光大永明人寿童佳保(尊享版)重疾险

日期:2020-02-04 18:03:29 点击数:

  • 产品介绍
  • 保障内容
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  • 条款

    光大永明童佳保(尊享版)重疾险,155种病种。保障最高达900%35种轻症,20种中症,100种重症。

    一、保障责任

    1、轻症 35种轻症,每次赔付保额的 45%,不同病种最多可赔付4,最高赔付达保额的180%!且不分组别,无时间间隔限制,涵盖多种易 发高发病种。

    特别提示和说明:若被保险人因同一原因导致其首次患有符合合同定义的两种或两种以上的轻症疾病,我们仅按其中一种轻症疾病给付轻症疾病保险金,给付后该两种或两种以上的轻症疾病的保险责任终止。

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    2、中症

    20种中症,每次赔付保额的 60%,不同病种最多赔付2次  ,最高赔付达到保额的120%!且不分组别,无时间间隔限制,科学细化病情,疾病分级更合理。

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    特别提示和说明:如果被保险人因同一原因导致其首次患有合同所列的两种或两种以上的中症疾病,我们仅按其中一种中症疾病给付中症疾病保险金,给付后该两种或两种以上的中症疾病的保险责任终止。

    3、重症

    100种重症,科学划分为六组,每组赔付一次,每次赔付保额的 100%,最多可赔付6次  ,最高赔付达到保额的600%!间隔期仅为180天 。

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    特别提示和说明:1、若被保险人因同一原因导致其首次患有合同所列的两组或两组以上的重大疾病,我们仅按其中一组重大疾病给付重大疾病保险金,给付后该组重大疾病的保险责任终止。2、被保险人被确诊首次患有合同定义的重大疾病后,我们对被保险人除继续承担 “重大疾病保险金”责任、“重大疾病豁免保险费”责任和 “恶性肿瘤额外保险金”责任(若您投保时选择这项可选责任)外,其他各项保险责任均终止。3、自首次重大疾病确诊之日起现金价值降为零,我们将继续承担其他组别重大疾病保险金的保险责任。

    将25种规定必含的高发病种人性分布为六组,增加高发疾病赔付的几率,更有诚意。恶性肿瘤单独列为一组,不影响其它高发疾病赔付机会。

    二、保费低 三、癌症可选,最高三次

    具有“恶性肿瘤额外保险金”可选责任,癌症最高可赔付三次 ,增加高发病种赔付几率与比例。

    赔付范围:恶性肿瘤的新发、已确诊肿瘤的存在、复发、转移

    间 隔 期 : 3年

    赔付次数:2次

    赔付比例:每次100%保额

    四、豁免保障

    具有轻症、中症、重症三重豁免责任,保费无忧,保障有效。

    等待期后首次患轻、中、重症中的任意一种或多种,豁免后续保险费,合同继续有效。

    若发生豁免,则保险责任中“已交保费”,包含被豁免部分的保险费(参照身故/高残/疾病终末期责任)。

    五、组合购买,看病无阻

    可以同时购买医疗保险,形成铁桶式全方位保护,资金有保障,医院可选择,治疗不盲目。

    可同时选择光大永明百万安康(2019版)医疗保险

    可选“质子重离子医疗费用保险金”责任,国内权威、有针对性的治疗有保障。

    可同时选择光大永明海外专项就医综合医疗保险(2018版)

    全球甄选知名医院 ,海外就医有方向。t5.jpg

    六、投保示例

    1、张先生30岁,正值事业上升期,为了给自己多一份保障,经过多方对比最终选择光大永明童佳保(尊享版)重大疾病保险,保额30万,保至终身,不选择恶性肿瘤额外保险金责任 。

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    七、投保规则

    投保人年龄 :  年满18周岁以上可作为投保人

    保险期间 :  终身

    投保限额 :  最低保额10万,交费期为19年的最低保额为30万元,18年的最低保额为50万元

    保险金额 :  万元整数倍

    交费期 :  5年交、10年交、15年交、18年交、19年交、20年交

    交费方式 :  年交等待期 :  90天

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    王源源,手机:15801361097(同微信)


    我们提供的保障

    自本合同生效(或最后复效)之日起 90 日内(含当日)为等待期。

    第十条 保险责任

     在本合同有效期内,我们承担下列保险责任: 

    轻症疾病保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害(见释义 8)以外的原因,确诊首次患有(见释义 9)本合 同所定义的轻症疾病(见释义 10)中的任意一种或多种,我们将按本合同已交保险费向被保险人给 付轻症疾病保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 轻症疾病的任意一种或多种,我们将按本合同基本保险金额的 45%向被保险人给付轻症疾病保险金。

    特别提示和说明:

    1、若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有 本合同所定义的轻症疾病,每种轻症疾病我们仅给付一次轻症疾病保险金,但本合同下 其他不同种类的轻症疾病可以再行给付,本合同的轻症疾病保险金累计给付次数以四次 为限。当轻症疾病保险金给付次数达到四次时,轻症疾病保险金责任终止,本合同继续 有效。

    2、若被保险人因同一原因导致其首次患有符合本合同定义的两种或两种以上的轻 症疾病,我们仅按其中一种轻症疾病给付轻症疾病保险金,给付后该两种或两种以上的 轻症疾病的保险责任终止。

    轻症疾病豁免保险费(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 轻症疾病中的任意一种或多种,自确诊日后首个保险费到期日开始至最后一期保险费到期日止,我 们豁免上述期间内您应支付的本合同保险费,本合同继续有效。

    中症疾病保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的中症疾病(见释 义 11)中的任意一种或多种,我们将按本合同已交保险费向被保险人给付中症疾病保险金,本合同 终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 中症疾病中的任意一种或多种,我们将按本合同基本保险金额的 60%向被保险人给付中症疾病保险 金。

    特别提示和说明:

    1、若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有 本合同所定义的中症疾病,每种中症疾病我们仅给付一次中症疾病保险金,但本合同下 其他不同种类的中症疾病可以再行给付,本合同的中症疾病保险金累计给付次数以二次 为限。当中症疾病保险金给付次数达到二次时,中症疾病保险金责任终止,本合同继续 有效。

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    2、如果被保险人因同一原因导致其首次患有本合同所列的两种或两种以上的中症 疾病,我们仅按其中一种中症疾病给付中症疾病保险金,给付后该两种或两种以上的中 症疾病的保险责任终止。

    中症疾病豁免保险费(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 中症疾病中的任意一种或多种,自确诊日后首个保险费到期日开始至最后一期保险费到期日止,我 们豁免上述期间内您应支付的本合同保险费,本合同继续有效。

    重大疾病保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的重大疾病(见释 义 12)中的任意一种或多种,我们将按本合同已交保险费向被保险人给付重大疾病保险金,本合同 终止。

     (一)第一次重大疾病保险金 

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 重大疾病中的任意一种或多种,我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第一次重大疾病保 险金。

    特别提示和说明:

    1、被保险人被确诊首次患有本合同定义的重大疾病后,我们对被保险人除继续承 担本条第五项“重大疾病保险金”责任、第六项“重大疾病豁免保险费”责任和第十项 “恶性肿瘤额外保险金”责任(若您投保时选择这项可选责任)外,其他各项保险责任 均终止。

    2、本合同自首次重大疾病确诊之日起现金价值降为零,我们将继续承担其他组别 重大疾病保险金的保险责任。

     (二)第二次重大疾病保险金 

    若被保险人自第一次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与 第一次确诊的重大疾病所属不同组别(参照重大疾病分组(见释义 13)中的重大疾病中的任意一 种或多种,我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第二次重大疾病保险金。

     (三)第三次重大疾病保险金 

    若被保险人自第二次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所列的且与前 两次确诊的重大疾病均所属为不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种, 我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第三次重大疾病保险金。

     (四)第四次重大疾病保险金 

    若被保险人自第三次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与 前三次确诊的重大疾病均所属为不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种, 我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第四次重大疾病保险金。

     (五)第五次重大疾病保险金 

    若被保险人自第四次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与 前四次确诊的重大疾病均所属为不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种,

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    我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第五次重大疾病保险金。 (六)第六次重大疾病保险金
    若被保险人自第五次重大疾病确诊日 
    180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与

    前五次确诊的重大疾病均所属不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种, 我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第六次重大疾病保险金。

    特别提示和说明: 1、本合同所列的重大疾病分为ABCDEF六组,具体分组信息请见重大疾病

    分组。每组重大疾病我们仅给付一次重大疾病保险金,给付后该组重大疾病的保险责任 终止。但确诊首次患有本合同下其他不同组别的重大疾病可以再行给付,本合同的重大 疾病保险金累计给付次数以六次为限。

    2、若被保险人因同一原因导致其首次患有本合同所列的两组或两组以上的重大疾 病,我们仅按其中一组重大疾病给付重大疾病保险金,给付后该组重大疾病的保险责任 终止。

    重大疾病豁免保险费(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 重大疾病中的任意一种或多种,自确诊日后首个保险费到期日开始至最后一期保险费到期日止,我 们豁免上述期间内您应支付的本合同保险费,本合同继续有效。

    身故保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因导致身故,我们将按本合同已交保险费向身故保 险金受益人给付身故保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因导致身故,我们将按以下约定向 身故保险金受益人给付身故保险金,本合同终止:

    (一)若被保险人身故时未满 18 周岁的,我们将按您已为被保险人支付的保险费给付身故保险 金。

    (二)若被保险人身故时已年满 18 周岁(含)的,我们将按本合同的基本保险金额给付身故保 险金。

    高度残疾保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因导致高度残疾,我们将按本合同已交保险费向被 保险人给付高度残疾保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因导致高度残疾,我们将按以下约 定向被保险人给付高度残疾保险金,本合同终止:

    (一)若被保险人高度残疾时未满 18 周岁的,我们将按您已为被保险人支付的保险费给付高度 残疾保险金。

    (二)若被保险人高度残疾时已年满 18 周岁(含)的,我们将按本合同载明的基本保险金额给 付高度残疾保险金。

    疾病终末期保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因确诊首次达到(见释义 14)本合同所定义的疾病 终末期阶段,我们将按本合同已交保险费向被保险人给付疾病终末期保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因确诊首次达到本合同所定义的疾

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    病终末期阶段,我们将按以下约定向被保险人给付疾病终末期保险金,本合同终止: (一)若被保险人达到疾病终末期阶段时未满 18 周岁的,我们将按您已为被保险人支付的保险

    费给付疾病终末期保险金。
    (二)若被保险人达到疾病终末期阶段时已年满 
    18 周岁(含)的,我们将按本合同载明的基本

    保险金额给付疾病终末期保险金。 

    恶性肿瘤额外保险金(本项保险责任为可选责任)

    若您在投保时选择了恶性肿瘤额外保险金责任,我们还将承担如下责任:

     (一)第二次恶性肿瘤额外保险金 

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 重大疾病中的恶性肿瘤(见释义 12.1)(无论一种或者多种),且我们按本条第五项“重大疾病保险 金”约定给付重大疾病保险金后,自重大疾病确诊日起 年后(不含满 年之日当日),第二次确诊 患有本合同所定义的重大疾病中的恶性肿瘤(无论一种或者多种),我们将按本合同的基本保险金额 向被保险人给付第二次恶性肿瘤额外保险金,给付后第二次恶性肿瘤额外保险金责任终止。

    第二次确诊患有的恶性肿瘤包括以下情况: (1)与首次确诊恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤; (2)首次恶性肿瘤复发、转移; (3)首次恶性肿瘤仍然持续存在。

     (二)第三次恶性肿瘤额外保险金 

    若被保险人自第二次恶性肿瘤确诊日起 年后(不含满 年之日当日),第三次确诊患有本合同 所定义的重大疾病中的恶性肿瘤(无论一种或者多种),我们将按本合同的基本保险金额向被保险人 给付第三次恶性肿瘤额外保险金,给付后第三次恶性肿瘤额外保险金责任终止。

    第三次确诊患有的恶性肿瘤包括以下情况: (1)与前两次确诊恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤;
    (
    2)前两次恶性肿瘤复发、转移;
    (
    3)前两次恶性肿瘤仍然持续存在。
    特别提示和说明: 1.若被保险人同时符合“重大疾病保险金”责任、“高度残疾保险金”责任、“疾病

    终末期保险金”责任或“身故保险金”责任给付条件时,我们仅给付其中金额最高的一 项保险金。

    2.本合同第十条保险责任中所述“您已为被保险人支付的保险费”,是指您为被保 险人已支付的保险费,包含我们给付保险金之日前您因确诊患有本合同所定义的轻症疾 病、中症疾病或重大疾病被豁免的保险费。

    3.如果申请给付保险金时,被保险人同时符合“重大疾病保险金”责任、“高度残 疾保险金”责任或“疾病终末期保险金”责任中的其中一种或多种,又符合“轻症疾病 保险金”或“中症疾病保险金”责任中的其中一种或多种,我们仅给付其中金额最高的 一项保险金,我们不承担其他疾病对应的保险金责任。

    4.如果申请给付保险金时,被保险人符合“中症疾病保险金”责任中的一种或多种, 又符合“轻症疾病保险金”责任中的一种或多种,我们不承担“轻症疾病保险金”责任, 只按照“中症疾病保险金”责任进行一次给付。

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    5.若您在投保时未选择本条第十项“恶性肿瘤额外保险金”责任,当本条第五项“重 大疾病保险金”给付次数达到六次时,本合同终止;若您在投保时选择了本条第十项“恶 性肿瘤额外保险金”责任,当本条第五项“重大疾病保险金”累计给付次数达到六次, 且本条第十项“恶性肿瘤额外保险金”给付次数达到两次时,本合同终止。

    光大永明人寿保险有限公司 光大永明童佳保(尊享版)重大疾病保险条款

    感谢您选择了光大永明人寿。为了帮助您更好地理解本条款,在阅读本条款前,请您注意阅读提示和说 明。

    阅读提示

    您所享有的重要权益

    本合同所提供的保障 .......................................................... 您在犹豫期享有的权利. .......................................................

    您应当特别注意的事项

    在某些情况下,我们不承担保险责任 ............................................ 发生保险事故后,您应该及时通知我们 .......................................... 如何申请保险金 .............................................................. 如何给付保险金 .............................................................. 您有解除合同的权利,请您慎重决定 ............................................ 释义 ........................................................................

    说明

    我们 : 指光大永明人寿保险有限公司。 您 : 指投保人。
    保险条款 : 指本条款。

    第 十 条 第 十 九 条

    第 十 一 条 第 十 二 条 第 十 三 条 第 十 四 条 第 十 九 条 第 六 部 分

    光大永明人寿[2019]疾病保险 18

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    第二十一条
    第二十二条
    第二十三条
    第二十四条
    第二十五条
    第二十六条
    第二十七条
    第二十八条
    第二十九条 

    年龄计算及错误处理 ............................................................................................................................. 11 本公司合同解除权的限制.....................................................................................................................11 受益人的指定与变更 ............................................................................................................................. 11 宽限期.....................................................................................................................................................12 宣告死亡.................................................................................................................................................12 司法鉴定.................................................................................................................................................12 争议处理与法律适用 ............................................................................................................................. 12 诉讼时效.................................................................................................................................................12 联系方式变更.........................................................................................................................................12

    条款目录

    第一部分 您与我们的合同..................................................................................................................................... 3

    第一条 保险合同的构成...............................................................................................................................................3 第二条 投保年龄 .......................................................................................................................................................... 3 第三条 保险合同的成立与生效...................................................................................................................................3 第四条 保险期间 .......................................................................................................................................................... 3 第五条 保险费的支付...................................................................................................................................................3 第六条 基本保险金额...................................................................................................................................................3 第七条 保险合同的中止...............................................................................................................................................3 第八条 保险合同的终止...............................................................................................................................................3

    第二部分 我们提供的保障..................................................................................................................................... 4

    第九条 等待期 .............................................................................................................................................................. 4 第十条 保险责任 .......................................................................................................................................................... 4 第十一条 责任免除.......................................................................................................................................................8

    第三部分 如何申请领取保险金 ............................................................................................................................. 8

    第十二条 保险事故通知...............................................................................................................................................8 第十三条 保险金申请...................................................................................................................................................9 第十四条 保险金给付...................................................................................................................................................9 第十五条 欠款的扣除.................................................................................................................................................10

    第四部分 您所拥有的重要权益 ............................................................................................................................10

    第十六条 保险单借款.................................................................................................................................................10 第十七条 合同效力的恢复.........................................................................................................................................10 第十八条 合同内容变更权.........................................................................................................................................10 第十九条 犹豫期及合同解除权.................................................................................................................................10

    第五部分 您必须了解的事项 ................................................................................................................................11 第二十条 明确说明和如实告知义务.........................................................................................................................11

    第六部分 释义.......................................................................................................................................................13

    2

    第一条 保险合同的构成

    第一部分 您与我们的合同

    本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单、保险条款、投保单、投保提示以及与本合同有关 的投保文件、合法有效的声明、批注和其他书面协议共同构成。

    第二条 投保年龄
    指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁(见释义
    1)计算。本合同接受的投保年龄为 0

    岁(指出生满 30 日且已健康出院的婴儿)至 55 周岁。

    第三条 保险合同的成立与生效

     您向我们提出投保申请且我们同意承保,本合同成立。 

    自本合同成立且我们收取保险费并签发保险单后,本合同生效。本合同的生效时间以保险单载 明的日期为准,我们自本合同生效日的零时起开始承担保险责任。

    本合同的保险单周年日(见释义 2)、保险单年度(见释义 3)、保险单月份和保险费到期日(见 释义 4)均以本合同生效日为基础计算。

    第四条 保险期间

    本合同的保险期间为本合同生效日零时起至被保险人年满 70 周岁后的第一个保险单周年日的 零时止或终身,具体由您与我们约定,并在保险单上载明。

    第五条 保险费的支付

    本合同的保险费与支付方式由您和我们约定,并在保险单上载明。

    如果您选择分期支付保险费,在支付首期保险费以后,您应按照约定在每个保险费到期日向我 们支付续期保险费。

    第六条 基本保险金额

    本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定,并在保险单上载明。

    第七条 保险合同的中止

    发生下列情况之一时,本合同中止:
    一、 保险单借款后,本合同现金价值净额(见释义
    5)为零时;
    二、 若您选择分期支付保险费,且在宽限期结束时,您仍未付清当期保险费; 三、 本合同条款所列其他中止情形。
    特别提示与说明:在本合同效力中止期间,我们不承担保险责任。

    第八条 保险合同的终止

    发生下列情形之一时,本合同终止:
    一、 被保险人身故或达到本合同定义的高度残疾(见释义
    6 );
    二、 被保险人已达到疾病终末期阶段(见释义
    7 );
    三、 您申请解除本合同;
    四、 因本合同条款所列情形而效力中止,且在
    2 年内未按【合同效力的恢复】条款办理复效; 五、 本合同条款所列其他终止情形。

    3

    第九条 等待期

    第二部分 我们提供的保障

    自本合同生效(或最后复效)之日起 90 日内(含当日)为等待期。

    第十条 保险责任

     在本合同有效期内,我们承担下列保险责任: 

    . 轻症疾病保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害(见释义 8)以外的原因,确诊首次患有(见释义 9)本合 同所定义的轻症疾病(见释义 10)中的任意一种或多种,我们将按本合同已交保险费向被保险人给 付轻症疾病保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 轻症疾病的任意一种或多种,我们将按本合同基本保险金额的 45%向被保险人给付轻症疾病保险金。

    特别提示和说明:

    1、若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有 本合同所定义的轻症疾病,每种轻症疾病我们仅给付一次轻症疾病保险金,但本合同下 其他不同种类的轻症疾病可以再行给付,本合同的轻症疾病保险金累计给付次数以四次 为限。当轻症疾病保险金给付次数达到四次时,轻症疾病保险金责任终止,本合同继续 有效。

    2、若被保险人因同一原因导致其首次患有符合本合同定义的两种或两种以上的轻 症疾病,我们仅按其中一种轻症疾病给付轻症疾病保险金,给付后该两种或两种以上的 轻症疾病的保险责任终止。

    . 轻症疾病豁免保险费(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 轻症疾病中的任意一种或多种,自确诊日后首个保险费到期日开始至最后一期保险费到期日止,我 们豁免上述期间内您应支付的本合同保险费,本合同继续有效。

    . 中症疾病保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的中症疾病(见释 义 11)中的任意一种或多种,我们将按本合同已交保险费向被保险人给付中症疾病保险金,本合同 终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 中症疾病中的任意一种或多种,我们将按本合同基本保险金额的 60%向被保险人给付中症疾病保险 金。

    特别提示和说明:

    1、若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有 本合同所定义的中症疾病,每种中症疾病我们仅给付一次中症疾病保险金,但本合同下 其他不同种类的中症疾病可以再行给付,本合同的中症疾病保险金累计给付次数以二次 为限。当中症疾病保险金给付次数达到二次时,中症疾病保险金责任终止,本合同继续 有效。

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    2、如果被保险人因同一原因导致其首次患有本合同所列的两种或两种以上的中症 疾病,我们仅按其中一种中症疾病给付中症疾病保险金,给付后该两种或两种以上的中 症疾病的保险责任终止。

    . 中症疾病豁免保险费(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 中症疾病中的任意一种或多种,自确诊日后首个保险费到期日开始至最后一期保险费到期日止,我 们豁免上述期间内您应支付的本合同保险费,本合同继续有效。

    . 重大疾病保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的重大疾病(见释 义 12)中的任意一种或多种,我们将按本合同已交保险费向被保险人给付重大疾病保险金,本合同 终止。

     (一)第一次重大疾病保险金 

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 重大疾病中的任意一种或多种,我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第一次重大疾病保 险金。

    特别提示和说明:

    1、被保险人被确诊首次患有本合同定义的重大疾病后,我们对被保险人除继续承 担本条第五项“重大疾病保险金”责任、第六项“重大疾病豁免保险费”责任和第十项 “恶性肿瘤额外保险金”责任(若您投保时选择这项可选责任)外,其他各项保险责任 均终止。

    2、本合同自首次重大疾病确诊之日起现金价值降为零,我们将继续承担其他组别 重大疾病保险金的保险责任。

     (二)第二次重大疾病保险金 

    若被保险人自第一次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与 第一次确诊的重大疾病所属不同组别(参照重大疾病分组(见释义 13)中的重大疾病中的任意一 种或多种,我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第二次重大疾病保险金。

     (三)第三次重大疾病保险金 

    若被保险人自第二次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所列的且与前 两次确诊的重大疾病均所属为不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种, 我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第三次重大疾病保险金。

     (四)第四次重大疾病保险金 

    若被保险人自第三次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与 前三次确诊的重大疾病均所属为不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种, 我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第四次重大疾病保险金。

     (五)第五次重大疾病保险金 

    若被保险人自第四次重大疾病确诊日 180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与 前四次确诊的重大疾病均所属为不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种,

    5

    我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第五次重大疾病保险金。 (六)第六次重大疾病保险金
    若被保险人自第五次重大疾病确诊日
    180 日后(不含当日),确诊首次患有本合同所定义的且与

    前五次确诊的重大疾病均所属不同组别(参照重大疾病分组)中的重大疾病中的任意一种或多种, 我们将按本合同的基本保险金额向被保险人给付第六次重大疾病保险金。

    特别提示和说明: 1、本合同所列的重大疾病分为ABCDEF六组,具体分组信息请见重大疾病

    分组。每组重大疾病我们仅给付一次重大疾病保险金,给付后该组重大疾病的保险责任 终止。但确诊首次患有本合同下其他不同组别的重大疾病可以再行给付,本合同的重大 疾病保险金累计给付次数以六次为限。

    2、若被保险人因同一原因导致其首次患有本合同所列的两组或两组以上的重大疾 病,我们仅按其中一组重大疾病给付重大疾病保险金,给付后该组重大疾病的保险责任 终止。

    . 重大疾病豁免保险费(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 重大疾病中的任意一种或多种,自确诊日后首个保险费到期日开始至最后一期保险费到期日止,我 们豁免上述期间内您应支付的本合同保险费,本合同继续有效。

    . 身故保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因导致身故,我们将按本合同已交保险费向身故保 险金受益人给付身故保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因导致身故,我们将按以下约定向 身故保险金受益人给付身故保险金,本合同终止:

    (一)若被保险人身故时未满 18 周岁的,我们将按您已为被保险人支付的保险费给付身故保险 金。

    (二)若被保险人身故时已年满 18 周岁(含)的,我们将按本合同的基本保险金额给付身故保 险金。

    . 高度残疾保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因导致高度残疾,我们将按本合同已交保险费向被 保险人给付高度残疾保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因导致高度残疾,我们将按以下约 定向被保险人给付高度残疾保险金,本合同终止:

    (一)若被保险人高度残疾时未满 18 周岁的,我们将按您已为被保险人支付的保险费给付高度 残疾保险金。

    (二)若被保险人高度残疾时已年满 18 周岁(含)的,我们将按本合同载明的基本保险金额给 付高度残疾保险金。

    . 疾病终末期保险金(本项保险责任为必选责任)

    若被保险人于等待期内因意外伤害以外的原因确诊首次达到(见释义 14)本合同所定义的疾病 终末期阶段,我们将按本合同已交保险费向被保险人给付疾病终末期保险金,本合同终止。

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因确诊首次达到本合同所定义的疾

    6

    病终末期阶段,我们将按以下约定向被保险人给付疾病终末期保险金,本合同终止: (一)若被保险人达到疾病终末期阶段时未满 18 周岁的,我们将按您已为被保险人支付的保险

    费给付疾病终末期保险金。
    (二)若被保险人达到疾病终末期阶段时已年满
    18 周岁(含)的,我们将按本合同载明的基本

    保险金额给付疾病终末期保险金。 

    . 恶性肿瘤额外保险金(本项保险责任为可选责任)

    若您在投保时选择了恶性肿瘤额外保险金责任,我们还将承担如下责任:

     (一)第二次恶性肿瘤额外保险金 

    若被保险人因意外伤害,或于等待期后因意外伤害以外的原因,确诊首次患有本合同所定义的 重大疾病中的恶性肿瘤(见释义 12.1)(无论一种或者多种),且我们按本条第五项“重大疾病保险 金”约定给付重大疾病保险金后,自重大疾病确诊日起 3 年后(不含满 3 年之日当日),第二次确诊 患有本合同所定义的重大疾病中的恶性肿瘤(无论一种或者多种),我们将按本合同的基本保险金额 向被保险人给付第二次恶性肿瘤额外保险金,给付后第二次恶性肿瘤额外保险金责任终止。

    第二次确诊患有的恶性肿瘤包括以下情况: (1)与首次确诊恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤; (2)首次恶性肿瘤复发、转移; (3)首次恶性肿瘤仍然持续存在。

     (二)第三次恶性肿瘤额外保险金 

    若被保险人自第二次恶性肿瘤确诊日起 3 年后(不含满 3 年之日当日),第三次确诊患有本合同 所定义的重大疾病中的恶性肿瘤(无论一种或者多种),我们将按本合同的基本保险金额向被保险人 给付第三次恶性肿瘤额外保险金,给付后第三次恶性肿瘤额外保险金责任终止。

    第三次确诊患有的恶性肿瘤包括以下情况: (1)与前两次确诊恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤;
    (
    2)前两次恶性肿瘤复发、转移;
    (
    3)前两次恶性肿瘤仍然持续存在。
    特别提示和说明: 1.若被保险人同时符合“重大疾病保险金”责任、“高度残疾保险金”责任、“疾病

    终末期保险金”责任或“身故保险金”责任给付条件时,我们仅给付其中金额最高的一 项保险金。

    2.本合同第十条保险责任中所述“您已为被保险人支付的保险费”,是指您为被保 险人已支付的保险费,包含我们给付保险金之日前您因确诊患有本合同所定义的轻症疾 病、中症疾病或重大疾病被豁免的保险费。

    3.如果申请给付保险金时,被保险人同时符合“重大疾病保险金”责任、“高度残 疾保险金”责任或“疾病终末期保险金”责任中的其中一种或多种,又符合“轻症疾病 保险金”或“中症疾病保险金”责任中的其中一种或多种,我们仅给付其中金额最高的 一项保险金,我们不承担其他疾病对应的保险金责任。

    4.如果申请给付保险金时,被保险人符合“中症疾病保险金”责任中的一种或多种, 又符合“轻症疾病保险金”责任中的一种或多种,我们不承担“轻症疾病保险金”责任, 只按照“中症疾病保险金”责任进行一次给付。

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    5.若您在投保时未选择本条第十项“恶性肿瘤额外保险金”责任,当本条第五项“重 大疾病保险金”给付次数达到六次时,本合同终止;若您在投保时选择了本条第十项“恶 性肿瘤额外保险金”责任,当本条第五项“重大疾病保险金”累计给付次数达到六次, 且本条第十项“恶性肿瘤额外保险金”给付次数达到两次时,本合同终止。

    第十一条 责任免除

    本合同生效后,因下列第 1 项至第 7 项情形之一导致被保险人身故或本合同所列的 高度残疾的,我们不承担给付“身故保险金”和“高度残疾保险金”的责任;

    因下列第 1 项至第 9 项情形之一导致被保险人患有本合同所列的“轻症疾病”、“中 症疾病”、“重大疾病”、“恶性肿瘤”或达到本合同所列的疾病终末期阶段的,我们 不承担给付各项保险金的责任,且不承担豁免保险费的责任:

    1. 您对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    2. 被保险人自本合同成立或最后复效之日起 2 年内自杀,但被保险人自杀时为无民 事行为能力人的除外;

    3. 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
    4. 被保险人服用、吸食或注射毒品(见释义 15);
    5. 被保险人酒后驾驶(见释义 16)、无合法有效驾驶证驾驶(见释义 17)或驾驶 无有效行驶证(见释义 18)的机动车(见释义 19);
    6. 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    7. 核爆炸、核辐射或核污染;
    8. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见释义 20),但不包括【释义】中所定义 的由输血或输液而感染艾滋病病毒(见释义 12.31)、因职业关系导致的人类免疫 缺陷病毒(HIV)感染(见释义 12.32)和器官移植导致的 HIV 感染(见释义 12.94); 9. 遗传性疾病(见释义 21)、先天性畸形、变形或染色体异常(见释义 22)。 发生上述第 1 项情形导致被保险人身故、本合同所定义的高度残疾、达到本合同所

    定义的疾病终末期阶段、患有本合同定义的“轻症疾病”、“中症疾病”、“重大疾病” 或“恶性肿瘤”的,本合同终止。若您已交足 2 年以上保险费,被保险人生存的,我们 向被保险人退还本合同终止时的现金价值(见释义 23) ,被保险人身故的,我们向被保 险人的继承人退还本合同终止时的现金价值。

    发生上述第 2 项至第 7 项情形导致被保险人身故、本合同所定义的高度残疾,或发 生上述第 2 项至第 9 项情形导致被保险人患有“轻症疾病”、“中症疾病”、“重大疾 病”、“恶性肿瘤”或达到本合同所定义的疾病终末期阶段,本合同终止。我们将于收 到下列证明材料后 30 日内向您退还本合同终止时的现金价值。

    1.本合同; 2.您的有效身份证件(见释义 24)。

    第三部分 如何申请领取保险金

    第十二条 保险事故通知

    您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们,如果您、被保险人 8

    或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难 以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经 及时知道或者应当及时知道保险事故发生,或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。

    第十三条 保险金申请

     在申请保险金时,应依据下列方式办理: 

    一、“轻症疾病保险金”、“中症疾病保险金”、“重大疾病保险金”、“恶性肿瘤额外保险金”、“疾 病终末期保险金”、“高度残疾保险金”、“轻症疾病豁免保险费”、“中症疾病豁免保险费”、“重大疾 病豁免保险费”的申请

    若被保险人符合“轻症疾病保险金”、“中症疾病保险金”、“重大疾病保险金”、“恶性肿瘤额外 保险金”、“疾病终末期保险金”、“高度残疾保险金”的给付条件或“轻症疾病豁免保险费”、“中症 疾病豁免保险费”、“重大疾病豁免保险费”的豁免条件时,上述保险金申请人需填写保险金给付申 请书,并凭下列证明材料向我们申请理赔:

    1. 本合同;
    2. 申请人的有效身份证件。当申请人为监护人时,还须提供能够证明监护关系的证明文件; 3. 我们认可的医疗机构(见释义 25)出具的诊断证明以及相关资料;
    4. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的其他证明和资料;
    5. 当申请高度残疾保险金时,还须提供我们认可的医疗机构出具的诊断证明或有资质的鉴定机

    构所出具的与本合同定义的高度残疾释义相符合的被保险人伤残程度鉴定书。 二、身故保险金申请 若被保险人身故,身故保险金申请人需填写保险金给付申请书,并凭下列证明材料向我们申请

    理赔:

    1. 本合同;

    2. 身故保险金申请人的有效身份证件。当身故保险金申请人为监护人时,还须提供能够证明监 护关系的证明文件;

    3. 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明或 人民法院出具的宣告死亡的裁判文书;

    4. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因有关的其他证明和资料。

    保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

    第十四条 保险金给付

    我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后,将在 3 日内作出核定;情形复杂 的,在 30 日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议 后 10 日内,履行给付保险金义务。

    我们未及时履行前款约定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的 损失。

    对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由。

    9

    我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的数额不能确定 的,根据已有证明和资料按可以确定的数额先予支付,我们最终确定给付保险金的数额后,给付相 应的差额。

    第十五条 欠款的扣除

    我们在给付各项保险金或退还现金价值时,如果您有尚未偿还的保险单借款本息或 尚未支付的保险费,我们将在扣除上述欠款及利息后再行给付。

    第四部分 您所拥有的重要权益

    第十六条 保险单借款

    在本合同有效期内且在犹豫期满后,您可以书面形式向我们申请保险单借款,您提供的借款材 料及借款额度经我们同意后,向您发放保险单借款。累积借款金额最高不得超过本合同及附加合同 (如果有附加合同)当时现金价值净额的 80%,每次借款期限最长为 180 天。在保险单借款期间, 将按我们公布的保险单借款利率计算保险单借款利息。

     特别提示与说明:当本合同现金价值净额为零时,本合同效力中止。 

    第十七条 合同效力的恢复

    本合同效力中止后 2 年内,您可以申请恢复合同效力,经我们与您协商并达成协议,自您补交 所欠保险费及利息、借款及利息的次日零时起,本合同效力恢复。

    您与我们在本合同效力中止之日起满 2 年,仍未达成复效协议的,本合同即自行终止,我们向 您退还合同效力中止时的保险单现金价值。

    第十八条 合同内容变更权

    您在本合同有效期内,经您与我们协商一致,可申请变更本合同内容。变更本合同的,应当由 我们在保险单或者其他凭证上批注或者附贴批单,或者由您与我们订立书面的变更协议。

     被保险人身故后,对合同内容的任何变更无效。 

    第十九条 犹豫期及合同解除权

    在本合同有效期内,您可随时申请解除本合同。我们收到解除合同申请书时,本合同终止。为 了让您能够更清楚地了解相关的保险条款和内容,以及有更多的考虑时间,自您签收本合同次日起 (含该日)15 天内为犹豫期。

    一、 若您在犹豫期内要求解除本合同,我们将于收到本条第三款所列的证明材料并扣除不超过 10 元工本费后无息退还已收的全部保险费,本合同自始无效。

    二、 若您在犹豫期后要求解除本合同,我们在收到本条第三款所列的证明材料后 30 日内向您 退还本合同终止时的保险单现金价值。

    三、 您要求解除本合同时,应提供下列证明材料: 1. 本合同;
    2. 解除合同申请书;
    3. 您的有效身份证件。

     特别提示与说明:您在犹豫期后解除合同可能会受到一定的损失。 

    10

    第五部分 您必须了解的事项

    第二十条 明确说明和如实告知义务

     订立本合同时,我们应向您说明本合同的内容。 

    对保险条款中免除我们责任的条款,我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭 证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明,未作 提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

     我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。 

    如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是 否同意承保或者提高保险费率的,我们有权解除本合同。

    如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担 给付保险金的责任,并不退还保险费。

    如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本 合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应当向您退还保险费。

    我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我 们承担给付保险金的责任。

    第二十一条 年龄计算及错误处理

    被保险人的投保年龄为有效身份证件载明的出生日期为基础计算的周岁年龄。您在申请投保时, 应将被保险人的真实年龄在投保书上填明,若发生错误按下列规定办理:

    一、您申报的被保险人年龄不真实,且真实投保年龄不符合本合同约定的投保年龄 限制的,在保险事故发生之前我们有权解除合同,并向您退还解除保险合同时保险单的 现金价值。我们行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。

    二、您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,我们有 权更正并要求您补交保险费。若补交保险费前已发生保险事故,我们按照实付保险费与 应付保险费的比例给付保险金。

    三、您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,我们会 将多收的保险费退还给您。

    四、您申报的被保险人的年龄不真实,且对本合同的现金价值、保单借款额度、高 度残疾保险金、疾病终末期保险金或身故保险金金额产生实质影响的,我们有权根据被 保险人的实际年龄予以调整。

    第二十二条 本公司合同解除权的限制

    本合同第二十条和第二十一条所指的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过 30 日不 行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我们承担给 付保险金的责任。

    第二十三条 受益人的指定与变更

    您或被保险人可指定一人或数人为保险金受益人,但您指定受益人须征得被保险人同意。受益

    人为数人时,应确定受益顺序和受益份额;未确定受益顺序和受益份额的,各受益人按照相等份额

    享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益

    11

    人。 在本合同有效期内,您或被保险人可以变更受益人并书面通知我们,我们在收到变更受益人的

    书面通知后,应当做出批注或附贴批单,但您变更受益人须征得被保险人同意。

    受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该 受益人丧失受益权。

    除另有约定外,本合同的轻症保险金受益人、中症保险金受益人、重大疾病保险金受益人、高 度残疾保险金受益人、疾病终末期保险金受益人和恶性肿瘤额外保险金受益人均为被保险人本人。

    第二十四条 宽限期

    分期支付保险费的,自您支付首期保险费后,除本合同另有约定外,如果您到期未支付保险费, 每个保险费到期日次日起(含该日)60 天为支付保险费的宽限期。宽限期内发生保险事故,我们仍 承担保险责任,但我们给付的保险金将扣除您未支付的保险费。如果在宽限期结束时,您仍未支付 保险费,则自宽限期结束的次日起本合同效力中止。

     特别提示和说明:合同效力中止期间,我们不承担保险责任。 

    第二十五条 宣告死亡

    如果被保险人在本合同有效期内下落不明,后经法院宣告死亡,如果被保险人被宣告死亡之日 在保险责任期间内,或者有证据证明下落不明之日在保险责任期间之内的,我们按照本合同的约定 给付身故保险金,本合同终止。

    如果被保险人重新出现或确知其没有死亡的,身故保险金受益人应于知道或应当知道被保险人 生还后 30 天内将领取的身故保险金退还给我们,本合同的效力依法确定。

    第二十六条 司法鉴定

    如果保险金申请人与我们就是否达到本合同约定的理赔程度或条件发生争议时,保险金申请人 和我们均有权申请司法鉴定机构进行相关鉴定,以确定其原因及程度等。

    第二十七条 争议处理与法律适用

    本合同履行过程中发生任何争议,双方首先通过协商加以解决。若双方协商未达成协议的,可 依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

    与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律(不包括港澳台 地区法律)。

    第二十八条 诉讼时效

    本合同的被保险人或者受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年,自其知道或应当 知道保险事故发生之日起计算。

    第二十九条 联系方式变更

    您的住所、通讯地址、邮箱或电话等联系方式变更时,您应及时以书面形式或双方认可的其他 形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们,我们按本合同载明的最后住所、 通讯地址、邮箱发送有关通知,均视为已送达给您。

    12

    第六部分 释义

    1.周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一 年增加一岁,不足一年的不计。

    2.保险单周年日 指在本合同有效期内的每一个保险单年度内本合同生效日的对应日。第一个保险单周 年日是指保险单生效一年后的本合同生效日期的对应日。

    3.保险单年度 从本合同生效日或保险单周年日零时起至下一年度的保险单周年日零时止为一个保 险单年度。

    4.保险费到期日 指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费方式确定)的对应日。若当 月没有对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。

    5.现金价值净额 指现金价值扣除未还清款项及其利息、欠交保险费及其利息后的余额。

    6.高度残疾 《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残等级为 1 级的情形。 其中,《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T 00832013)是由原中国保险监督管理 委员会发布(保监发[2014]6 )并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行 业标准。

    7.疾病终末期阶 段

    指被保险人经过 90 天以上的积极治疗后,最终确认为处于疾病终末期状态。该疾病 已经无法以现有的医疗技术治疗或缓解并且将导致被保险人在未来 6 个月内死亡。在 被保险人及其家属的要求和专科医生的同意下一切积极治疗已被放弃,所有治疗措施 仅以减轻被保险人痛苦为目的。

    8.意外伤害 指因遭受意外事故并以此为直接且单独原因导致的身体伤害。意外事故指外来的、非 本意的、突然的、剧烈的、非疾病的意外事件。猝死不属于意外伤害。

    猝死是指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡,属于疾病身故。

    9.首次患有 指被保险人自出生后第一次患有本合同所定义的轻症疾病、中症疾病、重大疾病。 1

    指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变,并且接受了相应的治疗。 (1)原位癌*;
    (
    2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病; (3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病; (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌。

    *原位癌

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    0.轻症疾病

    指被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病(共 35 种),应当由专科医生( 释义 26)明确诊断。

    page13image3757584 page13image3758416 page13image3772352 page13image3760080 page13image3776928 page13image3715568 page13image3764864 page13image3761328 page13image3729504 page13image3782752

    10.1 极早期的 恶性肿瘤或恶 性病变

    page13image3778384

    13

    指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌 必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。被保险人必须己经接受了针对原位 癌病灶的积极治疗。

    page14image1687056 page14image1666464 page14image1693712 page14image1688928 page14image3675632 page14image1631936

    10.2 不典型的 急性心肌梗塞

    指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗,虽然未达到重大疾病“急 性心肌梗塞(见释义 12.2)”的给付标准,但满足下列至少两项条件: (1)典型临床表现,例如急性胸痛等; (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞; (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化; (4)发病90日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%如被保险人同时或先后达到“不典型的急性心肌梗塞(见释义10.2)”、“微 创冠状动脉搭桥手术(见释义10.3)”和“微创冠状动脉介入手术(非开胸

    指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞,而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手术通 过微创开胸术(肋骨间小切口)进行,且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或 堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠脉搭桥手术。必须满足下列全部条件: (1) 血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过 50%或一支冠状动脉狭窄超过 70%;
    (2) 手术须由心脏专科医师进行,并确认该手术的必要性。 如被保险人同时或先后达到“不典型的急性心肌梗塞(见释义 10.2)”、“微 创冠状动脉搭桥手术(见释义 10.3)”和“微创冠状动脉介入手术(非开胸 手术)(见释义 10.4)”的赔付标准,我们仅赔付其中一项轻症疾病保险金; 赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    手术)(见释义10.4)”的赔付标准,我们仅赔付其中一项轻症疾病保险金; 赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    page14image1678528 page14image1657728 page14image1669376 page14image1678736

    10.4 微创冠状 动脉介入手术 (非开胸手 术)


    为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠 状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。 如被保险人同时或先后达到“不典型的急性心肌梗塞(见释义 10.2)”、“微 创冠状动脉搭桥手术(见释义 10.3)”和“微创冠状动脉介入手术(非开胸 手术)(见释义 10.4)”的赔付标准,我们仅赔付其中一项轻症疾病保险金, 赔付后另外两个病种轻症

    10.3 微创冠状 动脉搭桥手术


    10.5 心脏瓣膜 介入手术

    10.7 脑垂体 瘤、脑囊肿、 脑动脉瘤及脑 血管瘤

    为了治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入 手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。

    指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或其他影像学检查被确诊为下列病变, 并实际接受了手术或放射治疗。
    (
    1)脑垂体瘤;
    (
    2)脑囊肿;

    (3)脑动脉瘤、脑血管瘤。 如被保险人同时或先后达到“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤(见 释义 10.7)”和“微创颅脑手术(见释义 10.8)”的赔付标准,我们仅赔 付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外一个病种轻症责任终止。

    page14image166188810.6 主动脉内 手术

    为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和 腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

    page14image1651280指因慢性肝脏疾病导致持续 180 天肝功能衰竭,须满足下列全部条件: (1)持续性黄疸,胆红素 > 2mg%;

    (2)白蛋白 < 3g%;
    (
    3)凝血酶原时间延长 > 4 秒。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

    page15image167083210.8 微创颅脑 手术

    因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。

    因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。 如被保险人同时或先后达到“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤(见 释义 10.7)”和“微创颅脑手术(见释义 10.8)”的赔付标准,我们仅给付 其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外一个病种轻症责任终止。

    指被保险人被确诊为急性坏死性胰腺炎,并实际接受了腹腔镜手术治疗,以进行坏死 组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。 因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内。

    指被保险人因双肾功能慢性不可逆性损害,持续 180 天达到肾功能衰竭期,诊断必须 满足所有以下标准:
    (
    1)肾小球滤过率(GFR) < 25ml/min 或肌酐清除率(Ccr) < 25ml/min; (2)血肌酐(Scr) > 5mg/dl >442umol/L

    严重的骨质疏松,并因此而直接导致脊椎、骨盆、桡骨、尺骨、肱骨、胫骨、股骨骨 折。骨质疏松的诊断必须由本公司认可医院合格的专科医生做出,并符合世界卫生组 织关于骨质疏松的诊断标准**世界卫生组织关于骨质疏松的定义:骨密度检测,T 值小于-2.5

    指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚,已经造成永久不可逆(见释 义 27)性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 III 级,且 静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg、不超过 30mmHg

    指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失,虽然未达到重大疾病“双目失 明(见释义 12.14)”的给付标准,但满足下列全部条件: (1)双眼中较好眼矫正视力低于 0.1(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应 进行换算);

    指因疾病或意外伤害导致单眼视力永久不可逆性丧失,须满足下列至少一项条件: (1)眼球缺失或摘除;
    (
    2)矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换算); (3)视野半径小于 5 度。

    0 周岁至 3 周岁保单周年日期间,被保险人首次患有单眼失明除外。

    10.9 慢性肝功 能衰竭失代偿 早期

    10.10 急 性 坏 死性胰腺炎腹 腔镜手术

    10.11 慢 性 肾 功能损害-肾 功能衰竭期

    10.12 严 重 的 骨质疏松

    10.13 轻 度 原 发性肺动脉高 压

    10.14 轻 度 视 力受损

    page15image1663760(2)视野半径小于 20 度。

    0 周岁至 3 周岁保单周年日期间,被保险人首次患有轻度视力受损除外。 如被保险人同时或先后达到“轻度视力受损(见释义 10.14)”、“单眼失明 (见释义 10.15)”和“角膜移植(见释义 10.16)”的赔付标准,我们仅赔 付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    page15image167104010.15 单 眼 失 明

    如被保险人同时或先后达到“轻度视力受损(见释义 10.14)”、“单眼失明 (见释义 10.15)”和“角膜移植(见释义 10.16)”的赔付标准,我们赔 付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种轻症责任终止page16image1644832 page16image1696208 page16image1658560

    10.16 角 植

    10.17 轻 力受损

    10.18 单 聪

    10.19 人 蜗植入术

    膜移

    度听

    指为增进视力或治疗某些角膜疾患,已经实施了异体的角膜移植手术。此手术必须由 专科医生认为是医学上必需的情况下进行。 如被保险人同时或先后达到“轻度视力受损(见释义 10.14)”、“单眼失明 (见释义 10.15)”和“角膜移植(见释义 10.16)”的赔付标准,我们仅赔 付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    指因疾病或者意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大70 分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或者

    指因疾病或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失,在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于 90 分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或者 听觉诱发电位检测等证实。
    0 周岁至 3 周岁保单周年日期间,被保险人首次患有单耳失聪除外。 如被保险人同时或先后达到“轻度听力受损(见释义 10.17)”、“单耳失 聪(见释义 10.18)”和“人工耳蜗植入术(见释义 10.19)”的赔付标准, 我们仅赔付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    指由于耳蜗的永久损害而实际实施了人工耳蜗植入手术。需经专科医师确认手术在医 学上是必要的,且在植入手术之前已经符合下列全部条件:
    (
    1)双耳持续 12 个月以上重度感音神经性耳聋; (2)使用相应的听力辅助设备效果不佳。 如被保险人同时或先后达到“轻度听力受损(见释义 10.17)”、“单耳失 聪(见释义 10.18)”和“人工耳蜗植入术(见释义 10.19)”的赔付标准, 我们仅赔付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    为缓解已升高的脑脊液压力而确实已在脑室进行分流器植入手术。 诊断及治疗均须在我们认可的医疗机构内由脑神经科专科医生认为是医疗必须的情 况下进行。

    page16image1688512 page16image1696416 page16image1688720 page16image1679568 page16image1697040 page16image1662304 page16image1689136 page16image1679776
    听觉诱发电位检测等证实。 

    0 周岁至 3 周岁保单周年日期间,被保险人首次患有轻度听力受损除外。 如被保险人同时或先后达到“轻度听力受损(见释义 10.17)”、“单耳失 聪(见释义 10.18)”和“人工耳蜗植入术(见释义 10.19)”的赔付标准, 我们仅赔付其中一项轻症疾病保险金,赔付后另外两个病种轻症责任终止。

    耳失

    工耳

    为清除或引流因意外伤害导致的血肿,需于头部进行开颅或钻孔手术。 开颅或钻孔手术必须在我们认可的医疗机构内由专科医生认为是医疗必须的情况下 进行。

    10.20 硬脑膜 下血肿手术

    10.21 植 入 大 脑内分流器

    10.22 深度昏 迷 48 小时

    指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按 格拉斯哥昏迷分级(Glasgowcomascale)结果为 5 分或 5 分以下,且已经持续使用 吸机及其它生命维持系统达到 48 小时,且未达到重大疾病“深度昏迷(见释义 12.12) 的赔付标准。

    因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 

    10.23 因肾上 腺皮质腺瘤切 除肾上腺

    10.24 心 包 膜

    切除术

    10.25 于 颈 动 脉进行血管成 形术或内膜切 除术

    照 呼 ”

    因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血压而实际接受 了肾上腺切除术治疗。 此诊断及治疗均须在我们认可的医疗机构内由专科医生认为是医疗必须的情况下进 行。

    因心包膜疾病导致已接受心包膜切除术或已进行任何需要心脏小切口技术的手术。手

    术必须在心脏科专科医生认为是医学上必需的情况下进行。 

    指根据颈动脉造影检查结果,确诊一条或以上颈动脉存在严重狭窄性病变(至少一支 血管管腔直径减少 50%以上)。本病须经国家机关认可的有合法资质的专科医生明确 诊断,同时必须已经采取以下手术以减轻症状:
    (
    1)确实进行动脉内膜切除术;或 (2)确实进行血管介入治疗,例如血管成形术及/或进行植入支架或动脉粥样瘤清 除手术。

    指经本公司认可医院的专科医生证明有反复肺栓塞发作及抗凝治疗无效而必须接受

    10.26 腔 静 脉
    过滤器植入术
    手术植入腔静脉过滤器。理赔时需提供完整病历及手术记录以证明植入腔静脉过滤器

    10.27 早 期 象 皮病

    10.28 心 脏 起 搏器或除颤器 植入

    10.29 早 期 原 发性心肌病

    有必要性及已确实施行了手术。 

    指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿。此病症须经本公司 认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。 急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水肿并不在保障范围內。

    因严重心律失常而确实已行植入永久性心脏起搏器或除顫器的手术。理赔时须提供完 整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不能以其他方法治疗。 诊断及治疗均须在我们认可的医疗机构内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。

    被诊断为原发性心肌病,并符合下列所有条件:
    (
    1) 导致心室功能受损,其受损程度达到美国纽约心脏病学会心脏功能分级的第 III

    指烧伤程度为III度,且III度烧伤面积达到全身体表面积的 10%10%以上,体表面 积根据《中国新九分法》计算,且未达到中症疾病“中度面积 III 度烧伤(见释义 11.4)” 和重大疾病“严重 III 度烧伤(见释义 12.20)”的给付标准。

    级,或其同等级別,即:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动

    即可引起充血性心力衰竭的症状;
    (
    2) 左室射血分数 LVEF <35%;
    (
    3) 原发性心肌病的诊断必须由本公司认可医院的心脏专科医生确认,并提供心脏

    超声检查结果报告。

    本保障范围内的心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病, 继发于酒精滥用性的心肌病不在此保障范围之内。

    10.30 较 小 面 积 III 度烧伤

    10.31 肝脏切 除

    指因疾病或意外事故实际实施的肝脏部分切除术,手术须有至少一个完整的肝叶切 除。因药物滥用、酗酒导致的肝脏损伤不在保障范围内。肝脏捐献引起的手 术不在保障范围内。

    10.32 单 侧肾 脏切除

    10.33 双 侧睾 丸切除术

    10.34 双 侧卵 巢切除术

    指因疾病或意外事故实际实施的一侧肾脏切除术。 
    肾脏部分切除手术和肾脏捐献引起的手术不在保障范围内。 
    指为治疗疾病实际接受了双侧睾丸完全切除手术。 
    部分睾丸切除不在保障范围。 

    指为治疗疾病实际接受了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧卵巢完全切除手术。

    部分卵巢切除不在保障范围。 

    10.35 可逆性 再生障碍性贫 血

    指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而导致贫血、中性粒细胞减少和血小板减少,必 须由血液科专科医生的诊断,且病历资料显示接受了下列任一治疗: (1)骨髓刺激疗法至少 1 个月;
    (
    2)免疫抑制剂治疗至少 1 个月。

    page18image5774032 page18image3734704 page18image3782544

    1.中症疾病

    指被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病(共 20 种),应当由专科医生明确 诊断。

    11.1 中度类风 湿性关节炎

    11.2 中度脑中 风后遗症

    11.3 中度脑损

    11.4 中度面积 III 度烧伤

    类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变形,侵犯两 个主要关节或关节组(如:双手(多手指)关节、双足(多足趾)关节、双腕关节、 双膝关节和双髋关节)。且被保险人满足至少 180 天无法独立完成六项基本日常生活 活动(见释义 28)中的两项。

    page18image3790448 page18image3687280

    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或者梗塞,并导致神经系统出现功能障 碍表现,在确诊 180 天后神经系统功能障碍程度虽未达到重大疾病“脑中风后遗症(见 释义 12.3)”的给付标准,但仍遗留下列一种或者一种以上障碍:
    (
    1) 一肢或一肢以上肢体肌力 III 级或 III 级以下的运动功能障碍;

    (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或者两 项 以上。

    短暂性脑缺血发作(TIA) 和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。

    须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等 影像学检查证实。
    神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤
    180 天后,仍部分丧失自主生活能力,无法独 立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。

    指烧伤程度为III度,即全层皮肤烧伤,包括表皮、真皮和皮下组织,且理赔时须达到 下列条件之一:
    (
    1)III度烧伤的面积达到全身体表面积的 15%15%以上; (2)面部III度烧伤的面积达到面部表面积的 3/5 或全身体表面积的 1.8%

    指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。

    11.5 单个肢体 缺失

    指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全 断离。

    11.6 中度系统 性红斑狼疮

    本项保障所指的系统性红斑狼疮必须符合下列所有理赔条件且未达到重大疾病“系统 性红斑狼疮性肾炎(见释义 12.30)”的给付标准:
    (
    1) 在下列 5 项情况中出现最少 3 项:

    1非畸形性关节炎或多关节痛;
    2胸膜炎或心包炎;
    3肾病:
    24 小时尿蛋白定量达到 0.5 克;
    4血象异常
    ( 白细胞小于 4×109/L 或血小板小于 100×109/L 或溶血性贫血); 5抗 dsDNA 抗体阳性,或抗 Sm 抗体阳性,或抗核抗体阳性。

    (2)系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生确诊。

    指因患脑炎或者脑膜炎导致的神经系统的功能障碍。疾病确诊 180 天后,仍存在自主 生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

    是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,进行性脊肌萎缩症、进行性延髓 麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力部分丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

    指因结核杆菌引起的脊髓炎,导致永久性神经系统功能中度障碍,即:确诊首次患有 疾病 180 天后,仍遗留下列障碍: 自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或二项以上。 该诊断必须由我们认可的医疗机构内的神经专科医生证实,并必须由适当的检查证明 为结核性脊髓炎。

    脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害 或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本保险合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统 功能损害导致被保险人一肢肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能永久完 全丧失,指疾病确诊 180 天后,该肢三大关节中的至少一个大关节仍然完全僵硬,或 不能随意识活动。

    指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指 疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后,该肢三大关节中的两大关节仍然完全僵 硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。 自我伤害,病毒感染后的临时瘫痪或由于心理疾病造成的机能丧失不在保 障范围内。

    11.7 中度脑炎 或脑膜炎后遗 症

    11.8 中度运动 神经元病

    11.9 中度帕金 森氏病

    11.10 结核性 脊髓炎

    11.11 中度脊

    11.12 中度瘫 痪

    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列 全部条件:

    (1)药物治疗无法控制病情; (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。 继发性帕金森综合征不在保障范围内

    髓灰质炎

    11.13 中度肠 道疾病并发症

    严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,本疾病须满足以下所有条件: (1)至少切除了二分之一小肠;
    (
    2)完全肠外营养支持二个月以上。

    11.14 单侧肺 脏切除

    指因疾病或意外事故实际实施的一侧肺脏切除术。 

    因药物滥用、酗酒、肺脏部分切除手术、肺脏捐献引起的手术不在保障范 围内。

    (2) 经专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗 6 个月。 诊断及治疗均须在我们认可的医疗机构内由专科医师认为是医疗必须的情况下进行。

    是一种传染性海绵状脑病,临床表现为快速进行性痴呆、肌阵挛和特征性脑电图变化。 须由我们认可的医疗机构的专科医生根据 WHO 诊断标准明确诊断,并且自主生活能力 完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。

    是一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由专科医 生经过病理检查结果证实,被保险人所患的克隆症须经肠胃科专科医生以类固醇或免 疫抑制剂连续治疗 180 天以上,且未达到重大疾病“严重克隆病(见释义 12.38)”的 给付标准。

    11.15 中度严 重溃疡性结肠 炎

    溃疡性结肠炎是指伴有致命性电解质紊乱的大肠(结肠及直肠)粘膜炎症,病变累及 全大肠。须满足下列所有条件:
    (
    1) 须经由内窥镜检查证实该疾病侵犯全部结肠及直肠,并经病理学组织切片检查

    证实为溃疡性结肠炎;

    11.16 中度进 行性核上性麻 痹

    指一种少见的神经系统变性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌 僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。 须由我们认可的医疗机构的专科医生确诊,且满足自主生活能力完全丧失,无法独立 完成六项基本日常生活活动中的两项。

    11.17 中度克 雅氏症

    11.18 中度克 隆病

    11.19 糖尿病 并发症引致的 单足截除

    因糖尿病引起的神经及血管病变累及足部,为了维持生命已经实际进行由足踝或者以 上位置的单足截除手术。手术须在我们认可的医疗机构的专科医生认为是医疗必须的 情况下进行。 切除多只脚趾或者因其他原因引起的截除术不在保障范围内。

    11.20 中度强 直性脊柱炎

    是一种慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱导致脊柱畸形。必须明确诊断并且满足下 列所有条件且未达到重大疾病“严重强直性脊柱炎(见释义 12.82)”的给付标准: (1)严重脊柱畸形; (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或两项 以上。

    12.重大疾病

    指被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病(共 100 种),应当由专科医生明确 诊断。第 1 至第 25 项为中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的重大疾病保险的 疾病定义,第 26 至第 100 项为我们增加的疾病种类并自行制定的疾病定义。

    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管 巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊 属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤 畴。

    下列疾病不在保障范围内:
    (
    1)原位癌;
    (
    2)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病; (3)相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病; (4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌; (6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

    淋 断 范


    12.1 恶性肿瘤

    12.2 急性心肌 梗塞


    12.4 重大器官 移植术或造血 干细胞移植术

    12.5 冠状动脉 搭桥术(或称

    指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

    冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的

    冠状动脉旁路 移植术)


    介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 
    指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项 条件:


    (1)典型临床表现,例如急性胸痛等; (2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞; (3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化; (4)发病 90 日后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于 50%page21image5786512 page21image3775680 page21image3710784 page21image3761536

    12.3 脑中风后 遗症

    指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性功能障 碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上 障碍:
    (
    1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见释义 29); (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见释义 30); (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项

    以上。

    重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异 体移植手术。 造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞 (包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

    指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90日的规律 性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

    指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端) 以上完全性断离。

    12.6 终末期肾 病(或称慢性 肾功能衰竭尿 毒症期)

    12.7 多个肢体 缺失

    12.8 急性或亚 page21image3761744 page21image3792112指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病 21

    急性重症肝炎

    12.10 慢性肝 功能衰竭失代 偿期

    毒学检查证实,并须满足下列全部条件: (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;
    (
    2)肝性脑病;
    (
    3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩; (4)肝功能指标进行性恶化。

    12.11 脑炎后 遗症或脑膜炎 后遗症

    12.13 双耳失 聪-三周岁始 理赔

    被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的听力丧 失诊断及检查证据。

    12.14 双目失 明-三周岁始 理赔

    page22image5796080

    12.9 良性脑肿 瘤

    指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫 痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI) 或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件: (1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术; (2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,须满足下列全部条件: (1)持续性黄疸;
    (
    2)腹水;
    (
    3)肝性脑病; (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

    指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障 碍,指疾病确诊 180 天后,仍残留下列一种或一种以上障碍: (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失; (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失; (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项

    以上。

    指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照 格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼 吸机及其它生命维持系统96 小时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

    指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于 90 分贝,且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱 发电位检测等证实。

    指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼须满足下列至少 一项条件:
    (
    1)眼球缺失或摘除;
    (
    2)矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应进行换算); (3)视野半径小于 5 度。 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的视力丧 失诊断及检查证据。

    12.12 深度昏 迷

    12.15 瘫痪

    指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全 丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然 完全僵硬,或不能随意识活动。

    12.16 心脏瓣 膜手术

    12.17 严重阿 尔茨海默病

    12.18 严重脑 损伤

    12.19 严重帕 金森病

    12.20 严重 III 度烧伤

    12.21 严重原 发性肺动脉高

    12.22 严重运 动神经元病

    指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能 力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断 层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证 实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项 以上。

    神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 

    指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。 须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等 影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤 180 天后,仍遗留下列一种 或一种以上障碍:

    (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失; (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失; (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项 以上。

    是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列 全部条件:
    (
    1)药物治疗无法控制病情; (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项

    以上。

    继发性帕金森综合征不在保障范围内。 

    指烧伤程度为III度,且III度烧伤面积达到全身体表面积的20%20%以上。体表面积 根据《中国新九分法》计算。

    是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩症、进行性 延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧 失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

    指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力,经过积极治疗至少 12 个月(声带完全 切除不受此时间限制),仍无法通过现有医疗手段恢复。 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的语言能

    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,已经造成永久 不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,且静

    息状态下肺动脉平均压超过30mmHg12.23 语言能 力丧失-三岁 始理赔

    力丧失诊断及检查证据。

    12.24 重型再 生障碍性贫血

    12.25 主动脉

    12.26 慢性呼 吸功能衰竭

    指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满 足下列全部条件:
    (
    1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断; (2)外周血象必须具备以下三项条件:

    1中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L; 2网织红细胞<1%; 3血小板绝对值≤20×109/L

    指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血 管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。

    慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必须明确 断并满足下列全部条件:
    (
    1)休息时出现呼吸困难;
    (
    2)动脉血氧分压(PaO 2 )< 50mmHg;

    (3)动脉血氧饱和度(SaO 2 )< 80%; (4)因缺氧必须接受持续的输氧治疗。

    指被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性(多发性)多时相( 少 6 个月以内有一次以上(不包含一次)的发作)的病变,须由计算机断层扫描(CT 核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且已经造 自主生活能力严重丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项,持续至少 18 天。

    指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变(至少一 血管管腔直径减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60%以上)。冠状动脉的 要血管指左冠状动脉主干、前降支、左旋支及右冠状动脉。 前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标

    指被保人因心肌病(包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病)导致慢性心 功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的

    12.27严重多发性硬化 )、

    0

    12.28 严重冠 心病

    12.29 严重心

    肌病

    指系统性红斑狼疮患者并发狼疮性肾炎而影响和损害肾脏功能,且肌酐清除率持续低 于 30ml/分。系统性红斑狼疮性肾炎的诊断必须经专科医生确诊,并满足下列条件: (1)临床表现至少具备下列条件的四个:

    1 蝶形红斑或盘形红斑;
    2 光敏感;
    3 口鼻腔黏膜溃疡;
    4 非畸形性关节炎或多关节痛;

    功能分级标准之心功能 IV 级。被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从 事任何体力活动。
    继发于酒精滥用性的心肌病不在此保障范围之内。

    12.30 系统性 红斑狼疮性肾 炎12.31 由输血 或输液而感染

    5 胸膜炎或心包炎;
    6 癫痫或精神症状;
    7 血象异常
    (白细胞小于 4×109/L 或血小板小于 100×109/L 或溶血性贫血)

    (2)检测结果至少具备下列条件的两个: 1 抗 dsDNA 抗体阳性;

    2 抗 Sm 抗体阳性;
    3 抗核抗体阳性;
    4 皮肤狼疮带试验
    (非病损部位)或肾活检阳性; 5 C3 降低。

    被保险人感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)并且满足下列全部条件: (1)在保障起始日或复效日之后,被保险人因治疗必须接受输血而感染HIV;

    艾滋病病毒

    (2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告,或 者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉;

    (3)受感染的被保险人不是血友病患者; (4)提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照。 在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止HIV病毒作用的疗法被发现以后,或能防 止AIDS发生的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予以赔付。 任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的HIV感染不在 本合同保障范围内。保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行 独立检验的权利。

    12.32 因职业 关系导致的人 类免疫缺陷病 毒(HIV)感染

    被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤,或者职业需要处理血液或者其他体液时 感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)。
    必须满足下列全部条件: (
    1)感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生,该职业必须属于以下列表

    内的职业;
    (
    2)血清转化必须出现在事故发生后的 6 个月以内; (3)必须提供被保险人在所报事故发生后的 5 天以内进行的检查报告,该报告必须

    显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/HIV 抗体阴性; (4)必须在事故发生后的 12 个月内证实被保险人体内存在 HIV 病毒或者 HIV 抗体。 职业限制如下所示:

    指自身免疫性肾上腺炎(既往称:特发性肾上腺皮质萎缩)导致肾上腺萎缩和慢性肾 上腺皮质功能减退。必须满足所有以下条件: (1)明确诊断,符合所有以下诊断标准: 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平测

    定,>100pg/ml; 血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮测定,显示为原发性 肾上腺皮质功能减退症; 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验显示为原发性肾上

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    医生和牙科医生

    page25image1701616page25image1688720page25image1683936 page25image1674784

    护士

    page25image5103824page25image1689968page25image1700160
    page25image1689552

    医院化验室工作人员

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    医院护工

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    医生助理和牙医助理

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    救护车工作人员

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    page25image3673344

    助产士

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    消防队员

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    page25image1676448

    警察

    page25image1679776page25image1688512page25image1699120 page25image1691424

    狱警

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    12.33 特发性 慢性肾上腺皮 质功能衰竭

    25

    腺皮质功能减退症。
    (
    2)已经采用皮质类固醇替代治疗 180 天以上。 本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能减退,其他成 因(包括但不限于:肾上腺结核、HIV感染或艾滋病、感染、肿瘤)所致的 原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围 内。

    page26image3701632 page26image3701424 page26image3703296 page26image3727008

    12.36 重症急 性坏死性筋膜 炎

    是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染,可伴有毒血症、败 血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。必须满足以下所有条件: (1)细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准; (2)病情迅速恶化,有脓毒血症表现; (3)受感染肢体被截肢(自腕关节或踝关节近端)。

    page26image3702880

    12.34 植物人 状态

    12.35 额颞叶 痴呆

    植物人状态系指由于严重颅脑外伤造成大脑和/或脑干严重损害导致完全永久性的对 自身和环境的意识丧失和中枢神经系统功能丧失,仅残存植物神经功能的疾病状态。 诊断必须明确并且具有严重颅脑外伤和脑损害的证据。
    植物人状态必须持续 30 天以上方可申请理赔。

    指一组以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征,临床以明显的人格、行为改变和认知障碍 为特征。被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的 三项或三项以上,日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断, 并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。 神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。

    类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变形,侵犯至 少三个主要关节或关节组(如:双手(多手指)关节、双足(多足趾)关节、双腕关 节、双膝关节和双髋关节)。 类风湿性关节炎必须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分类 IV 级的永久不 可逆性关节功能障碍(生活不能自理,且丧失工作能力)并且满足下列全部条件: (1)晨僵;

    (2)对称性关节炎;
    (
    3)类风湿性皮下结节;
    (
    4)类风湿因子滴度升高;
    (
    5)X 线显示严重的关节(软骨和骨)破坏和关节畸形。

    克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由 病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠 穿孔。

    本保单所保障的溃疡性结肠炎是指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠 炎,病变累及全结肠,表现为严重的血便和系统性症状体征,治疗通常采取全结肠切 除和回肠造瘘术。溃疡性结肠炎必须根据组织病理学特点诊断,并且被保险人已经接 受了结肠切除和回肠造瘘术。

    12.37 严重类 风湿性关节炎

    12.38 严重克 隆病

    12.39 严重溃 疡性结肠炎

    12.40 原发性 page26image3717232 page26image3717024指一种胆汁淤积综合征,其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄,并最终 26

    硬化性胆管炎

    导致完全阻塞而发展为肝硬化。本病须经内镜逆行胰胆管造影等影像学检查证实,并 须满足下列全部条件:
    (
    1)总胆红素和直接胆红素同时升高,血清 ALP>200U/L; (2)持续性黄疸病史;

    (3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。

    因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。 

    12.42 非阿尔 茨海默病所致 严重痴呆

    12.43 脑动脉 瘤破裂开颅手 术

    12.41 II级重 症急性胰腺炎

    II级重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍。被保险人所患的II级重症急 性胰腺炎必须明确诊断,按 APACHEII评分达到 8 分或 8 分以上和 Balthazar 分级系统 达到II级或II级以上,并且接受了外科剖腹手术治疗,以进行坏死组织清除、坏死病 灶切除或胰腺切除。 因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎以及腹腔镜手术不在保障范围

    指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆性的严重 痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生 活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,日常生 活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断,并且由完整的临床、实验 室和影像学检查结果证实。 神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。

    指脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,导致突发神经系统功能损害。被保险人在蛛网 膜下腔出血后实际实施了在全麻下经骨瓣开颅进行的脑动脉瘤的外科手术治疗。脑动 脉瘤诊断必须由脑动脉造影或其他影像学检查证据支持。 未破裂之脑动脉瘤的手术、钻孔或小骨窗开颅或其他颅内或脑内出血清除 或吸除手术、非开颅的脑立体定向手术或伽玛刀手术、血管内介入治疗、 脑囊肿切除、垂体瘤切除及颅内血管畸形手术不在保障范围内。

    指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂, 以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。被保险 人需通过电脑断层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)、磁共振血管检验法(MRA)或 血管扫描等检查,并须经专科医生确诊。

    系统性硬皮病(须累及内脏器官),指一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和皮肤、血管、 内脏器官异常纤维化为特征的结缔组织病。本病须经专科医师明确诊断,并须满足下

    内。

    12.44 主动脉 夹层瘤

    12.45 系统性 硬皮病

    列至少一项条件: (1)肺脏:肺部病变进而发展为肺间质纤维化和肺动脉高压; (2)心脏:心功能受损达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级; (3)肾脏:肾脏受损导致双肾功能慢性不可逆衰竭,达到尿毒症期。 下列疾病不在本险种保障范围内:

    1局部性硬皮病(如:带状硬皮病、硬斑病); 2嗜酸性粒细胞性筋膜炎;
    3
    CREST 综合征。

    12.46 严重慢 性复发性胰腺

    指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及假性囊肿形 成,造成胰腺功能障碍出现严重糖尿病和营养不良。必须满足以下所有条件:

    27

    12.47 胰腺移 植

    12.48 严重心 肌炎

    12.49 肺源性 心脏病

    12.50 嗜铬细 胞瘤

    12.51 范可尼 综合征

    (1)CT 显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影(ERCP)显示胰管扭曲、扩张和狭窄; (2)接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗 180 天以上。 因酒精所致的慢性复发性胰腺炎除外。

    指因胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术。

    单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在本保障范围内。 

    指被保险人因严重心肌炎性病变导致心功能损害造成持续的永久不可逆性的心功能 衰竭。必须满足所有以下条件: (1)心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 IV 级,或左室

    射血数低于 30%;

    (2)持续不间断 180 天以上; (3)被保险人永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。

    指被保险人因慢性肺部疾病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心 功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 IV 级。被保险人永久 不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。

    指发生在肾上腺或肾上腺外嗜铬组织的以分泌过多的儿茶酚胺为表现的神经内分泌 肿瘤。嗜铬细胞瘤必须由内分泌专科医生诊断,并且满足以下所有条件: (1)临床有高血压症候群表现;
    (
    2)已经实施了嗜铬细胞瘤切除手术。

    也称 Fanconi 综合征,指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须经专科医生 诊断,且须满足下列至少三项条件:(1)尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿; (2)血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒;(3)出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石。 (4)通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨酸结晶。 被保险人在三周岁之前患该疾病,我们不承担保险责任。

    因严重头部创伤或疾病造成被保险人智力低常(智力低于常态)或智力残疾。根据智 商(IQ)智力低常分为轻度(IQ50-70);中度(IQ35-50);重度(IQ20-35)和极重 度(IQ<20)。智商 70-85 为智力临界低常,不在本保障范围内。智商的检测 必须由我们认可的专职心理测验工作者进行,心理测验工作者必须持有由心理测量专

    12.52 疾病或 外伤所致智力 障碍(残疾)


    业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量表如韦克斯勒智力量表 (儿童智力量表或成人智力量表)。
    理赔时必须满足下列全部条件:
    (
    1)被保险人大于或等于六周岁; (2)专科医生确诊被保险人由于严重头部创伤或疾病造成智力低下; (3)专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常(轻度、中

    度、重度或极重度); (4)被保险人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。

    12.53 亚急性 page28image3797520 page28image3797936是麻疹或麻疹样病毒所致的一种中枢神经系统慢感染。中枢神经系统呈现灰质和白质 28


    破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。必须符合所有以下条件: (1)必须由三甲医院诊断,临床检查证实脑电图存在周期性复合波、脑脊液Ƴ-

    白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体滴定度升高; (2)被保险人出现运动障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常

     生活活动中的三项或三项以上。 

    硬化性全脑炎

    12.54 -雅氏 病(CJD、人类 疯牛病)

    12.56 埃博拉 病毒感染(伊 波拉病毒感 染)

    page29image379897612.55 丝虫病 所致象皮病

    12.57 严重自 身免疫性肝炎

    12.58 严重组

    -雅氏病是一种传染性海绵状脑病,临床表现为快速进行性痴呆、肌阵挛和特征性脑 电图变化。本病须经三级医院的专科医生根据 WHO 诊断标准明确诊断,并且被保险 人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以 上。

    -雅氏病疑似病例除外。

    指因丝虫感染导致淋巴阻塞性出现严重淋巴水肿,达到国际淋巴学会淋巴肿分期第 III 期,临床表现为肢体象皮肿,患肢较健肢增粗 30%以上,无法独立完成六项基本日常 生活活动中的三项或三项以上。

    指埃博拉病毒感染导致的急性出血性传染病。埃博拉病毒病必须经国家认可的有合法 资质的传染病专家确诊并且上报国家疾病控制中心接受了隔离和治疗,必须满足以下 所有条件:
    (
    1)实验室检查证据证实存在埃博拉病毒感染;

    (2)存在广泛出血的临床表现;
    (
    3)病程持续30天以上。 单纯实验室诊断但没有临床出血表现的或者在确诊之前已经死亡的不在本 保障范围内。

    自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病,机体免疫机制被破 坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而破坏肝细胞造成肝脏炎症 坏死,进而发展为肝硬化。必须满足所有以下条件:
    (1)高γ球蛋白血症;

    (2)血液中存在高水平的自身免疫抗体,如 ANA(抗核抗体)、SMA(抗平滑肌抗 体)、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体;

    (3)肝脏活检证实免疫性肝炎; (4)临床已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化表现。

    是指一组单核-巨噬细胞(组织细胞)异常增生的疾病。理赔时须满足下列所有条件:

    织细胞增生症

    (1)支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实; (2)已导致呼吸衰竭和右心衰竭; (3)影像学检查显示蜂窝肺。

    page29image379918412.59 席汉氏 综合征
    page30image1693920 page30image1703072 page30image1684352

    12.61 重症骨 髓增生异常综 合征

    指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血导致脑垂体缺血坏死和 垂体分泌激素不足,造成性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。必须满足下列所有条 件:
    (
    1) 产后大出血休克病史;

    (2) 严重腺垂体功能破坏,破坏程度>95%; (3) 影像学检查显示脑垂体严重萎缩或消失; (4) 实验室检查显示:

    1垂体前叶激素全面低下(包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、 卵泡刺激素和黄体生成素);和

    2性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下;
    (
    5) 需要终身激素替代治疗以维持身体功能,持续服用各种替代激素超过一年。

    page30image1684560 page30image1695168 page30image3671472 page30image1686640 page30image1686432 page30image1696416

    传染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他微生物制剂感染而产生心瓣膜或心室壁内膜

    心内膜炎

    12.60 原发性 骨髓纤维化

    12.62 进行性 多灶性白质脑 病

    12.63 传染性

    12.64 完全性 房室传导阻滞

    原发性骨髓纤维化以骨髓纤维增生和髓外造血为特点,表现为进行性贫血、脾肿大、 外周血幼稚细胞等等。 被保险人被明确诊断为原发性骨髓纤维化,并符合以下条件中的三项且持续 180 天: (1)血红蛋白<100g/l;

    (2)白细胞计数>25x109/l;
    (
    3)外周血原始细胞≥1%;
    (4)血小板计数<100x109/l; 恶性肿瘤、中毒、放射线和感染所致的继发性骨髓纤维化除外。

    骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组骨髓克隆异常的疾病,表现为无效造 血、难治性血细胞减少,有转化为急性髓系白血病的风险。 被保险人根据外周血和骨髓活检被明确诊断为骨髓增生异常综合征,并且符合所有以 下条件:

    (1)FAB分类为难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB); (2)根据骨髓增生异常综合征修订国际预后积分系统(IPSS-R)积分≥3,属于中

    危及以上组。 是一种亚急性脱髓鞘脑病,常常发生于免疫缺陷病人。必须根据脑组织活检确诊。

    的炎症,引起心脏瓣膜关闭不全。必须符合下列所有条件:
    (
    1) 急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现;
    (
    2) 血培养病原体阳性;
    (
    3) 心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级且持续180天或接受

    了心脏瓣膜置换手术。

    三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞是指心房的激动不能正常地传导到心室, 造成心室率过于缓慢,出现心力衰竭和因大脑供血不足导致的晕厥、阿-斯综合征。必 须由专科医生明确诊断并且满足下列所有条件: (1)心电图表现为室性逸搏心律,心室率持续低于 40 /分; (2)曾经有晕厥、阿-斯综合征发作;

    12.66 严重慢 性缩窄性心包 炎

    2双侧前胸切口;

    3左前胸肋间切口。 经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术,心包粘连松解手术除外。

    12.67 1 型糖 尿病—严重并 发症

    (3)已经植入人工永久性心脏起搏器。

    12.65 川崎病

    川崎病为一种病因不明的系统性血管炎。 

    本合同仅对诊断性检查证实川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常并且 实际接受了手术治疗的情况予以理赔。

    由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化,心包腔闭塞,形 成一个纤维瘢痕外壳,使心脏和大血管根部受压,妨碍心脏的扩张。 被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎,并符合所有以下条件: (1)心功能IV级持续180天; (2)实际接受了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术:

    1胸骨正中切口;

    1 型糖尿病的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏导致慢性血糖升 高,需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。被保险人的 1 型糖尿 病必须明确诊断,而且有血胰岛素测定及血 C 肽或尿 C 肽测定结果支持诊断,并且 满足下列全部条件: (1)已经持续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续180天以上; (2)因需要已经接受了下列治疗:

     1因严重心律失常植入了心脏起搏器;或
       2因坏疽自跖趾关节或以上切除了一趾或多趾。 

    脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害 或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能 损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。肢体机能 永久完全丧失,指疾病确诊 180 天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或 不能随意识活动。

    进行性核上性麻痹(PSP)又称 Steele-RchardsonOlszewski 综合征,是一种少见 的神经系统变性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态 共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。PSP 必须由我们认可的医疗机构的专科医生确 诊,并且被保险人自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的

    幼年类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎,其特点为在高热和系统性病 征出现数月后发生关节炎。 本合同仅对实际接受了膝关节或髋关节置换手术治疗的严重的幼年类风湿 关节炎予以理赔。

    由心脏科专科医生根据临床症状和典型心电图表现,明确诊断为Brugada综合征。 经专科医生判断认为医疗必须已安装永久性心脏除颤器。

    12.68 脊髓灰 质炎

    12.69 进行性 核上性麻痹

    12.70 严重幼 年风湿关节炎

    12.71 Brugada 综合征

    三项或三项以上。

    12.72 冠状动 page31image3694976 page31image3695184是指有心绞痛等心脏不适症状,经过血管造影技术检查证实同时存在两支(其中一 31

    脉血管成形术

    支为左冠状动脉主干、左前降支或左回旋支)或更多支的冠状动脉血管发生严重的 狭窄(狭窄程度在70%以上),需要并且已实施冠状动脉粥样斑块切除术以改善血 管的血流状况。 索赔时必须提供血管造影的影像资料、报告、手术记录和病历。

    12.73 室壁瘤 切除手术

    12.74 严重结 核性脑膜炎

    12.75 脊髓小 脑变性症

    12.76 多处臂 丛神经根性撕 脱

    12.77 严重瑞 氏综合征

    被保险人被明确诊断为左室室壁瘤,并且实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除 手术治疗。
    经导管心室内成型手术治疗不在本保障范围内。

    由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。 需满足以下全部条件: (1) 出现颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿;
    (
    2) 出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;

    脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须符合 所有以下条件: (1)脊髓小脑变性症必须由神经专科医生的诊断,并有以下证据支持:

    1影像学检查证实存在小脑萎缩;

    2临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常; (2)被保险人运动功能严重障碍,自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基

     本日常生活活动中的三项或三项以上。 

    由于疾病或意外导致至少两根臂丛神经根性撕脱,所造成的手臂感觉功能与运动 功能完全永久性丧失。该病必须由我们认可的医疗机构的专科医生确诊,并 且有完整的电生理检查结果证实。

    瑞氏综合征(Reye综合征)是线粒体功能障碍性疾病。导致脂肪代谢障碍,引起 短链脂肪酸、血氨升高,造成脑水肿。主要临床表现为急性发热、反复呕吐、惊 厥及意识障碍等等。肝脏活检是确诊的重要手段。瑞氏综合征需由三级医院的专 科医生确诊,并满足下列所有条件:

    (1) 有脑水肿和颅内压升高的脑脊液检查和影像学检查证据; (2) 血氨超过正常值的3倍;
    (3) 临床出现昏迷,病程至少达到疾病分期第3期。

    (3) 视力减退、复视和面神经麻痹; (4) 昏睡或意识模糊。

    12.78 溶血性 尿毒综合征

    溶血性尿毒综合征,一种由于感染导致的急性综合征,引起红细胞溶血,肾功能 衰竭及尿毒症。溶血尿毒综合征必须由血液和肾脏专科医师诊断,并且符合下列 所有条件:
    (1) 实验室检查确认有溶血性贫血、血尿、尿毒症、血小板减少性紫癜;

    (2) 因肾脏功能衰竭实施了肾脏透析治疗。 任何非因感染导致的溶血性贫血,如:自身免疫性溶血性贫血、与红细胞 末缺陷有关的溶血性贫血、红细胞酶病、血红蛋白病等,不在本合同保障 范围内。

    12.79 脊髓空 page32image5814592脊髓空洞症为慢性进行性的脊髓变性性疾病,其特征为脊髓内空洞形成。表现为 感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。脊髓空洞症累及延髓称为延髓空洞症,表现

    32

    为延髓麻痹。脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆的神经系统功能障碍 存在持续至少180天以上的神经系统功能缺失并满足下列任一条件: (1)延髓麻痹呈现显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难;或 (2)双手萎缩呈爪形手,肌力2级或以下。

    12.80 细菌性 脑脊髓膜炎后 遗症

    12.81 严重癫

    12.82 严重强 直性脊柱炎

    12.83 小肠移 植

    12.84 败血症 导致的多器官 功能障碍综合 征

    指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变,且导致永久性神经损害,持续 90日以上,并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。永久性神经损害是指由细菌 性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水的损害,且上述 症状持续180 天以上仍无改善迹象。

    本病的诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及 MRIPETCT 等影相学检查做出。理赔时必须提供 6 个月内发作三次及以上和 6 个月以上

    强直性脊柱炎是一种慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱导致脊柱畸形。强直性 脊柱炎必须明确诊断并且满足下列所有条件:
    (
    1)严重脊柱畸形; (2)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三

    项以上。 指因肠道疾病或外伤,已经实施了在全身麻醉下进行的小肠的异体器官移植手术。

    此手术必须由专科医生认为是医学上必需的情况下进行。 

    的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛 性发作或癫痫大发作,或者已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。 热性惊厥或没有全身性发作的失神发作(癫痫小发作)不在保障范围之内。多器官功能障碍指败血症导致的并发症,一个或多个器官系统生理功能障碍,因 该疾病住院至少 96 小时,并至少满足以下一条标准: (1)呼吸衰竭,需要进行气管插管机械通气; (2)凝血血小板计数<50x103/微升;

    (3)肝功能不全,胆红素> 6mg/ dl > 102μmol/L;
    (
    4)需要用强心剂;
    (
    5)昏迷格拉斯哥昏迷评分(GCS)<= 9; (6)肾功能衰竭,血清肌酐>300μmol/ L >3.5mg / dl 或尿量<500ml/d; (7)败血症有血液和影像学检查证实;

    (8)住院重症监护病房最低 96 小时;

    (9)器官功能障碍维持至少 15 天。
    败血症引起的 MODS 的诊断应由专科医生证实。非败血症引起的 MODS 不在 保障范围内。

    12.85 自体造 血干细胞移植

    指由于患者自身骨髓造血功能异常或为了达到治疗肿瘤的目的,采集患者自己的 一部分造血干细胞,分离并深低温保存,再回输给患者使患者的造血功能和免疫 功能重新恢复的一种治疗方法。 此治疗必须由通过我们认可的医疗机构的专科医生认为是医学上必需的情 况下进行。

    12.86 弥漫性 page33image5832688 page33image5832896指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子 33

    血管内凝血

    耗竭和严重出血,需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗,
    被保险人已经接受 ICU 重症监护病房的治疗,诊断必须由专科医生的确诊

    12.87 胆道重 建手术

    12.88 严重肠 道疾病并发症

    12.89 进行性

    12.90 意外导 致的重度面部 烧伤

    12.91 失去一 肢及一眼

    12.92 肺淋巴 管肌瘤病

    指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须 在专科医生认为是医疗所需的情况下进
    胆道闭锁并不在保障范围内。

    严重肠道疾病或外伤导致小肠损害并发症,满足以下所有条件: (1) 至少切除了三分之二小肠;
    (
    2) 完全场外营养支持三个月以上。

    指由风疹病毒感染引起的儿童和青少年(19 岁及以下人群)的慢性脑炎。疾病确

    指面部III度烧伤且烧伤面积达到面部表面积的 2/3 或全身体表面积的 2%。 体表面积根据 《中国新九分法》计算,面部总面积为全身体表面积的 3%。面部 面积不包括发部和颈部。

    因疾病或意外伤害导致单眼视力丧失及任何一肢自腕关节或踝关节近端(靠近躯 干端)以上完全性断离。 单眼视力丧失指单眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至少一项条件: (1)眼球缺失或摘除;

    (2)矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表,如果使用其它视力表应进行换 算);

    (3)视野半径小于 5 度。
    被保险人在 3 周岁之前因疾病导致单眼视力丧失不在保障范围内。

    指一种弥漫性肺部疾病,主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现 未成熟的平滑肌异常增生,同时需满足下列全部条件: (1)经组织病理学诊断;

    因获得性或继发性原因或导致双肺肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白 的疾病。理赔时须满足下列所有条件: (1)支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)

    染色阳性的蛋白样物质; (2)被保险人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治 疗。

    风疹性全脑炎

    12.93 严重获 得性或继发性 肺泡蛋白质沉 积症

    page34image5846416

    180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍: (1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失; (2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失; (3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三

    项以上。

    (2)CT 显示双肺弥漫性囊性改变; (3)血气提示低氧血症,动脉血氧分压(PaO2)持续<50mmHg

    12.94 器官移 page34image5854528 page34image5854736指因进行器官移植而感染上人类免疫缺陷病毒(HIV),且须满足下列全部条件: 34

    植导致的 HIV 感染

    (1)在保障起始日或复效日之后,被保险人因治疗必需而实施器官移植,并且因 器官移植而感染人类免疫缺陷病毒;

    (2)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院出具的此次因器官移植感染人类免 疫缺陷病毒,属于医疗事故的报告,或者法院终审裁定为医疗事故并且不准 上诉;

    (3)提供器官移植治疗的器官移植中心或医院必须拥有合法经营执照。 任何因其他传播方式(包括:性传播或静脉注射毒品)导致的 HIV 感染不 在保障范围内。

    12.97 湿性年 龄相关性黄斑 变性

    page35image370017612.95 脑型疟 疾

    12.96 恶性葡 萄胎

    恶性疟原虫严重感染导致的脑病或脑型疟疾,以昏迷为主要特征。脑型疟疾的诊 断须由专科医生确诊,且外周血涂片存在恶性疟原虫。 其他明确病因导致的脑病不在保障范围内。

    该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或
    组织的葡萄胎,并已经进行化疗或手术治疗的,需要专科医生诊断并提供病理与
    血液检测以支持诊断。 

    又称为新生血管性年龄相关性黄斑变性或“渗出性”年龄相关性黄斑变性,发生 脉络膜新生血管(CNV)异常生长穿透玻璃膜进入视网膜,新生血管渗漏,渗出 及出血。该病必须由荧光素眼底血管造影检查提示黄斑区新生血管形成,并且必 须由医院的眼科专科医生确诊为湿性年龄相关性黄斑变性。 被保险人申请理赔时须提供近 3 个月内视力改变显示病情恶化的相关检查 报告、诊断证明及病历报告。

    结节病是一种原因未明的慢性肉芽肿病,可侵犯全身多个器官,以肺和淋巴结受 累最为常见。严重肺结节病表现为肺的广泛纤维化导致慢性呼吸功能衰竭。必须 满足下列所有条件:
    (
    1) 肺结节病的 X 线分期为 IV 期,即广泛肺纤维化;

    (2) 永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,临床持续 180 天动脉血氧分压(PaO2) <50mmHg 和动脉血氧饱和度(SaO2)<80%

    白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器
    溃疡、眼炎及皮肤损害,并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等等。累
    及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须明确诊断,并且已经
    造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统损害指被保险人持 

    指因缺血性心脏病或扩张性心肌病导致慢性严重心脏衰竭,被保险人实际接受了 CRT治疗,以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受治疗之前必须满足下列 所有条件: (1)心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会的心功能分级标准之心功能 III 级或 IV

    级; (2)左室射血分数低于 35%;

    12.98 严重肺 结节病

    12.99 神经白 塞病

    12.100 严重心 脏衰竭 CRT 心 脏再同步治疗

    180 天无法独立完成下列基本日常生活活动之一: (1)移动:自己从一个房间到另一个房间; (2)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。

    35

    (3)左室舒张末期内径≥55mm; (4)QRS 时间≥130msec; (5)药物治疗效果不佳,仍有症状。

    page36image3712864 page36image3713072 page36image3713280 page36image3713488

    13.重大疾病分组

    100种重疾A

    本合同所列的 100 种重大疾病分为以下 ABCDEF 六组,具体疾病分组 情况如下:


    12.1 恶性肿瘤

    12.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
    12.6 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) 12.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
    12.26 慢性呼吸功能衰竭
    12.30 系统性红斑狼疮性肾炎
    12.67 1 型糖尿病—严重并发症
    12.8 急性或亚急性重症肝炎 12.41II级重症急性胰腺炎
    12.46 严重慢性复发性胰腺炎
    12.47 胰腺移植
    12.33 特发性慢性肾上腺皮质功能衰竭
    12.92 肺淋巴管肌瘤病
    12.60 原发性骨髓纤维化
    12.50 嗜铬细胞瘤
    12.57 严重自身免疫性肝炎
    12.78 溶血性尿毒综合征
    12.85 自体造血干细胞移植
    12.61 重症骨髓增生异常综合征
    12.24 重型再生障碍性贫血
    12.93 严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症 12.84 败血症导致的多器官功能障碍综合征
    12.58 严重组织细胞增生症
    12.51 范可尼综合征
    12.40 原发性硬化性胆管炎

    page36image372908800种重疾B
    page36image3749472 page36image3749680 page36image3749888 page36image3750096 page36image3750304 page36image3750512 page36image3751552 page36image3751760 page36image3751968 page36image3752800 page36image3753632 page36image3754256 page36image3754464 page36image3754672 page36image3755296 page36image3755504 page36image3755712

    100种重疾C

    12.3 脑中风后遗症
    12.9 良性脑肿瘤
    12.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 12.12 深度昏迷
    12.15 瘫痪
    12.19 严重帕金森病
    12.22 严重运动神经元病
    12.75 脊髓小脑变性症
    12.99 神经白塞病
    12.23 语言能力丧失-三岁始理赔 12.27 严重多发性硬化
    12.18 严重脑损伤

    page36image375633612.68 脊髓灰质炎

    12.34 植物人状态
    12.43 脑动脉瘤破裂开颅手术
    12.79 脊髓空洞症
    12.54 -雅氏病(CJD、人类疯牛病) 12.62 进行性多灶性白质脑病
    12.53 亚急性硬化性全脑炎
    12.7 多个肢体缺失
    12.69 进行性核上性麻痹
    12.77 严重瑞氏综合征
    12.17 严重阿尔茨海默病
    12.42 非阿尔茨海默病所致严重痴呆 12.52 疾病或外伤所致智力障碍(残疾) 12.74 严重结核性脑膜炎
    12.76 多处臂丛神经根性撕脱
    12.80 细菌性脑脊髓膜炎后遗症
    12.89 进行性风疹性全脑炎
    12.35 额颞叶痴呆
    12.81 严重癫痫
    12.95 脑型疟疾

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    12.2 急性心肌梗塞
    12.5 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术) 12.16 心脏瓣膜手术
    12.25 主动脉手术
    12.71 Brugada 综合征
    12.21 严重原发性肺动脉高压
    12.29 严重心肌病
    12.55 丝虫病所致象皮病
    12.37 严重类风湿性关节炎
    12.28 严重冠心病
    12.73 室壁瘤切除手术
    12.48 严重心肌炎
    12.44 主动脉夹层瘤
    12.66 严重慢性缩窄性心包炎
    12.64 完全性房室传导阻滞
    12.63 传染性心内膜炎
    12.49 肺源性心脏病
    12.70 严重幼年风湿关节炎
    12.100 严重心脏衰竭 CRT 心脏再同步治疗
    12.65 川崎病
    12.72 冠状动脉血管成形术
    12.86 弥漫性血管内凝血

    100种重疾D

    100种重疾E

    12.13 双耳失聪-三周岁始理赔

    37

    12.14 双目失明-三周岁始理赔 12.82 严重强直性脊柱炎
    12.36 重症急性坏死性筋膜炎 12.59 席汉氏综合征

    12.91 失去一肢及一眼
    12.45 系统性硬皮病
    12.98 严重肺结节病
    12.97 湿性年龄相关性黄斑变性

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    100种重疾F

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    12.94 器官移植导致的 HIV
    12.31
    由输血或输液而感染艾滋病病毒
    12.32 因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染 12.38 严重克隆病
    12.88 严重肠道疾病并发症
    12.83 小肠移植
    12.39 严重溃疡性结肠炎
    12.56 埃博拉病毒感染(伊波拉病毒感染)
    12.20 严重 III 度烧伤
    12.90 意外导致的重度面部烧伤
    12.87 胆道重建手术
    12.96 恶性葡萄胎

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    14.首次达到

    指被保险人自出生后第一次达到本合同所定义的疾病终末期阶段。

    15.毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可 卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括 由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

    16.酒后驾驶 指经检测或者鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超 过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后 驾驶或者醉酒后驾驶。

    17.无合法有效驾 指下列情形之一: 驶证驾驶 (1)没有取得驾驶资格;

    (2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
    (
    3)持审验不合格的驾驶证驾驶; (4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或者不按指定时间、路线学习 驾车。

    18.无有效行驶证 指下列情形之一: (1)机动车被依法注销登记的;

    (2)未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验。

    38

    19.机动车 指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工 程专项作业的轮式车辆。

    20.感染艾滋病病 毒或患艾滋病

    2

    23.现金价值 指保险单所具有的价值,通常体现为解除合同时,根据精算原理计算的,由本公司退 还的那部分金额。

    24.有效身份证件 指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件,如:居民身份证、 按规定可使用的有效护照、户口簿等证件。

    25.我们认可的 指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级或以上之公立医院,但不包括上述医

    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起 的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体 征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。

    1.遗传性疾病

    指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通 常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。

    22.先天性畸形、 变形或染色体异 常

    指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体 异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

    医疗机构

    26.专科医生

    27.永久不可逆

    28.六项基本日常 生活活动

    29. 肢体机能完 全丧失

    院的分院、联合病房或联合病床,精神病院,专供康复、休养、戒毒、戒酒、 护理、养老等非以直接诊疗病人为目的之医疗机构。

    专科医生应当同时满足以下四项资格条件: (1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》; (2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册; (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》; (4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

    指自疾病确诊或意外发生之日起,经过积极治疗 180 天后,仍无法通过现有医疗手段 恢复。

    六项基本日常生活活动是指: (1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣; (2)移动:自己从一个房间到另一个房间; (3)行动:自己上下床或上下轮椅; (4)如厕:自己控制进行大小便; (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中; (6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

    指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个 上肢或包括髋关节的整个下肢。

    30. 语言能力或 咀嚼吞咽能力完 全丧失

    语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)

    中的任何三种或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。 咀嚼吞咽能力完全丧失,指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀 嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

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