
    必须明确诊断,并须满足下列全部条件:
    (1)严重脊柱畸形:椎体钙化形成骨桥,脊柱出现“竹节样改变”;骶髂
    关节硬化、融合、强直;
    (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三
    项或三项以上。

    附表四:重大疾病分组 本合同所承保的所有重大疾病分为以下五组:
    序号 第一组 第二组 第三组 第四组 第五组
    1 恶性肿瘤
    ——重度
    较重急性心肌梗

    严重脑中风后遗症
    重大器官移植术
    或造血干细胞移
    植术
    多个肢体缺失
    2
    侵蚀性葡萄
    胎(或称恶性
    葡萄胎)
    冠状动脉搭桥术
    (或称冠状动脉
    旁路移植术)
    严重非恶性颅内肿瘤 严重慢性肾衰竭 双耳失聪
    3 心脏瓣膜手术 严重脑炎后遗症或严
    重脑膜炎后遗症
    急性重症肝炎或
    亚急性重症肝炎 双目失明
    4 严重特发性肺动
    脉高压 深度昏迷 严重慢性肝衰竭 严重Ⅲ度烧伤
    5 主动脉手术 瘫痪 重型再生障碍性
    贫血 埃博拉病毒感染
    6 严重慢性呼吸衰

    严重阿尔茨海默病 严重克罗恩病 丝虫病所致象皮肿
    7 严重冠状动脉粥
    样硬化性心脏病 严重脑损伤 严重溃疡性结肠

    严重类风湿性关节炎
    8 严重原发性心肌

    严重原发性帕金森病 胰腺移植 重症急性坏死性筋膜

    9 严重心肌炎 严重运动神经元病 原发性硬化性胆
    管炎
    溶血性链球菌引起的
    坏疽
    10 肺淋巴管肌瘤病 语言能力丧失 特发性慢性肾上
    腺皮质功能减退 失去一肢及一眼
    11 心脏粘液瘤 克雅氏病
    系统性红斑狼疮
    -(并发)Ⅲ型
    或以上狼疮性肾

    严重面部烧伤
    12 感染性心内膜炎 破裂脑动脉瘤夹闭手

    急性坏死性胰腺
    炎开腹手术 骨生长不全症
    13 肺源性心脏病 严重肌营养不良症 慢性复发性胰腺

    出血性登革热
    14 严重继发性肺动
    脉高压 植物人状态 肝豆状核变性
    15 嗜铬细胞瘤 亚历山大病 肾髓质囊性病
    16
    严重获得性或继
    发性肺泡蛋白质
    沉积症
    非阿尔茨海默病所致
    严重痴呆
    严重自身免疫性
    肝炎
    17 严重慢性缩窄性
    心包炎 多发性硬化 原发性骨髓纤维

    18 严重川崎病 全身性(型)重症肌无

    胆道重建手术
    19 重症手足口病 进行性核上性麻痹 严重肠道疾病并
    发症
    20 严重哮喘 脑型疟疾 严重骨髓异常增
    生综合征
    21 艾森门格综合征 肌萎缩脊髓侧索硬化
    后遗症 席汉氏综合征
    22
    头臂动脉型多发
    性大动脉炎旁路
    移植手术
    严重结核性脑膜炎
    败血症导致的多
    器官功能障碍综
    合症
    23 Brugada 综合征 瑞氏综合征 范可尼综合征
    24 胰岛素依赖型糖
    尿病(1 型糖尿病)
    进行性多灶性白质脑

    弥漫性血管内凝

    25 严重的Ⅲ度房室
    传导阻滞 脊髓小脑变性症 器官移植导致的
    HIV 感染
    26 风湿热导致的心
    脏瓣膜疾病
    婴儿进行性脊肌萎缩

    因职业关系导致
    的 HIV 感染
    27 系统性硬皮病 细菌性脑脊髓膜炎 经输血导致的
    HIV 感染
    28 库鲁病
    29

    疾病或外伤所致智力
    障碍
    30 脊柱裂
    31 亚急性硬化性全脑炎
    32 进行性风疹性全脑炎
    33 严重脊髓灰质炎
    34 严重癫痫症
    35 强直性脊柱炎
    36

    多处臂丛神经根性撕

    附表五: 少儿特定重大疾 病
    包括以下疾病、疾病状态或手术。
    1. 白血病 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤,其主要表现为白血病细胞在骨髓或其
    他造血组织中进行性、失控制的异常增生,并浸润至其他组织与器官,使
    正常血细胞生成减少,周围白细胞有质和量的变化,产生相应临床表现。
    被保险人所发生白血病必须根据骨髓的活组织检查和周围血象由专科(儿
    科、血液科或肿瘤科)医生确诊 。
    下列疾病不在保障范围内
    (1)原位癌;
    (2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患白血病。
    2.重型再生障碍 性贫血
    见附表三“24. 重型再生障碍性贫血”释义。
    3.胰岛素依赖型 糖尿病(1 型糖尿 病)
    见附表三“99. 胰岛素依赖型糖尿病(1 型糖尿病)”释义。
    4.严重川崎病 见附表三“77. 严重川崎病”释义。
    5.严重哮喘 见附表三“79. 严重哮喘”释义。
    6.严重原发性心 肌病
    见附表三“52. 严重原发性心肌病”释义。
    7.瑞氏综合征 见附表三“74. 瑞氏综合征”释义。
    8.疾病或外伤所 致智力障碍
    见附表三“89. 疾病或外伤所致智力障碍”释义。
    9.严重癫痫症 见附表三“104. 严重癫痫症”释义。
    10.严重脊髓灰质 炎
    见附表三“100. 严重脊髓灰质炎”释义。
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