爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险

日期:2019-12-20 11:50:09 点击数:

  • 产品介绍
  • 保障内容
  • 价格
  • 条款

    1、中国人健康的三大杀手


    (1)癌 症:中国癌症发病率、死亡率全球第一;

    (2)心 梗:心梗后再梗塞的概率29.6%,最高会复发6-9次且每次复发病情更严重

    (3)脑 中 风:三年后复发的概率至少60%

    2、重疾之下的现实生活

    重疾之重:治好了,债台高筑;患者的家庭财务陷入困境!治不好,人财两空;患者的家庭责任无法延续

    经济问题,始终是笼罩在重疾患者头顶的一团乌云。重疾治得好如此;重疾治不好亦如此!一份“重疾+身故” 保障,让重疾患者活得更有尊严!

    产品特色

    1、选(必选可选 责任任君选)

    目标客户群一:关注基础,身体健康,费率敏感

    目标客户群二:重疾可赔,身故再赔,责任在肩

    目标客户群三:恶性肿瘤,家族病史,谈癌色变

    目标客户群四:心脑血管,家族病史,防患未然

    客户的需求,通过灵活搭配,均予以满足!

    2、兼(重疾赔完 身故继续赔)

    一年后发生身故再赔 最高赔付100%保额

    活得越久,身故给付越多

    拒绝遗憾,留爱而不留债

    3、多(心脑癌症 三年二次赔)

    恶性肿瘤,急性心肌梗塞、脑中风后遗症,三年二次赔付

    4、高(拒绝分组 提高获赔率)

    同业疾病分组合理?科学?

    所谓“科学”,所谓“合理”完全是站在保险公司立场上的,而非客户立场,剥夺了客户的权益。

    5、优(爱心专属 医疗全周期)

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    为每一位客户量身定制个性化医疗服务

    、产品介绍

    1、产品要素

    产品名称:爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险

    投保年龄:28天~65周岁

    交费方式:一次交清、月交、年交

    交费年期:一次交清、5年交、10年交、15年交、20年交、30年交

    保险期间:终身

    可选附加险:附加爱永续住院医疗保险

    附加爱安享医疗保险B款(百万医疗)

    2、产品责任-必选责任

    (1)等待期:90天

    (2)轻症疾病保险金:30种 3次,每次额外给付40%保额;

    不分组 无间隔期,自带被保险人 轻症豁免

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    (3)中症疾病保险金:30种 3次,每次额外给付60%保额;

    不分组 无间隔期 ,自带被保险人中症豁免

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    (4)重大疾病保险金:105种 3次,首次重疾给付三者取大,第二次、第三次重疾给付保额;

    不分组 间隔期1年,自带被保险人 重疾豁免

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    (5)疾病终末期保险金;客户罹患疾病终末期赔付保额,不区分18周岁前后


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    (6)身故或全残保险金:

    未满18周岁:300% 已交保费

    已满18周岁:保额/已交保费/现价,三者取大

    (7)费率

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    产品责任-可选责任

    (1)特别关爱身故保险金:根据客户身故时距离首次罹患重疾的时间,给付不同额度的特别关爱身故保险金:

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    (2)恶性肿瘤二次给付保险金

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    恶性肿瘤二次给付保险金,对客户第一次罹患的恶性肿瘤是否为首次重疾不做限制。

    给付恶性肿瘤二次给付保险金后,本责任终止,合同继续有效。

    (3)脑中风后遗症或急性心肌梗塞二次给付保险金

    急性心肌梗塞:客户发生急性心肌梗塞,间隔仅三年后再次确诊急性心肌梗塞,则再次给付保额的100%,本责任终止,合同继续有效!

    脑中风后遗症:

    客户发生脑中风后遗症,间隔仅三年后再次确诊脑中风后遗症,则再次给付保额的100%,本责任终止,合同继续有效!

    (4)费率

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    3、投保规则

    最低保险金额为10000元,超过最低保险金额以1000元的整数倍递增。

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    注:必选责任一为:特别关爱身故保险金;可选责任二为:恶性肿瘤二次给付保险金

    可选责任三为:急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金

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    注:必选责任一为:特别关爱身故保险金;可选责任二为:恶性肿瘤二次给付保险金

    可选责任三为:急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金

    4、案例分析

    (1)案例分析1

    轻症每次额外给付20万 轻症累积赔付60万;

    中症每次额外给付30万 中症累积赔付90万;

    重症首次至少给付50万 重症累积赔付至少150万;

    连续五年至少报销10000元住院费用

    注:如客户投保90天后首次罹患轻症,赔付后豁免余期主险保险费 合同继续有效

    (2)案例分析2

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    也许只是7360元 最高赔付至少48万+72万+120万+120万=360万

    连续五年至少报销10000元住院费用

    注:如客户投保90天后首次罹患轻症,赔付后豁免余期主险保险费 合同继续有效

    (3)案例分析3

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    (4)案例分析4

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    (5)案例分析5

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    四、服务

    1、重疾绿通服务

    投保人、被保险人均享,无保费要求 开单即享

    2、爱心家庭医生服务

    爱心自有服务,爱心客户专享

    2位专家医师及1位特护,微信建群 指导康复

    3、爱心重疾专科诊疗顾问服务

    客户罹患恶性肿瘤或心脑血管重疾后,帮助客户审病例、出建议、定方案、找医生

    4、住院垫付服务

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    注:客户投保爱加倍(挚爱版)并附加爱永续住院医疗或爱安享B百万医疗可享受

    五、工具

    1、产品对比-不分组的重疾险对比表

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    恶性肿瘤二次赔付的重疾险对比表

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    心脑血管二次赔付的重疾险对比表

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    2、服务介绍

    (1)爱心重疾绿通服务简介:

    爱加倍(挚爱版)保单投保人及被保险人均可长期享受重疾绿通服务,提供北京、上海、天津、石家庄、南京、杭州等大型城市1000家知名医院(其中含535家全国知名三甲医院)

    ①非指定专家门诊预约挂号绿通1次

    ②快速知名医院住院协调绿通1次

    ③快速知名医院手术住院协调绿通1次


    爱心重疾绿通享受标准:无保费要求

    爱心重疾绿通享受人员及期限:投保人及被保险人均可长期享受

    (2)爱心家庭医生服务简介:

    爱小心门诊派出两位专家医师和一位特护与客户的家庭组建成一个微信群,为客户提供为期一年的5*8在线医疗咨询就诊建议、健康管理及疾病康复专业指导并建立全人健康档案管理。(注:5*8是指周一至周五,早9点至下午5点)

    享受人员:被保险人享受

    享受门槛:无保费要求


    爱心家庭医生服务流程:

    ①客户因轻症、中症、重疾出险,报案。

    ②电话中心受理报案。

    ③理赔立案成功(确认客户出险为条款约定的轻症、中症、重疾,且达到条款约定的标准)。理赔结论出具后,理赔告知客户有此服务,确认客户是否需要此家庭医生服务。

    ④理赔通知合作业务与机构支持部及爱小心诊所客户出险事宜,并将客户信息反馈至合作业务与机构支持部及爱小心诊所。

    ⑤爱小心诊所于收到客户信息3个工作日内建立服务微信群。

    注:轻症、中症、重疾,以爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险疾病定义为准

    (3)爱心重疾专科诊疗顾问服务简介:

    帮助罹患恶性肿瘤及心脑血管疾病(需达到重疾标准)的被保险人完成资料的汇总整理分析、给出就诊建议、协助与专家进行病情及治疗方案的沟通、通过重疾绿通就诊。

    享受人员:被保险人享受

    享受门槛:无保费要求

    享受重疾绿通及爱心重疾专科诊疗顾问服务。电话中心询问客户回复电话的时间。

    ②电话中心通过邮件将客户情况实时发送至爱小心诊所。

    ③诊所方面根据电话中心与客户沟通的时间及时回电,询问客户病情并请客户提前准备好病历(包含检验检查影像、住院病历报告等)。

    ④爱小心诊所收到病历,进行专家会诊,确定最优方案及可落地该方案的医院及相应科室。

    ⑤会诊意见出台后,告知客户结果并确认是否需启动重疾绿通服务。如需启动,诊所代为启动沟通。

    注:恶性肿瘤及心脑血管重疾,以爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险疾病定义为准

    (4)爱心住院垫付服务简介:

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    享受人员:被保险人住院即可享受

    享受门槛:附加了爱永续住院医疗或爱安享B百万医疗,无保费要求

    爱心住院垫付服务使用流程:

    ①客户报案。接线人员核对客户信息,引导客户登录新机安付客户端,在线上传资料。

    ②审核资料。

    ③垫付与授权。客户在线签署理赔申请书及理赔授权委托书,医院对接护士协助客户办理入院手续,并完成住院押金垫付。

    ④出院前,医院对接护士协助整理理赔资料,爱心审核通过,给付剩余应给付额度。

    爱心住院垫付服务北京对接医院明细

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    爱心住院垫付服务天津对接医院明细

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    爱心住院垫付服务河北对接医院明细

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    爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险,轻症不分组,中症不分组,重疾不分组,重疾最多可赔付3次的重疾险。


    资深保险经纪人/资深销售经理,国家理财规划师-王源源:15801361097(手机/微信)
    擅长家庭全面保障规划
    2014-2018年连续多年获得世界华人保险IDA龙奖会员

    2015年国家理财规划师

    2015-2018年获得公司高峰会国外旅游奖励

    2016年达成全球寿险COT

    2017-2019年连续多年达成全球寿险TOT

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    本合同保险责任分为必选责任和可选责任。您在投保必选责任的基础上可 选择投保一项或多项可选责任。保险责任一经确定,在保险期间内不得变 更,并在保险单上载明。在本合同保险期间内,我们承担如下保险责任: 

    等待期 从本合同生效(或最后复效)之日起 90 日内,被保险人因非意外伤害原 因经我们认可的医院 1的专科医生 2确诊为本合同约定的重大疾病 3、中症 疾病 4、轻症疾病 5,或确诊达到疾病终末期 6,或身故、全残 7的,我们 不承担给付保险金的责任,将向您无息退还本合同已交保险费 8,本合同 效力终止。这 90 日的时间称为等待期。被保险人因意外伤害 9发生上述

    情形的,无等待期。

    被保险人因意外伤害或于等待期后发生保险事故,我们按下列方式给付保险金。

    必选责任

    重大疾病保险金

    本合同的必选责任包括重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险 金、疾病终末期保险金、身故或全残保险金,以及重大疾病、中症疾病或 轻症疾病豁免保险费。

    首次重大疾病保险金:被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生 确诊为本合同约定的重大疾病(无论一种或多种),我们按确诊时下列三 者中的较大者给付重大疾病保险金:
    (
    1) 本合同的基本保险金额;

    (2) 本合同的现金价值 10; (3) 本合同的已交保险费。

    自被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定 的重大疾病之日起,本合同的现金价值为零,此后我们不再承担给付中症 疾病保险金、轻症疾病保险金、疾病终末期保险金、身故或全残保险金的 责任,本合同继续有效。

    第二次重大疾病保险金:在我们给付首次重大疾病保险金后,被保险人首 次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病(无 论一种或多种),且本次确诊之日距首次重大疾病保险金对应的确诊之日 超过一年的,我们按本次确诊时本合同的基本保险金额给付第二次重大疾 病保险金,本合同继续有效。

    第三次重大疾病保险金:在我们给付第二次重大疾病保险金后,被保险人 首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病 (无论一种或多种),且本次确诊之日距第二次重大疾病保险金对应的确 诊之日超过一年的,我们按本次确诊时本合同的基本保险金额给付第三次 重大疾病保险金,本合同效力终止。

    我们对本合同约定的每一种重大疾病只承担一次给付重大疾病保险金的 责任。当我们给付重大疾病保险金后,我们对该种重大疾病的责任终止。

    被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致疾病并 经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的两种或两种以上重大 疾病,我们仅按其中一种重大疾病给付重大疾病保险金。

    被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的 中症疾病,我们按确诊时本合同基本保险金额的 60%给付中症疾病保险 金,本合同继续有效。

    被保险人因同一原因或同时确诊为本合同约定的两种或两种以上中症疾

    中症疾病保险金

    必选责任

    重大疾病保险金

    本合同的必选责任包括重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险 金、疾病终末期保险金、身故或全残保险金,以及重大疾病、中症疾病或 轻症疾病豁免保险费。

    首次重大疾病保险金:被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生 确诊为本合同约定的重大疾病(无论一种或多种),我们按确诊时下列三 者中的较大者给付重大疾病保险金:
    (
    1) 本合同的基本保险金额;

    (2) 本合同的现金价值 10; (3) 本合同的已交保险费。

    自被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定 的重大疾病之日起,本合同的现金价值为零,此后我们不再承担给付中症 疾病保险金、轻症疾病保险金、疾病终末期保险金、身故或全残保险金的 责任,本合同继续有效。

    第二次重大疾病保险金:在我们给付首次重大疾病保险金后,被保险人首 次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病(无 论一种或多种),且本次确诊之日距首次重大疾病保险金对应的确诊之日 超过一年的,我们按本次确诊时本合同的基本保险金额给付第二次重大疾 病保险金,本合同继续有效。

    第三次重大疾病保险金:在我们给付第二次重大疾病保险金后,被保险人 首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病 (无论一种或多种),且本次确诊之日距第二次重大疾病保险金对应的确 诊之日超过一年的,我们按本次确诊时本合同的基本保险金额给付第三次 重大疾病保险金,本合同效力终止。

    我们对本合同约定的每一种重大疾病只承担一次给付重大疾病保险金的 责任。当我们给付重大疾病保险金后,我们对该种重大疾病的责任终止。

    被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致疾病并 经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的两种或两种以上重大 疾病,我们仅按其中一种重大疾病给付重大疾病保险金。

    被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的 中症疾病,我们按确诊时本合同基本保险金额的 60%给付中症疾病保险 金,本合同继续有效。

    被保险人因同一原因或同时确诊为本合同约定的两种或两种以上中症疾

    重大疾病、中症疾 病或轻症疾病豁免 保险费

    可选责任

    可选责任一: 特别关爱身故保险 金

    身故或全残保险金的给付以一次为限。 

    本合同的重大疾病保险金、疾病终末期保险金和身故或全残保险金,我们 仅给付其中一项。被保险人同时满足重大疾病保险金和全残保险金给付条 件的,我们按本合同约定仅给付重大疾病保险金,而不给付全残保险金。

    被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的 重大疾病、中症疾病或轻症疾病(无论一种或多种),我们自确诊之日起, 于每一个保险费支付日 13豁免本合同的续期保险费。被豁免的保险费视为 已经交纳,本合同继续有效。

    本合同的可选责任包括特别关爱身故保险金、恶性肿瘤二次给付保险金、 急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金。您在投保必选责任的基础 上可选择投保一项或多项可选责任。

    被保险人于首次重大疾病保险金对应的确诊之日后身故,本合同效力终 止,我们按身故时本合同基本保险金额的一定比例给付特别关爱身故保险 金。保险金的给付比例如下:

    可选责任二: 恶性肿瘤二次给付 保险金

    被保险人确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤 14(无论一种或多种)且我 们已按本合同约定给付重大疾病保险金后,自前述恶性肿瘤确诊之日起满 年后,再次经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的恶性肿瘤 (无论一种或多种),我们按再次确诊恶性肿瘤时本合同的基本保险金额 给付恶性肿瘤二次给付保险金,该项责任终止,本合同继续有效。

    再次确诊的恶性肿瘤包括下列情形:
    (
    1) 与初次确诊的恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤; (2) 初次确诊的恶性肿瘤复发、转移;
    (
    3) 初次确诊的恶性肿瘤仍持续存在。

    被保险人确诊初次发生本合同约定的急性心肌梗塞 15且我们已按本合同 约定给付重大疾病保险金后,自前述急性心肌梗塞确诊之日起满 年后, 再次经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的急性心肌梗塞,我 们按再次确诊急性心肌梗塞时本合同的基本保险金额给付急性心肌梗塞 或脑中风后遗症二次给付保险金,该项责任终止,本合同继续有效。

    被保险人确诊初次发生本合同约定的脑中风后遗症 16且我们已按本合同 约定给付重大疾病保险金后,自前述脑中风后遗症确诊之日起满 年后, 再次经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的脑中风后遗症,我 们按再次确诊脑中风后遗症时本合同的基本保险金额给付急性心肌梗塞 或脑中风后遗症二次给付保险金,该项责任终止,本合同继续有效。

    再次确诊的脑中风后遗症须经颅脑显影或其他影像学检查结果证实为新 一次的中风,并符合“8.1.3 脑中风后遗症”的定义。

    急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金的给付以一次为限。

    爱心人寿保险股份有限公司

    爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险条款 

    阅读指引

    条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读条款。 本阅读指引有助于您理解条款,对本合同内容的解释以条款为准。

    您拥有的重要权益

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    保障责任

    必选责任:
    1 重大疾病保险金(
    105 种) 2 中症疾病保险金(30 种) 3 轻症疾病保险金(30 种)

    可选责任:
    1 特别关爱身故保险金
    2 恶性肿瘤二次给付保险金

    4 疾病终末期保险金
    5 身故或全残保险金
    6 重大疾病、中症疾病或轻症疾病豁

    免保险费

    3 急性心肌梗塞或脑中风后遗症二 次给付保险金


    保险期间 被保险人终身


    投保年龄 出生满 28 天至 65 周岁(含)

    page1image13477984

    甲先生,30 岁,为自己投保了《爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险》,并 在投保了必选责任的基础上为自己投保了全部可选责任,基本保险金额为 50 万元,保 险期间为终身,交费期为 20 年。身故保险金和特别关爱身故保险金的受益人指定为儿 子小甲,重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金、疾病终末期保险金、 全残保险金、恶性肿瘤二次给付保险金、急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险 金的受益人为甲先生本人。在接下来的岁月中,甲先生将获得如下保障:

    示例:

    保障范围

    给付金额

    案例说明

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    首次重大疾病
      保险金
    (必选责任) 

    基本保险金额(50 万元)、 已交保险费和现金价值

    三者中的较大者

    若甲先生 40 岁时不幸初患急性心肌梗塞,其本人将获得首次重大疾病保险 金,用于疾病治疗和术后康复,此后本合同的现金价值为零,我们不再承担 给付中症疾病保险金、轻症疾病保险金、疾病终末期保险金、身故或全残保 险金的责任,本合同继续有效。

    第二次重大疾病
      保险金
    (必选责任) 

    基本保险金额 (50 万元)

    若甲先生 50 岁时不幸初患胃癌,其本人将获得第二次重大疾病保险金 50 万 元,用于疾病治疗和术后康复,本合同继续有效。

    第三次重大疾病
      保险金
    (必选责任) 

    基本保险金额 (50 万元)

    若甲先生 60 岁时不幸双目失明,其本人将获得第三次重大疾病保险金 50 万 元,用于疾病治疗和术后康复,本合同效力终止。

    中症疾病保险金
    (必选责任) 

    每次给付基本保险金额 的 60%(30 万元)

    若甲先生35岁时不幸初患轻微脑中风后遗症,其本人将获得中症疾病保险金 30 万元,用于疾病治疗和术后康复,本合同继续有效。

    轻症疾保险金
    (必选责任) 

    每次给付基本保险金额 的 40%(20 万元)

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    若甲先生 45 岁时不幸初患原位癌,其本人将获得轻症疾病保险金 20 万元, 用于疾病治疗和术后康复,本合同继续有效。

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     疾病终末期
      保险金
    (必选责任) 

    基本保险金额

    若甲先生 70 岁时经确诊达到疾病终末期,且此前我们未给付重大疾病保险 金,其本人将获得疾病终末期保险金 50 万元,本合同效力终止。

    page2image5790464
     身故或全残
      保险金
    (必选责任) 

    18 岁前,给付已交保险费 的 300%;18 岁后,给付 基本保险金额(50 万元)、

    已交保险费和现金价值
      三者中的较大者 

    若甲先生 70 岁时不幸身故,且此前我们未给付重大疾病保险金,其儿子小甲 将获得身故保险金,以弥补甲先生的离世为其家庭带来的损失,本合同效力 终止。

    重大疾病、中症疾 病或轻症疾病豁 免保险费 (必选责任)

    在甲先生35岁不幸初患轻微脑中风后遗症后,我们将豁免本合同后续的保险 费,本合同继续有效。

    特别关爱身故
      保险金
    (可选责任) 

    请详见条款责任部分

    page2image5814384

    在甲先生40岁不幸初患急性心肌梗塞后,且此前我们已给付首次重大疾病保 险金,若其在首次确诊急性心肌梗塞之日起的第 10 年身故,其儿子小甲将获 得特别关爱身故保险金 50 万元,以弥补甲先生的离世为其家庭带来的损失, 本合同效力终止。

    恶性肿瘤二次给
     付保险金
    (可选责任) 
    page2image3769232

    基本保险金额 (50 万元)

    在甲先生50岁不幸初患胃癌且我们已给付重大疾病保险金后,若其在首次确 诊胃癌之日起满 年后,经确诊胃癌持续存在,其本人将获得恶性肿瘤二次 给付保险金 50 万元,用于疾病治疗,该项责任终止,本合同继续有效。

    急性心肌梗塞或
    脑中风后遗症二
    次给付保险金
    (可选责任) 

    基本保险金额 (50 万元)

    在甲先生40岁不幸初患急性心肌梗塞且我们已给付重大疾病保险金后,若其 在首次确诊急性心肌梗塞之日起满 年后,再次确诊为本合同约定的急性心 肌梗塞,其本人将获得急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金 50 万 元,用于疾病治疗,该项责任终止,本合同继续有效。

    您需要注意的几个关键词

    犹豫期:在您签收本合同之日起 15 天内,如果您改变了想法并申请退保,我们将在扣除 不超过 10 元的工本费后,向您无息退还本合同的已交保险费;如果您在犹豫期后申请退 保,我们将向您退还本合同的现金价值,您可能会因此承受一定损失。

    等待期:被保险人在本合同生效后 90 天内因非意外伤害原因确诊为本合同约定的重大疾 病、中症疾病、轻症疾病,或确诊达到疾病终末期,或身故、全残的,我们将向您无息退 还本合同的已交保险费,但是不给付保险金;被保险人因意外伤害发生上述情形的,则不 受等待期限制。

    宽限期:在支付首期保险费后,如果您到期未支付续期保险费,自保险费支付日的次日零 时起 60 天为宽限期,本合同效力自宽限期届满的次日零时起中止。宽限期内发生的保险 事故,我们仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。

    重大疾病保险金给付间隔:相邻两次确诊重大疾病,若被保险人后次确诊重大疾病的日期 距前次确诊日期不超过 年,且我们已经对前次重大疾病进行保险金给付的,我们不给付 后次重大疾病保险金,本合同继续有效。

    二次给付保险金给付间隔:被保险人自首次确诊为本合同约定的恶性肿瘤、急性心肌梗塞 或脑中风后遗症之日起满 年后,再次确诊为相同的重大疾病,且我们已对首次确诊的重 大疾病给付了重大疾病保险金的,我们按本合同约定给付对应的二次给付保险金;若被保 险人再次确诊之日距重大疾病保险金对应的首次确诊之日不满 年的,我们不承担二次给 付保险金责任。

    责任免除

    您需要特别注意,因下列情形之一,导致被保险人首次发病并确诊为本合同约定的重大疾病、中症疾病、 轻症疾病,或确诊达到疾病终末期,或身故、全残的,我们不承担给付保险金或豁免保险费的责任:

    1. (1)  投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    2. (2)  被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

    3. (3)  被保险人自本合同成立或合同复效之日起两年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人

      的除外;

    4. (4)  被保险人主动吸食或注射毒品;

    5. (5)  被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

    6. (6)  被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(本合同另有约定的除外);

    7. (7)  遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(本合同另有约定的除外)。

    15 

    90 

    60 

    1

    3

    1我们的 保障范围

    2我们不给付 的情形

    3如何支付 保险费

    4现金价值 权益

    5如何领取 保险金

    6条款目录

    1.1 基本保险金额 1.3 保险期间

    2.1 责任免除

    3.1 保险费的支付

    4.1 保单贷款 4.3 效力恢复

    5.1 受益人
    5.3 保险金申请

    1.2 保险责任

    如何退保 6.1 犹豫期内退保

    3.2 宽限期

    4.2 效力中止

    5.2 保险事故通知 5.4 保险金给付

    6.2 犹豫期后退保的手续及风险 7.2 合同的成立与生效

    7需要关注的 其他内容

    8释义

    7.1 合同构成 7.3 投保年龄 7.6 通知送达

    8.1 重大疾病释义 8.3 轻症疾病释义

    7.4 未还款项 7.7 争议处理

    8.2 中症疾病释义 8.4 全残释义

    7.5 合同变更

    爱心人寿爱加倍(挚爱版)终身重大疾病保险条款

    在本条款中,“您”指投保人,“我们”指爱心人寿保险股份有限公司。

    我们的保障范围 这部分讲的是我们提供的保障以及保障的期间。

    1. 1.1  基本保险金额

    2. 1.2  保险责任

    本合同的基本保险金额由您与我们约定,并在保险单或批注单上载明。如 果该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。

    本合同保险责任分为必选责任和可选责任。您在投保必选责任的基础上可 选择投保一项或多项可选责任。保险责任一经确定,在保险期间内不得变 更,并在保险单上载明。

    在本合同保险期间内,我们承担如下保险责任: 

    等待期 从本合同生效(或最后复效)之日起 90 日内,被保险人因非意外伤害原 因经我们认可的医院 1的专科医生 2确诊为本合同约定的重大疾病 3、中症 疾病 4、轻症疾病 5,或确诊达到疾病终末期 6,或身故、全残 7的,我们 不承担给付保险金的责任,将向您无息退还本合同已交保险费 8,本合同 效力终止。这 90 日的时间称为等待期。被保险人因意外伤害 9发生上述

    情形的,无等待期。

    被保险人因意外伤害或于等待期后发生保险事故,我们按下列方式给付保

    医院:除本合同另有约定外,医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院,但不包括精神病 院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医 院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

    专科医生应当同时满足以下四项资格条件:
    (
    1) 具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
    (
    2) 具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

    重大疾病指被保险人初次发生符合“8.1 重大疾病释义”定义的疾病,或初次接受符合“8.1 重大疾病释义”定义的手术。 该疾病或手术应当由我们认可的医院的专科医生明确诊断。

    中症疾病指被保险人初次发生符合“8.2 中症疾病释义”定义的疾病,或初次接受符合“8.2 中症疾病释义”定义的手术。 该疾病或手术应当由我们认可的医院的专科医生明确诊断。

    轻症疾病指被保险人初次发生符合“8.3 轻症疾病释义”定义的疾病,或初次接受符合“8.3 轻症疾病释义”定义的手术。 该疾病或手术应当由我们认可的医院的专科医生明确诊断。

    疾病终末期指被保险人被确诊为疾病的终末期状态,疾病已经无法以现有的医疗技术医治缓解,并且根据临床医学经验判 断被保险人将于未来六个月内死亡,在家属及患者的要求和医师的同意下积极治疗已被放弃,所有治疗措施仅以减轻患者 痛苦为目的。

    全残指被保险人发生符合“8.4 全残释义”定义的身体残疾。
    已交保险费指按本合同的基本保险金额、被保险人性别及投保时被保险人年龄等确定的、已经交纳的保险费。 意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

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    必选责任

    重大疾病保险金

    本合同的必选责任包括重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险 金、疾病终末期保险金、身故或全残保险金,以及重大疾病、中症疾病或 轻症疾病豁免保险费。

    首次重大疾病保险金:被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生 确诊为本合同约定的重大疾病(无论一种或多种),我们按确诊时下列三 者中的较大者给付重大疾病保险金:
    (
    1) 本合同的基本保险金额;

    (2) 本合同的现金价值 10; (3) 本合同的已交保险费。

    自被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定 的重大疾病之日起,本合同的现金价值为零,此后我们不再承担给付中症 疾病保险金、轻症疾病保险金、疾病终末期保险金、身故或全残保险金的 责任,本合同继续有效。

    第二次重大疾病保险金:在我们给付首次重大疾病保险金后,被保险人首 次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病(无 论一种或多种),且本次确诊之日距首次重大疾病保险金对应的确诊之日 超过一年的,我们按本次确诊时本合同的基本保险金额给付第二次重大疾 病保险金,本合同继续有效。

    第三次重大疾病保险金:在我们给付第二次重大疾病保险金后,被保险人 首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病 (无论一种或多种),且本次确诊之日距第二次重大疾病保险金对应的确 诊之日超过一年的,我们按本次确诊时本合同的基本保险金额给付第三次 重大疾病保险金,本合同效力终止。

    我们对本合同约定的每一种重大疾病只承担一次给付重大疾病保险金的 责任。当我们给付重大疾病保险金后,我们对该种重大疾病的责任终止。

    被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致疾病并 经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的两种或两种以上重大 疾病,我们仅按其中一种重大疾病给付重大疾病保险金。

    被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的 中症疾病,我们按确诊时本合同基本保险金额的 60%给付中症疾病保险 金,本合同继续有效。

    被保险人因同一原因或同时确诊为本合同约定的两种或两种以上中症疾

    中症疾病保险金

    险金:

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    10 现金价值指保险单所具有的价值,通常体现为解除保险合同时,根据精算原理计算的,由我们退还的那部分金额。各保 单年度末的现金价值会在保险单上载明,保单年度内的现金价值,您可以向我们咨询。

    轻症疾病保险金

    我们对本合同约定的每一种中症疾病只承担一次给付中症疾病保险金的 责任。当我们给付中症疾病保险金后,我们对该种中症疾病的责任终止。

    中症疾病保险金的累计给付次数以三次为限。当我们累计给付中症疾病保 险金的次数达到三次时,该项责任终止,本合同继续有效。

    被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致疾病并 经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病和中症疾病 的,我们仅承担给付重大疾病保险金的责任。

    被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的 轻症疾病,我们按确诊时本合同基本保险金额的 40%给付轻症疾病保险 金,本合同继续有效。

    被保险人因同一原因或同时确诊为本合同约定的两种或两种以上轻症疾 病的,我们仅给付一次轻症疾病保险金。

    我们对本合同约定的每一种轻症疾病只承担一次给付轻症疾病保险金的 责任。当我们给付轻症疾病保险金后,我们对该种轻症疾病的责任终止。

    轻症疾病保险金的累计给付次数以三次为限。当我们累计给付轻症疾病保 险金的次数达到三次时,该项责任终止,本合同继续有效。

    被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故导致疾病并 经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的重大疾病、中症疾病或 轻症疾病的,我们按本合同重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病 保险金的约定,仅给付金额最高的一项保险金。

    被保险人经我们认可的医院的专科医生确诊达到疾病终末期的,本合同效 力终止,我们按确诊时本合同的基本保险金额给付疾病终末期保险金。

    被保险人于年满 18 周岁 11的首个保单周年日 12(不含)前身故或全残的, 本合同效力终止,我们按身故或全残时本合同已交保险费的 300%给付身 故或全残保险金。

    被保险人于年满 18 周岁的首个保单周年日(含)后身故或全残的,本合 同效力终止,我们按身故或全残时下列三者中的较大者给付身故或全残保 险金:
    (
    1) 本合同的基本保险金额;

    (2) 本合同的现金价值;

    疾病终末期保险金

    身故或全残保险金

    病的,我们仅给付一次中症疾病保险金。 
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    11 周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。 12 保单周年日指本合同生效日后每年的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。

    重大疾病、中症疾 病或轻症疾病豁免 保险费

    可选责任

    可选责任一: 特别关爱身故保险 金

    身故或全残保险金的给付以一次为限。 

    本合同的重大疾病保险金、疾病终末期保险金和身故或全残保险金,我们 仅给付其中一项。被保险人同时满足重大疾病保险金和全残保险金给付条 件的,我们按本合同约定仅给付重大疾病保险金,而不给付全残保险金。

    被保险人首次发病并经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的 重大疾病、中症疾病或轻症疾病(无论一种或多种),我们自确诊之日起, 于每一个保险费支付日 13豁免本合同的续期保险费。被豁免的保险费视为 已经交纳,本合同继续有效。

    本合同的可选责任包括特别关爱身故保险金、恶性肿瘤二次给付保险金、 急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金。您在投保必选责任的基础 上可选择投保一项或多项可选责任。

    被保险人于首次重大疾病保险金对应的确诊之日后身故,本合同效力终 止,我们按身故时本合同基本保险金额的一定比例给付特别关爱身故保险 金。保险金的给付比例如下:

    可选责任二: 恶性肿瘤二次给付 保险金

    被保险人确诊初次发生本合同约定的恶性肿瘤 14(无论一种或多种)且我 们已按本合同约定给付重大疾病保险金后,自前述恶性肿瘤确诊之日起满 年后,再次经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的恶性肿瘤 (无论一种或多种),我们按再次确诊恶性肿瘤时本合同的基本保险金额 给付恶性肿瘤二次给付保险金,该项责任终止,本合同继续有效。

    再次确诊的恶性肿瘤包括下列情形:
    (
    1) 与初次确诊的恶性肿瘤无关的新发恶性肿瘤; (2) 初次确诊的恶性肿瘤复发、转移;
    (
    3) 初次确诊的恶性肿瘤仍持续存在。

    (3) 本合同的已交保险费。

    身故之日距首次重大疾病保险金对应的确诊之日 
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    给付比例

    不满1

    page8image5830608

    0%

    1年但不满2

    page8image3790240

    20%

    2年但不满3

    page8image5809808

    40%

    3年但不满4

    page8image3797728

    60%

    4年但不满5

    page8image3792320

    80%

    page8image3777552

    5

    100%

    page8image5768000
    page8image5805648

    13 保险费支付日指保险合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据交费方式确定)的对应日。如果当月无对应的同一 日,则以该月最后一日为对应日。

    14 恶性肿瘤指被保险人发生符合“8.1.1 恶性肿瘤”定义的疾病。该疾病应当由我们认可的医院的专科医生明确诊断。

    1.3 保险期间

    2.1 责任免除

    因下列情形之一,导致被保险人首次发病并确诊为本合同约定的重大疾 病、中症疾病、轻症疾病,或确诊达到疾病终末期,或身故、全残的,我 们不承担给付保险金或豁免保险费的责任:
    (
    1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

    (2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施; (3) 被保险人自本合同成立或合同复效之日起两年内自杀,但被保险人

    自杀时为无民事行为能力人的除外; (4) 被保险人主动吸食或注射毒品 17;

    被保险人确诊初次发生本合同约定的急性心肌梗塞 15且我们已按本合同 约定给付重大疾病保险金后,自前述急性心肌梗塞确诊之日起满 年后, 再次经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的急性心肌梗塞,我 们按再次确诊急性心肌梗塞时本合同的基本保险金额给付急性心肌梗塞 或脑中风后遗症二次给付保险金,该项责任终止,本合同继续有效。

    被保险人确诊初次发生本合同约定的脑中风后遗症 16且我们已按本合同 约定给付重大疾病保险金后,自前述脑中风后遗症确诊之日起满 年后, 再次经我们认可的医院的专科医生确诊为本合同约定的脑中风后遗症,我 们按再次确诊脑中风后遗症时本合同的基本保险金额给付急性心肌梗塞 或脑中风后遗症二次给付保险金,该项责任终止,本合同继续有效。

    再次确诊的脑中风后遗症须经颅脑显影或其他影像学检查结果证实为新 一次的中风,并符合“8.1.3 脑中风后遗症”的定义。

    急性心肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金的给付以一次为限。

    本合同的保险期间为被保险人终身,并在保险单上载明。 我们不给付的情形 这部分讲的是在哪些情形下,我们不予给付。

    可选责任三: 急性心肌梗塞或脑 中风后遗症二次给 付保险金

    page9image5771952

    15 急性心肌梗塞指被保险人发生符合“8.1.2 急性心肌梗塞”定义的疾病。该疾病应当由我们认可的医院的专科医生明确诊 断。

    16 脑中风后遗症指被保险人发生符合“8.1.3 脑中风后遗症”定义的疾病。该疾病应当由我们认可的医院的专科医生明确诊 断。

    17 毒品指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其 他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药 品。

    (5) 被保险人酒后驾驶 18,无合法有效驾驶证驾驶 19,或驾驶无有效行 驶证 20的机动车 21;

    (6) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 22(本合同另有约定的除外); (7) 遗传性疾病 23,先天性畸形、变形或染色体异常 24(本合同另有约

    定的除外)。

    发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,我们向 被保险人的继承人退还本合同的现金价值。

    发生上述第(1)项情形导致被保险人首次发病并确诊为本合同约定的重 大疾病、中症疾病、轻症疾病,或确诊达到疾病终末期,或全残的,本合 同效力终止,我们向被保险人退还本合同的现金价值。

    发生上述其他情形导致被保险人首次发病并确诊为本合同约定的重大疾 病、中症疾病、轻症疾病,或确诊达到疾病终末期,或身故、全残的,本 合同效力终止,我们向您退还本合同的现金价值。

    如何支付保险费 这部分讲的是您应按时交纳保险费。

    3.1 保险费的支付 本合同的交费方式由您和我们约定并在保险单上载明。分期交纳保险费 的,在交纳首期保险费后,您应当按约定的保险费支付日交纳其余各期的

    续期保险费。

    18 酒后驾驶指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管 理部门依据《道路交通安全法》或道路交通相关法规的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

    19 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一:
    (
    1) 未取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书;
    (
    2) 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
    (
    3) 持审验不合格的驾驶证驾驶;
    (
    4) 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律、行政法规的规定,定期对机动车驾驶证实施审验的; (5) 驾驶证已过有效期的。

    20 无有效行驶证指下列情形之一:
    (
    1) 未取得行驶证;
    (
    2) 机动车被依法注销登记的;
    (
    3) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

    21 机动车指以动力装置驱动或牵引,上道路行驶的供人员乘用或用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
    22 感染艾滋病病毒或患艾滋病:艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得 性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状

    或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
    23 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有由亲代传至后代的

    垂直传递的特征。
    24 先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依

    照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

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    3.2 宽限

    4.1 保单贷款

    在本合同有效期内,如果您需要用钱,经我们审核同意后,您可以办理保 单贷款。贷款金额不超过保险单当时的现金价值的 80%并扣除各项欠款 后的余额。每次贷款期限不超过 个月。贷款利率按您与我们签订的贷款 协议中约定的利率执行。如果您到期未能足额偿还贷款本息,您所欠的贷 款本息将作为新的贷款本金计息。

    当未偿还贷款本息加上其他各项欠款达到保险单的现金价值时,本合同效 力中止。

    本合同效力中止期间内发生的保险事故,我们不承担给付保险金或豁免保 险费的责任。

    本合同效力中止后 年内,您可以申请恢复合同效力。我们将在收到您的 恢复效力申请后的 30 日内给予您明确答复。我们同意恢复效力的,在您 补交保险单所欠的续期保险费、贷款本息和其他各项欠款后的次日零时 起,本合同效力恢复。

    1. 4.2  效力中止

    2. 4.3  效力恢复

    如何领取保险金 这部分讲的是谁有权领取,如何领取保险金。

    5.1 受益人

    您或被保险人可以指定一人或多人为身故保险金和特别关爱身故保险金 的受益人。

    除本合同另有指定外,重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险 金、疾病终末期保险金、全残保险金、恶性肿瘤二次给付保险金、急性心 肌梗塞或脑中风后遗症二次给付保险金的受益人为被保险人本人。

    受益人的指定与变更至关重要,您指定或变更受益人,须经被保险人同意。 在保险事故发生前,您或被保险人有权变更受益人。如果变更了受益人, 请您或被保险人及时通知我们。如果未通知,我们仍将向变更前指定的受 益人给付保险金。

    我们及时了解保险事故的性质、发生原因、损失情况,对给付保险金至关

    分期交纳保险费的,在交纳首期保险费后,除本合同另有约定外,如果您 到期未交纳续期保险费,自保险费支付日的次日零时起 60 日为宽限期。 宽限期内发生的保险事故,我们仍会承担给付保险金的责任,但在给付保 险金时会扣减您欠交的续期保险费。

    如果您截至宽限期届满之日仍未交纳续期保险费,本合同效力自宽限期届 满的次日零时起中止。

    现金价值权益 这部分讲的是您拥有的现金价值相关的权利。

    5.2 保险事故通知

    5.3 保险金申请

    疾病保险金、疾病 终末期保险金、疾 病二次给付保险 金、疾病豁免保险 费申请

    身故保险金、特别 关爱身故保险金申 请

    全残保险金申请

    重要。请您、被保险人或受益人在知道保险事故发生之日起 10 日内通知 我们。

    如果您、被保险人或受益人因故意或重大过失未及时通知,导致保险事故 的性质、发生原因、损失情况等难以确定的,我们对无法确定的部分,不 承担给付保险金的责任。

    申请保险金时,请按下列方式办理: 

    由受益人填写理赔申请书,并须提供下列证明和资料:
    (
    1) 受益人的有效身份证件 25;
    (
    2) 由医院出具的病理报告或相关检查报告;
    (
    3) 所能提供的与确定保险事故的性质、发生原因、损失情况等有关的

     其他证明和资料。
    由受益人填写理赔申请书,并须提供下列证明和资料: 

    (1) 受益人的有效身份证件;
    (
    2) 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具

    的被保险人的死亡证明,若无法提供上述认定机构出具的死亡证

    明,则须提供合法有效的被保险人的户籍注销证明;
    (
    3) 所能提供的与确定保险事故的性质、发生原因、损失情况等有关的

    其他证明和资料。

    保险金作为被保险人遗产时,须提供可证明合法继承权的相关文件。

    由受益人填写理赔申请书,并须提供下列证明和资料:
    (
    1) 受益人的有效身份证件;
    (
    2) 经我们认可的医院或有资质的伤残鉴定机构 26出具的被保险人的身

    体残疾程度鉴定书;
    (
    3) 所能提供的与确定保险事故的性质、发生原因、损失情况等有关的

    其他证明和资料。

    以上证明和资料不完整的,我们将一次性通知被保险人或受益人补充提供 有关证明和资料。

    我们在收到被保险人或受益人的申请书及有关证明和资料后,将在 日内 作出核定;情形复杂的,将在 30 日内作出核定。被保险人或受益人补充 提供有关证明和资料所经历的期间不包括在上述期间内。

    我们同意给付的,在与受益人达成给付保险金的协议后,将在 10 日内履

    5.4 保险金给付

    page12image5879072

    25 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件,如:居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、 士兵证、居民户口簿(仅限未成年人)等证件。

    26 有资质的伤残鉴定机构指中华人民共和国政府部门设置的有资格进行伤残鉴定的非营利性的事业性单位,包括司法鉴定 机构、交通事故鉴定机构、工伤职业病鉴定机构、医疗鉴定机构,不包括医院等提供医疗服务的机构。

    我们拒绝给付的,自作出核定之日起 日内向受益人发出拒绝给付保险金 通知书并说明理由。

    如何退保 这部分讲的是您在犹豫期内退保没有损失,犹豫期后退保会有损失。

    6.1 犹豫期内退保

    自您签收本合同之日起,有15日的犹豫期。在此期间内,请您认真审视本 合同。如果您认为本合同与您的需求不相符,您可以在此期间内申请解除 本合同。

    解除本合同时,请您填写保险合同终止申请书,并须提供下列证明和资料: (1) 本保险合同;
    (
    2) 您的有效身份证件。

    自我们收到保险合同终止申请书时起,本合同即被解除。我们在扣除不超 过 10 元的合同工本费后,向您无息退还本合同的已交保险费。合同解除 前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任。

    6.2 犹豫期后退保的手
    续及风险 提供下列证明和资料:

    您可以在犹豫期后申请解除本合同。请您填写保险合同终止申请书,并须 (1) 本保险合同;

    (2) 您的有效身份证件。 自我们收到保险合同终止申请书时起,本合同效力终止。我们在收到上述

    证明和资料之日起 30 日内,向您退还本合同的现金价值。 您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。

    需要关注的其他内容

    1. 7.1  合同构成

    2. 7.2  合同的成立与生效

    3. 7.3  投保年龄

    本合同由投保单、与本合同有关的投保文件、保险单或其他保险凭证、本 保险条款、合法有效的声明、批注、批单和其他书面协议共同构成。

    您提出保险申请、我们同意承保,本合同成立。我们收取保险费后签发保 险单,具体生效日以保险单上载明的日期为准。

    本合同生效日后每年的对应日是保单周年日。保险单年度、保险单月份和 保险费支付日均以该日期为基础计算。如果当月无对应的同一日,则以该 月最后一日作为对应日。

    指投保时被保险人的年龄。投保年龄以周岁计算,本合同接受的投保年龄

    行给付保险金的义务。

    1. 7.4  未还款项

    2. 7.5  合同变更

    3. 7.6  通知送达

    4. 7.7  争议处理

    您申报的被保险人年龄是否准确、真实,将会对您、被保险人及受益人的 权益产生重大影响。请您在投保时,务必将与有效身份证件相符的被保险 人的出生日期在投保单上正确填明。

    我们在给付保险金、退还现金价值或保险费时,如果您有欠交的保险费或 其他未还款项,我们会在扣除上述欠款及应付利息后给付保险金、退还现 金价值或保险费。

    在本合同有效期内,经与我们协商一致,您可以变更本合同的有关内容。 合同变更可以通过对本合同批注或附贴批单,或双方订立书面变更协议来 实现。

    为确保我们的通知能有效送达,请您务必正确填写您、被保险人及受益人 的住所、通讯地址、电话及电子邮箱等联系方式。当这些联系方式变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。如果未能通知我们, 我们按所知的最后联系方式所发送的有关通知,均视为已经送达给您、被 保险人及受益人。

    本合同履行过程中双方发生争议,诉讼管辖为被告住所地人民法院。

    这部分讲的是我们提供保障的 105 种重大疾病、30 种中症疾病、30 种轻 症疾病和全残的定义。其中包含一些不予给付的情形,请您特别留意。

    本合同约定的重大疾病,指被保险人初次发生符合下列定义的疾病,或初 次接受符合以下定义的手术,共计 105 种。其中,第 种至第 25 种为中 国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾 病,其他为我们增加的疾病。

    重大疾病的名称和定义如下: 

    指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可 以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。恶性肿瘤须经 病理学检查结果证实,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题 的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内:

    (1) 原位癌 27;
    (
    2) 相当于 Binet 分期方案 期程度的慢性淋巴细胞白血病; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 期程度的何杰金氏病; (4) 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已经发生转移的皮肤癌);

    释义

    8.1 重大疾病释义

    8.1.1 恶性肿瘤

    为出生满 28 日且健康出院至 65 周岁(含)。

    page14image5821664

    27 原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。被保险人须经对固定活组织的组织 病理学检查明确诊断为原位癌,并实际接受了针对原位癌病灶的积极治疗。

    8.1.2 急性心肌梗塞

    (5TNM 分期为 T1N0M期或更轻分期的前列腺癌; (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

    指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足而导致部分心肌坏死。须满足 下列至少三项条件:
    (
    1) 有典型的临床表现,如急性胸痛等;
    (
    2) 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

    (3) 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动 态性变化;

    (4) 发病 90 日后,经检查结果证实左心室功能降低,如左心室射血分 数低于 50%。

    指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永 久性的功能障碍 28

    重大器官移植术指因相应器官功能衰竭,实际接受了肾脏、肝脏、心脏或 肺脏的异体移植手术。

    造血干细胞移植术指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,实际接受了造 血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞) 的异体移植手术。

    指为治疗严重的冠心病,实际接受了开胸进行的冠状动脉搭桥术(或冠状 动脉旁路移植术)。

    冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸进 行的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

    1. 8.1.3  脑中风后遗症

    2. 8.1.4  重大器官移植术或 造血干细胞移植术

    3. 8.1.5  冠状动脉搭桥术 (或称冠状动脉旁

      路移植术)

    page15image5795456

    28 神经系统永久性的功能障碍指疾病明确诊断或意外伤害发生之日起180日后,仍遗留下列一种或多种障碍:
    (
    1) 一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失;
    (
    2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
    (
    3) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 肢体机能永久完全丧失指每肢三大关节中的两大关节仍完全僵硬,或不能随意识活动。 语言能力完全丧失指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音)中的任何三种、或声带全部切除,或 因大脑语言中枢受伤害而患失语症。 咀嚼吞咽能力完全丧失指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,导致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄 取或吞咽的状态。

    六项基本日常生活活动指:
    (
    1) 穿衣:自己能穿衣及脱衣;
    (
    2) 移动:自己从一个房间到另一个房间;
    (
    3) 行动:自己上下床或上下轮椅;
    (
    4) 如厕:自己控制进行大小便;
    (
    5) 进食:自己从已经准备好的碗或碟中取食物放入口中; (6) 洗澡:自己进行淋浴或盆浴。

    1. 8.1.6  终末期肾病 (或称慢性肾功能

      衰竭尿毒症期)

    2. 8.1.7  多个肢体缺失

    3. 8.1.8  急性或亚急性重症 肝炎

    4. 8.1.9  良性脑肿瘤

    指双肾功能慢性、不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经我们认可的医院的专 科医生明确诊断后已经进行了至少 90 日的规律性透析治疗或实际接受了 肾脏移植手术。

    指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠 近躯干端)以上完全性断离。

    指因肝炎病毒感染导致肝脏组织弥漫性坏死,并导致急性肝功能衰竭。急 性或亚急性重症肝炎须经血清学或病毒学检查结果证实,并须满足下列全 部条件:
    (
    1) 重度黄疸或黄疸迅速加重;

    (2) 肝性脑病;
    (
    3超或其他影像学检查结果证实肝脏体积急速萎缩; (4) 肝功能指标进行性恶化。

    指脑的良性肿瘤,已经导致颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精 神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。良性脑肿瘤须经头颅断层 扫描(CT)、核磁共振(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学 检查结果证实,并须满足下列至少一项条件:

    (1) 实际接受了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术; (2) 实际接受了对脑肿瘤进行的放射治疗。

    脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。 

    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件: (1) 持续性黄疸;
    (
    2) 腹水;
    (
    3) 肝性脑病;

    (4) 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。

    指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏 迷程度按格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale)结果为 分或 分以 下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统至少 96 小时。

    因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 

    指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆 29性丧失,在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于 90 分贝,且经纯音听力测试、

    1. 8.1.10  慢性肝功能衰竭失 代偿期

    2. 8.1.11  脑炎后遗症或脑膜 炎后遗症

    3. 8.1.12  深度昏迷

    4. 8.1.13  双耳失聪

    page16image5775696

    29 永久不可逆指自疾病明确诊断或意外伤害发生之日起,经积极治疗180日后,仍无法通过现有医疗手段恢复。

    8.1.14 双目失明

    指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失,双眼中的较好眼须 满足下列至少一项条件:
    (
    1) 眼球缺失或摘除; (2)矫正视力低于国际标准视力表标准的0.02(如果使用其他视力表应

    进行换算);
    (
    3) 视野半径小于 度。

    申请理赔时,被保险人须年满 周岁,并须提供理赔当时的视力丧失诊断 及检查结果。

    指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失 30。 指为治疗心脏瓣膜疾病,实际接受了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手

    术。

    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明 显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,日常生活须持续受到他人 监护。严重阿尔茨海默病须经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或 正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查结果证实,并须满足自主生活 能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 的条件。

    神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 

    指因头部遭受机械性外力,导致脑重要部位损伤,而导致神经系统永久性 的功能障碍。严重脑损伤须经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或 正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查结果证实。

    指一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。 须满足下列全部条件:
    (
    1) 药物治疗无法控制病情;
    (
    2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的

    三项或三项以上。

    继发性帕金森综合征不在保障范围内。 

    指烧伤程度为III度,且III度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20% 以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,进行性发展而导致的慢性疾病,并

    1. 8.1.15  瘫痪

    2. 8.1.16  心脏瓣膜手术

    3. 8.1.17  严重阿尔茨海默病

    1. 8.1.18  严重脑损伤

    2. 8.1.19  严重帕金森病

    3. 8.1.20  严重III度烧伤

    4. 8.1.21  严重原发性肺动脉

    声导抗检测或听觉诱发电位检测等检查结果证实。 
    page17image5782560

    30 肢体机能永久完全丧失指疾病明确诊断或意外伤害发生之日起 180 日后,每肢三大关节中的两大关节仍完全僵硬,或不 能随意识活动。

    高压

    1. 8.1.22  严重运动神经元病

    2. 8.1.23  语言能力丧失

    3. 8.1.24  重型再生障碍性贫 血

    4. 8.1.25  主动脉手术

    5. 8.1.26  严重原发性心肌病

    6. 8.1.27  慢性呼吸功能衰竭

    已经导致永久不可逆性的体力活动能力受限,达到美国纽约心脏病学会心 功能状态分级 31IV级,且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg

    指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩 症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满 足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上的条件。

    指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失,经积极治疗至少一年(声带 完全切除的情形不受此时间限制)后,仍无法通过现有医疗手段恢复。

    精神心理因素导致的语言能力丧失不在保障范围内。 

    申请理赔时,被保险人须年满 周岁,并须提供理赔当时的语言能力丧失 诊断及检查结果。

    指因骨髓造血功能慢性、持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小 板减少。须满足下列全部条件:

    1. (1)  经骨髓穿刺检查或骨髓活检结果证实;

    2. (2)  外周血象须满足下列三项条件:

      1 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L; 2 网织红细胞<1%;
      3 血小板绝对值≤
      20×109/L

    指为治疗主动脉 32疾病,实际接受了开胸或开腹进行的切除、置换、修补 病损主动脉血管的手术。

    动脉内血管成形术不在保障范围内。 

    原发性心肌病指因多种病因而导致的心室功能障碍。严重原发性心肌病须 经我们认可的医院的心内科专科医生明确诊断,并出现明显的心力衰竭, 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级并持续至少 90 日。

    本合同保障范围内的心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心 肌病。

    指因慢性肺部疾病导致的永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功 能衰竭须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并须满足下列全部条

    page18image1634640

    31 心功能状态分级指美国纽约心脏病学会心功能状态的分级标准: I级:体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状; II级:体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可以引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状; III级:体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可以引起上述症状; IV级:不能从事任何体力活动,休息时亦有症状,体力活动后加重。

    32 主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管

    1. 8.1.28  多发性硬化导致的 神经系统功能永久

      性损害

    2. 8.1.29  职业原因导致人类 免疫缺陷病毒

      (HIV)感染

    件:
    (
    1) 休息时出现呼吸困难;
    (
    2) 动脉血氧分压(PaO2)<50mmHg; (3) 动脉血氧饱和度(SaO2)<80%; (4) 因缺氧须接受持续的输氧治疗。

    多发性硬化指一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床表现为反复缓解、反 复发作的脑、脊髓和视神经损害。多发性硬化导致的神经系统功能永久性 损害须经我们认可的医院的神经科专科医生明确诊断,并经头颅断层扫描 (CT)或核磁共振(MRI)等影像学检查结果证实。本合同仅对多发性 硬化导致的神经系统功能的永久性损害 33承担给付保险金的责任。

    指被保险人的职业归属于下列职业列表内,且在其常规职业工作过程中遭 遇外伤,或因职业需要处理血液或其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒 (HIV)。须满足下列全部条件:
    (
    1) 感染须在被保险人正在从事其职业工作中发生;

    (2) 血清转化须出现在保险事故发生后 180 日内;
    (
    3) 须提供被保险人在保险事故发生后 日内进行的检查结果,该检查

    结果须显示被保险人血液 HIV 病毒阴性和/或 HIV 抗体阴性; (4) 须在保险事故发生后一年内,证实被保险人体内存在 HIV 病毒或

    HIV 抗体。 职业列表如下:

    在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现后,或能防 止 AIDS 发生的医疗方法被研究出来后,我们不再承担该项责任。

    任何因其他传播方式(包括输血、性传播或静脉注射毒品)导致的 HIV 感染不在保障范围内。

    我们拥有获得并使用被保险人所有血液样本的权利,和能对这些样本进行 独立检验的权利。

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(6)条限制。 指伴有致命性电解质紊乱的急性、暴发性、溃疡性结肠炎,病变累及全结

    肠,临床表现为严重的血便和系统性症状体征,治疗通常采取全结肠切除

    1. 医生(包括牙医)

    page19image3793360 page19image3793568

    2. 护士

    3. 医院化验室工作人员

    4. 医院护工

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    5. 救护车工作人员

    6. 助产士

    7. 警察(包括狱警)

    page19image11277904 page19image11284064

    8. 消防人员

    8.1.30 严重溃疡性结肠炎 导致结肠切除和回

    page19image5771120

    33 神经系统功能的永久性损害指诊断为多发性硬化后有神经系统一次以上的发作,而出现累及视神经、脑干、脊髓永久性 损害,且出现共济失调或感觉障碍并持续至少 180 日。

    肠造瘘术

    1. 8.1.31  严重全身性重症肌 无力

    2. 8.1.32  严重类风湿性关节 炎

    3. 8.1.33  脊髓灰质炎后遗症

    4. 8.1.34  输血原因导致人类 免疫缺陷病毒

      (HIV)感染

    和回肠造瘘术。严重溃疡性结肠炎须根据组织病理学特征明确诊断,且被 保险人实际接受了结肠切除和回肠造瘘术。

    指一种神经肌肉接头传递障碍导致的疾病,临床表现为局部或全身骨骼肌 (特别是眼外肌)极易疲劳,可累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全 身肌肉。须满足下列全部条件:
    (
    1) 经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情;

    (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的 三项或三项以上。

    类风湿性关节炎指一种广泛分布的慢性、进行性多关节病变,临床表现为 关节严重变形,侵犯至少三个主要关节或关节组,如双手(多手指)关节、 双足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节。类风湿性关节炎 须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并已经达到类风湿性关节炎功 能分级 34IV级的永久不可逆性的关节功能障碍,生活不能自理,且丧失活 动能力。

    脊髓灰质炎指因脊髓灰质炎病毒感染导致的瘫痪性疾病,临床表现为运动 功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎后遗症须经我们认可的医院的专科医生 明确诊断。我们仅对脊髓灰质炎导致的神经系统功能损害而导致一肢或一 肢以上肢体机能永久完全丧失的情形承担给付保险金的责任。

    因输血感染人类免疫缺陷病毒(HIV),并须满足下列全部条件:
    (
    1) 本合同生效(或最后复效)之日后,因输血感染 HIV; (2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属于医疗责任事

    故的报告,或法院终审裁定为医疗责任; (3) 受感染者不是血友病患者。

    在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现后,或能防 止 AIDS 发生的医疗方法被研究出来后,我们不再承担该项责任。

    任何因其他传播方式(包括性传播或静脉注射毒品)导致的 HIV 感染不在 保障范围内。

    我们拥有获得并使用被保险人所有血液样本的权利,和能对这些样本进行 独立检验的权利。

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(6)条限制。

    page20image1604064

    34 类风湿性关节炎功能分级指美国风湿病学会类风湿性关节炎分级: I级:关节能自由活动,能完成平常的任务而无妨碍; II级:关节活动中度限制,一个或几个关节疼痛不适,但能料理日常生活; III级:关节活动显著限制,不能胜任工作,且料理日常生活困难; IV级:大部分或完全失去活动能力,病人长期卧床或依赖轮椅,生活不能自理。

    1. 8.1.35  严重克隆病

    2. 8.1.36  肌营养不良症

    3. 8.1.37  破裂脑动脉瘤开颅 夹闭手术

    4. 8.1.38  严重弥漫性系统性 硬皮病

    克隆病指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化, 须经病理学检查结果证实。所患的克隆病须已经导致瘘管形成并伴有肠梗 阻或肠穿孔。

    指一组遗传性肌肉变性性病变,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和 肌肉萎缩。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生 活活动中的三项或三项以上的条件。

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(7)条限制。 指因脑动脉瘤破裂而导致蛛网膜下腔出血,实际接受了在全麻下开颅进行

    的脑动脉瘤夹闭手术。

    脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管 内手术及其他颅脑手术不在保障范围内。

    指一种因系统性胶原血管病而导致的进行性的皮肤、血管和内脏器官的弥 漫性纤维化。严重弥漫性系统性硬皮病须经我们认可的医院的专科医生明 确诊断,并经活检和血清学检查结果证实,且疾病已经累及心脏、肺或肾 脏等内脏器官,并须满足下列至少一项条件:

    (1) 肺纤维化,已经出现肺动脉高压、肺心病;
    (
    2) 心脏损害,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级; (3) 肾脏损害,已经出现肾功能衰竭。

    下列疾病不在保障范围内: (1) 局限硬皮病;
    (
    2) 嗜酸细胞筋膜炎; (3CREST 综合征。

    指经冠状动脉造影检查结果证实为三支主要血管严重狭窄性病变,至少一 支血管管腔直径减少 75%以上,且其他两支血管管腔直径减少 60%以上。

    冠状动脉主要血管指左冠状动脉主干、前降支、左旋支及右冠状动脉。

    前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本合同保障的衡量 指标。

    指慢性反复发作的胰腺炎症导致胰腺的广泛纤维化、坏死、弥漫性钙化及 假性囊肿形成,导致胰腺功能障碍并出现严重糖尿病和营养不良。须满足 下列全部条件:

    1. (1)  医疗记录证实存在慢性胰腺炎反复急性发作病史;

    2. (2)  电子计算机断层扫描(CT)显示胰腺广泛钙化或逆行胰胆管造影 (ERCP)显示胰管扭曲、扩张和狭窄;

    3. (3)  持续接受胰岛素替代治疗和酶替代治疗至少 180 日。

    1. 8.1.39  严重冠心病

    2. 8.1.40  严重慢性复发性胰 腺炎

    1. 8.1.41  植物人状态

    2. 8.1.42  重症急性坏死性筋 膜炎截肢

    3. 8.1.43  嗜铬细胞瘤

    4. 8.1.44  丝虫感染导致严重 象皮病

    5. 8.1.45  胰腺移植术

    6. 8.1.46  特发性慢性肾上腺 皮质功能减退

    酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。 

    指因疾病或意外伤害导致大脑皮质功能丧失,人呈无意识状态,但脑干功 能仍保留,需持续依赖外界生命维持系统来维持生命的临床状态。植物人 状态须经我们认可的医院的神经科专科医生明确诊断,并证明有严重脑部 损害。植物人状态须持续至少 180 日后可以申请理赔。

    因酗酒或滥用药物导致的植物人状态不在保障范围内。 

    指一种因细菌侵入皮下组织和筋膜导致的急性、坏死性软组织感染,可伴 有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。须满 足下列全部条件:
    (
    1) 细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准;

    (2) 病情迅速恶化,有脓毒血症表现;
    (
    3) 受感染肢体被截肢(自腕关节或踝关节近端)。

    指发生在肾上腺或肾上腺外嗜铬组织的神经内分泌肿瘤,表现为儿茶酚胺 分泌过多。嗜铬细胞瘤须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并须满 足下列全部条件:
    (
    1) 临床有高血压症候群表现;

    (2) 实际接受了嗜铬细胞瘤切除手术。

    指因丝虫感染导致淋巴循环阻塞而出现严重淋巴水肿,达到国际淋巴学会 淋巴肿分期第III期,临床表现为肢体象皮肿,患肢较健肢增粗 30%以上, 日常生活不能自理。丝虫感染导致严重象皮病须经我们认可的医院的专科 医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果明确诊断。

    指因胰腺功能衰竭,实际接受了在全麻下进行的胰腺的同种(人类)异体 器官移植手术。

    胰岛、组织、细胞移植不在保障范围内。 

    指自身免疫性肾上腺炎(既往称“特发性肾上腺皮质萎缩”)导致肾上腺 萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退。须满足下列全部条件:
    (
    1) 经我们认可的医院的专科医生明确诊断,符合下列全部诊断标准:

    1 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平>100pg/ml;
    2 血浆肾素活性、血管紧张素
    II和醛固酮测定结果显示为原发性

    肾上腺皮质功能减退症;
    3 促肾上腺皮质激素(
    ACTH)刺激试验显示为原发性肾上腺皮

    质功能减退症;
    (
    2) 已经采用皮质类固醇替代治疗至少 180 日。

    肾上腺结核、HIV 感染或艾滋病、感染、肿瘤导致的原发性肾上腺皮质功

    1. 8.1.47  严重心肌炎

    2. 8.1.48  慢性肺源性心脏病

    3. 8.1.49  严重原发性硬化性 胆管炎

    4. 8.1.50  严重慢性自身免疫 性肝炎

    5. 8.1.51  原发性骨髓纤维化

    指因严重心肌炎症性病变导致心功能损害而导致持续的永久不可逆性的 心功能衰竭。须满足下列全部条件:
    (
    1) 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,或左室射血分数低

    于 30%;

    1. (2)  持续不间断至少 180 日;

    2. (3)  永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动。

    指因慢性肺部疾病导致慢性肺源性心脏病,而导致慢性心功能损害并导致 永久不可逆性的心功能衰竭,达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV 级。须满足永久不可逆性的体力活动能力受限,不能从事任何体力活动的 条件。

    指一种特发型淤胆性疾病,其特征为肝内及肝外胆道系统胆管壁增厚和管 腔狭窄。须满足下列全部条件:
    (
    1) 须经逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮胆管造影(PTC)证实; (2) 持续性黄疸伴碱性磷酸酶(ALP)显著升高;

    (3) 出现继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压。

    自身免疫性肝炎指一种原因不明的肝脏的慢性、坏死性、炎性疾病,机体 免疫机制被破坏,产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应,从而 破坏肝细胞导致肝脏炎症坏死,进而发展为肝硬化。须满足下列全部条件:

    1. (1)  高γ-球蛋白血症;

    2. (2)  血液中存在高水平的自身免疫抗体,如 ANA(抗核抗体)、SMA (抗平滑肌抗体)、抗 LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体;

    3. (3)  肝脏活检证实免疫性肝炎;

    4. (4)  临床表现已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大等肝硬化。

    以骨髓纤维增生和髓外造血为特征,临床表现为进行性贫血、脾肿大、外 周血幼稚细胞等。

    原发性骨髓纤维化须经骨髓活检证实,并须满足下列全部条件并持续至少 180 日:
    (
    1) 血红蛋白<100g/L;
    (
    2) 白细胞计数>25×109/L;

    (3) 外周血原始细胞≥1%; (4) 血小板计数<100×109/L

    恶性肿瘤、中毒、放射线和感染导致的继发性骨髓纤维化不在保障范围内。

    骨髓增生异常综合征指起源于造血干细胞的一组骨髓克隆异常的疾病,表 现为无效造血、难治性血细胞减少,有转化为急性髓系白血病的风险。

    8.1.52 严重骨髓增生异常 综合征

    能减退和继发性肾上腺皮质功能减退不在保障范围内。 

    8.1.53 自体造血干细胞移
    植 胞移植。

    骨髓增生异常综合征须经外周血和骨髓活检证实,并须满足下列全部条 件:

    1. (1)  根据 WHO 分型,分型为难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB);

    2. (2)  根据“骨髓增生异常综合征修订国际预后积分系统(IPSS-R)”积

    分≥3,属于中危及以上组。 指因急性白血病、恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤,实际接受了自体造血干细

    下列情形不在保障范围内:
    (
    1) 因上述所列疾病以外的疾病接受自体造血干细胞移植; (2) 非造血干细胞移植。

    8.1.54 严重感染性心内膜
    炎 位,导致心脏瓣膜关闭不全。须满足下列至少三项条件:

    指因细菌或其他致病菌感染导致心脏内膜感染。心脏瓣膜为最常受累及部

    (1) 有急性或亚急性感染性心内膜炎的临床表现; (2) 血培养病原体阳性;
    (
    3) 心功能衰竭,并实际接受了心脏瓣膜置换手术; (4) 并发动脉栓塞导致脑梗塞、肾梗塞或心肌梗塞。

    药物滥用导致的感染性心内膜炎不在保障范围内。 

    8.1.55 严重急性主动脉夹
    层血肿 膜撕裂,导致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁

    指主动脉壁在受到某些病理因素破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内

    而形成血肿。急性主动脉夹层血肿须经我们认可的医院的专科医生明确诊 断,并须满足下列全部条件:

    1. (1)  有典型的临床表现;

    2. (2)  经电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或磁共振血管造

      影(MRA)等影像学检查结果证实;

    (3)实际接受了急诊条件下进行的传统或微创开胸或开腹进行的主动脉

    手术。

    慢性期主动脉夹层择期手术、经导管主动脉内介入手术治疗不在保障范围 内。

    8.1.56 严重慢性缩窄性心
    包炎 腔闭塞,形成一个纤维瘢痕外壳,使心脏和大血管根部受压,阻碍心脏的

    指因慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化,心包

    舒张。严重慢性缩窄性心包炎须经我们认可的医院的专科医生明确诊断, 并须满足下列全部条件:
    (
    1) 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级,并持续至少 180

    日; (2)实际接受了经下列任何一种手术路径进行的开胸心包剥离手术或心

    包切除手术:
    1 胸骨正中切口;

    1. 8.1.57  心脏粘液瘤切除术

    2. 8.1.58  严重心脏衰竭 CRT 心脏再同步治疗

    3. 8.1.59  完全性房室传导阻 滞

    4. 8.1.60  风湿热导致的心脏 瓣膜病

    5. 8.1.61  头臂动脉型多发性 大动脉炎旁路移植

      手术

    2 双侧前胸切口; 左前胸肋间切口。

    经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。

    指为治疗心脏粘液瘤,实际接受了开胸开心进行的心脏粘液瘤切除手术。 心脏粘液瘤须经我们认可的医院的专科医生明确诊断。

    其他未实施开胸开心手术的治疗(如导管介入手术)不在保障范围内。

    指因缺血性心脏病或扩张性心肌病导致慢性严重心脏衰竭,实际接受了 CRT 治疗,以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受治疗前须满足 下列全部条件:
    (
    1) 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级III级或IV级;

    (2) 左室射血分数低于 35%; (3) 左室舒张末期内径≥55mm; (4QRS 时间≥130msec;
    (
    5) 药物治疗效果不佳,仍有症状。

    指因慢性心脏疾病导致完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞指心房 的激动不能正常的传导到心室,导致心室率过于缓慢,出现心力衰竭和因 大脑供血不足导致的晕厥、阿-斯综合征。完全性房室传导阻滞须经我们 认可的医院的专科医生明确诊断,并须满足下列全部条件:

    (1) 患有慢性心脏疾病;
    (
    2) 曾经有晕厥、阿-斯综合征发作;
    (
    3) 心电图表现为持续室性逸搏心律,心室率持续低于 40 /分; (4) 已经植入永久性心脏起搏器。

    指风湿热反复发作并发心脏瓣膜损害,导致慢性心脏瓣膜病,并导致心脏 瓣膜狭窄、关闭不全。须满足下列全部条件:
    (
    1) 风湿热病史;
    (
    2) 慢性心脏瓣膜病病史;

    (3) 实际接受了开胸开心进行的心脏瓣膜置换手术。

    经导管进行的瓣膜置换手术或瓣膜成型手术不在保障范围内。

    多发性大动脉炎(高安氏动脉炎)指一种发生在主动脉和其主要分支的慢 性、炎症性动脉疾病,表现为受累及动脉狭窄或闭塞。头臂动脉型多发性 大动脉炎指多发性大动脉炎头臂动脉型(型),又称为无脉症。头臂动 脉型多发性大动脉炎须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并实际接 受了开胸进行的无名动脉(头臂干)、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手 术。

    非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术、对其他

    8.1.62 肺淋巴管肌瘤

    动脉进行的旁路移植手术、经皮经导管进行的血管内手术不在保障范围 内。

    指一种弥漫性肺部疾病,其病理特征表现为囊性病变及不成熟的平滑肌细 胞和血管周围上皮细胞异常增生形成多发结节。肺淋巴管肌瘤须经我们认 可的医院的专科医生明确诊断,并须满足下列全部条件:
    (
    1) 经组织病理学检查证实;

    (2) 电子计算机断层扫描(CT)显示双肺弥漫性囊性改变; (3) 肺功能检查显示 FEV1 和 DLCO(CO 弥散功能)下降; (4) 动脉血气分析显示低氧血症。

    疑似肺淋巴管肌瘤病不在保障范围内。 

    结节病指一种原因不明的慢性肉芽肿病,可侵犯全身多个器官,肺和淋巴 结为最常受累及部位。严重肺结节病表现为肺的广泛纤维化而导致慢性呼 吸功能衰竭。须满足下列全部条件:
    (
    1) 肺结节病的 线分期为IV期,即广泛肺纤维化;

    (2) 永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,临床持续至少 180 日出现动脉 血氧分压(PaO2)<50mmHg 和动脉血氧饱和度(SaO2)<80%。

    指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病导致脑功能衰竭,并导致永久不 可逆性的严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能 力减退。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活 活动中的三项或三项以上的条件。导致痴呆的疾病须经我们认可的医院的 专科医生明确诊断,且经完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。

    神经官能症、精神疾病、酒精中毒导致的脑损害不在保障范围内。

    指中枢神经系统变性性疾病,临床表现为眼球运动障碍、假性球麻痹、帕 金森综合征等。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日 常生活活动中的三项或三项以上的条件。

    指一种传染性海绵状脑病,临床表现为快速进行性痴呆、肌阵挛和特征性 脑电图变化。克-雅氏病须经三级医院的专科医生根据 WHO 诊断标准明 确诊断。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活 活动中的三项或三项以上的条件。

    指因麻疹或麻疹样病毒导致的一种中枢神经系统病毒感染,以中枢神经系 统呈灰质和白质破坏为特征的慢性和急性混合存在的炎症。须满足下列全 部条件:
    (
    1) 须经三级医院的专科医生明确诊断,临床检查结果证实脑电图存在

    周期性复合波、脑脊液γ-球蛋白升高、脑脊液和血清中麻疹抗体

    滴定度升高;
    (
    2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的

    1. 8.1.63  严重肺结节病

    2. 8.1.64  非阿尔茨海默病导 致严重痴呆

    3. 8.1.65  进行性核上性麻痹

    4. 8.1.66  -雅氏病
      (或称 
      CJD、人类

      疯牛病)

    5. 8.1.67  亚急性硬化性全脑 炎

    1. 8.1.68  进行性多灶性白质 脑病

    2. 8.1.69  细菌性脑脊髓膜炎

    3. 8.1.70  脊髓小脑变性症

    指一种亚急性脱髓鞘脑病,常见于免疫缺陷病人。须满足下列全部条件: (1) 经脑组织活检明确诊断;
    (
    2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的

    三项或三项以上。 指因脑膜炎双球菌感染引起脑脊髓膜化脓性病变,导致永久性神经损害 35

    并持续 90 日以上,并且脑脊液检查显示脑膜炎双球菌阳性。

    指一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特征的多与遗传有关的疾病。须 满足下列全部条件:
    (
    1) 须经三级医院的专科医生明确诊断,并经下列所有证据支持:

    1 经影像学检查结果证实存在小脑萎缩;

    2 临床表现为共济失调、语言障碍和肌张力异常。
    (
    2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的

    三项或三项以上。

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(7)条限制。

    白塞病指一种慢性、全身性血管炎症性疾病,临床表现为复发性口腔溃疡、 生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、 肾等。累及神经系统的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病须经我们认可 的医院的专科医生明确诊断,并须导致神经系统功能的永久性损害。

    未累及神经系统的白塞病不在保障范围内。 

    指脊髓内的良性肿瘤。肿瘤须导致脊髓损害并导致瘫痪,并须满足下列全 部条件:
    (
    1) 实际接受了肿瘤切除的手术;
    (
    2) 手术 180 日后仍遗留神经系统损害,无法独立完成下列基本日常生

    活活动之一:
    1 移动:自己从一个房间到另一个房间;
    2 进食:自己从已经准备好的碗或碟中取食物放入口中。

    非脊髓内的其他椎管内肿瘤、脊柱肿瘤、神经纤维瘤不在保障范围内。

    脊髓炎指一种炎症性脊髓疾病。横贯性脊髓炎指炎症扩展横贯整个脊髓, 临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横断性脊髓炎须经 我们认可的医院的专科医生明确诊断,并须导致神经系统功能的永久性损 害。

    1. 8.1.71  神经白塞病

    2. 8.1.72  脊髓内肿瘤

    8.1.73 横贯性脊髓炎后遗 症

    三项或三项以上。

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    35 永久性神经损害指由细菌性脑脊髓膜炎引起的耳聋、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、脑积水、智力或性情中度以上的损害, 且上述症状持续 90 日以上仍无改善迹象。

    1. 8.1.74  延髓空洞症

    2. 8.1.75  脊髓血管病后遗症

    3. 8.1.76  开颅手术

    4. 8.1.77  系统性红斑狼疮性 肾炎尿毒症

    脊髓空洞症指一种慢性、进行性的脊髓变性性疾病,其特征为脊髓内空洞 形成,临床表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。累及延髓的脊髓空 洞症称为延髓空洞症,表现为延髓麻痹。延髓空洞症须经我们认可的医院 的专科医生明确诊断,并须导致神经系统功能的永久性损害且存在持续至 少 180 日的神经系统功能缺失。须满足下列至少一项条件:

    (1) 延髓麻痹呈显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难; (2) 双手萎缩呈“爪形手”,肌力 级或以下。

    指脊髓血管的突发病变导致脊髓梗塞或脊髓出血,并导致神经系统功能的 永久性损害,临床表现为截瘫或四肢瘫痪。

    指因颅内肿瘤或脑动脉瘤破裂,实际接受了在全麻下进行的颅骨切开手 术,以清除脑内血肿、切除肿瘤或夹闭破裂动脉瘤。

    颅骨打孔手术、硬膜下血肿清除术、未破裂动脉瘤预防性手术、动脉瘤栓 塞手术、血管内手术、颅骨切开或切除减压术、脑积水脑脊液分流手术、 经蝶骨肿瘤切除术、外伤及其他原因所致的开颅手术不在保障范围内。

    系统性红斑狼疮指因多种因素导致,累及多系统的自身免疫性疾病,其特 征为生成自身抗体对抗多种自身抗原。

    本合同所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏的系统性红斑狼疮,且临床 表现为肾功能衰竭达到尿毒症期。须经肾脏活检证实,为符合 WHO 诊断 标准定义III型或III型以上狼疮性肾炎。

    世界卫生组织(WHO)狼疮性肾炎分型: I型(微小病变型):镜下阴性,尿液正常; II型(系膜病变型):中度蛋白尿,偶有尿沉渣改变; III型(局灶及节段增生型):蛋白尿,尿沉渣改变; IV型(弥漫增生型):急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合征;V型(膜型):肾病综合征或重度蛋白尿。

    其他类型的红斑性狼疮,如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮不在保障 范围内。

    成骨不全症第三型须满足下列全部条件:
    (
    1) 皮肤切片病理检查结果为阳性;
    (
    2光片结果显示多处骨折及逐步脊柱后侧凸畸形; (3) 可证明是因该疾病导致发育迟缓及听力损伤; (4) 须经我们认可的医院的儿科专科医生明确诊断。

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(7)条限制。 指因产后大出血并发休克、全身循环衰竭、弥漫性血管内凝血而导致脑垂

    1. 8.1.78  成骨不全症第三型

    2. 8.1.79  席汉氏综合征

    8.1.80 严重强直性脊柱炎

    8.1.81 肾髓质囊性病

    体缺血坏死和垂体分泌激素不足,并导致性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能 减退。须满足下列全部条件:

    1. (1)  产后大出血休克病史;

    2. (2)  腺垂体功能被严重破坏,破坏程度>95%;

    3. (3)  影像学检查结果显示脑垂体严重萎缩或消失;

    4. (4)  实验室检查结果显示:

      1 垂体前叶激素(包括生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激 素、卵泡刺激素和黄体生成素)全面低下;

      2 性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素全面低下。

    (5) 需终身进行激素替代治疗以维持身体功能,持续服用各种替代激素

    超过一年。

    垂体功能部分低下及其他原因导致垂体功能低下不在保障范围之内。

    强直性脊柱炎指一种慢性、全身性、炎性疾病,主要侵犯脊柱导致脊柱畸 形。严重强直性脊柱炎须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并须满 足下列全部条件:
    (
    1) 严重脊柱畸形;

    (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的 三项或三项以上。

    指一种遗传性肾脏疾病,其特征为肾髓质多发大小不等的囊肿并伴有小管 炎症和间质性肾炎。须满足下列全部条件:
    (
    1) 经肾组织活检证实;
    (
    2) 临床表现为肾脏衰竭和肾小管功能障碍;

    (3) 影像学检查结果显示肾髓质多发囊肿。 其他肾脏囊性病变不在保障范围内。 我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(7)条限制。

    指一种遗传性铜代谢障碍疾病,临床表现为体内的铜离子在肝、脑、肾、 角膜等处沉积,导致进行性加重的肝硬化、锥体外系症状、精神症状、肾 损害及角膜色素环。肝豆状核变性须经我们认可的医院的专科医生明确诊 断,并须满足下列至少一项条件:

    (1) 帕金森综合征或其他神经系统功能损害,自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上;

    (2) 失代偿性肝硬化,临床表现已经出现腹水、食道静脉曲张和脾肿大 等;

    1. (3)  慢性肾功能衰竭,已经开始肾脏透析治疗;

    2. (4)  实际接受了肝移植或肾移植的手术。

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(7)条限制。

    8.1.82 肝豆状核变性

    1. 8.1.83  重症急性出血坏死 性胰腺炎开腹手术

    2. 8.1.84  小肠移植术

    3. 8.1.85  意外导致的重度面 部烧伤

    4. 8.1.86  失去一肢及一眼

    指被明确诊断为重症急性出血坏死性胰腺炎,并实际接受了外科剖腹直视 手术治疗,进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。

    腹腔镜手术治疗、因酗酒或饮酒过量导致的急性坏死性胰腺炎不在保障范 围内。

    指因疾病或意外伤害导致严重小肠损害,导致三分之二以上肠段切除,为 维持生理功能的需要实际接受了小肠的同种(人类)异体器官移植手术。

    指面部III度烧伤且烧伤面积达到面部表面积的三分之二或全身体表面积 的 2%。体表面积根据《中国新九分法》计算,面部总面积为全身体表面 积的 3%。

    面部面积不包括发部和颈部。 

    指因同一疾病或意外伤害导致一肢体缺失和一眼视力丧失。须满足下列全 部条件:
    (
    1) 一肢体缺失指任何一肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以

    上完全性断离;
    (
    2) 一眼视力丧失指一只眼视力永久不可逆性丧失,患眼须满足下列至

    少一项条件:
    1 眼球摘除;
    2 矫正视力低于国际标准视力表标准的 
    0.02(如果使用其他视力

    表应进行换算);
    3 视野半径小于 
    度。

    除眼球摘除以外,申请理赔时,被保险人须年满 周岁,并须提供理赔当 时的视力丧失诊断及检查结果。

    指因急性溶血性链球菌感染导致广泛的皮肤、皮下组织和深层组织的坏 死。须满足下列全部条件:
    (
    1) 细菌培养证实致病菌为溶血性链球菌;
    (
    2) 受感染肢体被截肢(自腕关节或踝关节近端)。

    指因接受器官移植感染上人类免疫缺陷病毒(HIV),并须满足下列全部 条件:
    (
    1) 本合同生效(或最后复效)之日后,实际接受了器官移植,并因此

    感染 HIV;
    (
    2) 实施器官移植的医院为三级甲等医院;
    (
    3) 实施器官移植的医院出具的具有法律效力的证明,确认移植器官来

    自 HIV 感染者。

    在任何治愈艾滋病(AIDS)或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现后,或能防 止 AIDS 发生的医疗方法被研究出来后,我们不再承担给付保险金的责任。

    1. 8.1.87  溶血性链球菌感染 导致的坏疽

    2. 8.1.88  器官移植导致人类 免疫缺陷病毒

      (HIV)感染

    8.1.89 埃博拉病毒感染

    我们承担该项责任,不受本保险条款责任免除第(6)条限制。

    指因埃博拉病毒感染导致的急性出血性传染病。埃博拉病毒感染须经国家 认可的有合法资质的传染病专家明确诊断,且已经上报国家疾病控制中 心,并实际接受了隔离和治疗。须满足下列全部条件:
    (
    1) 实验室检查结果证实存在埃博拉病毒感染;

    (2) 存在广泛出血的临床表现并持续至少 30 日。 埃博拉病毒感染疑似病例、在明确诊断前已经死亡的病例不在保障范围

    内。

    Brugada 综合征须经我们认可的医院的心脏专科医生明确诊断,并须满足 下列全部条件:
    (
    1) 有晕厥或心脏骤停病史,并提供完整的诊疗记录;
    (
    2) 心电图有典型的 型 Brugada 波;

    (3) 已经安装了永久性心脏起搏器。

    川崎病指一种病因不明的系统性血管炎。我们仅对经诊断性检查结果证实 的川崎病并发冠状动脉瘤或其他心血管异常,并实际接受了手术治疗的情 形承担给付保险金的责任。

    幼年型类风湿关节炎指一种儿童期发病的慢性关节炎,其特征为在高热和 系统性病征出现数月后发生关节炎。我们仅对实际接受了膝关节或髋关节 置换手术的严重的幼年型类风湿关节炎承担给付保险金的责任。

    因疾病或严重头部创伤导致智力低常(智力低于常态)或智力残疾。根据 智商(IQ)智力低常分为轻度(IQ 50-70)、中度(IQ 35-50)、重度(IQ 20-35)和极重度(IQ<20)。智商 70-85 为智力临界低常,不在保障范 围内。心理检测须经我们认可的专职合格心理测验工作者进行,心理测验 工作者须持有心理测量专业委员会资格认定书。心理检测须根据被保险人 年龄采用对应的智力量表(儿童智力量表或成人智力量表),如韦克斯勒 智力量表。须满足下列全部条件:

    (1被保险人须年满 周岁,且在做心理检测并明确诊断时不满 25 周 岁;

    (2)我们认可的医院的主任医师明确诊断被保险人因疾病或严重头部创 伤导致智力低下;

    (3)专职合格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低常 (轻度、中度、重度或极重度),IQ<70;

    (4) 被保险人的智力低常自明确诊断之日起持续至少 180 日。

    因严重肠道疾病或意外伤害导致小肠损害并发症,并须满足下列全部条 件:
    (
    1) 至少切除了三分之二小肠;

    1. 8.1.90  Brugada 综合征

    2. 8.1.91  川崎病冠状动脉瘤 手术

    3. 8.1.92  严重幼年型类风湿 关节炎导致膝关节 或髋关节置换手术

    4. 8.1.93  因疾病或意外伤害 导致智力缺陷

    8.1.94 严重肠道疾病并发 症

    1. 8.1.95  严重瑞氏综合征

    2. 8.1.96  多处臂丛神经根性 撕脱

    3. 8.1.97  溶血性尿毒综合征

    瑞氏综合征(Reye 综合征)指一种线粒体功能障碍性疾病,导致脂肪代 谢障碍,而导致短链脂肪酸、血氨升高,并导致脑水肿,临床表现为急性 发热、反复呕吐、惊厥及意识障碍等。瑞氏综合征须经三级医院的专科医 生明确诊断,并须满足下列全部条件:

    (1) 脑脊液检查和影像学检查结果证实存在脑水肿和颅内压升高; (2) 血氨水平超过正常值的 倍;
    (
    3) 临床表现出现昏迷,病程至少达到疾病分期第 期。

    指因疾病或意外伤害导致至少两根臂丛神经根性撕脱,导致永久不可逆性 的手臂感觉功能与运动功能完全丧失。多处臂丛神经根性撕脱须经我们认 可的医院的专科医生明确诊断,并有电生理检查结果证实。

    指一种因感染导致的急性综合征,导致红细胞溶血、肾功能衰竭及尿毒症。 溶血尿毒综合征须经我们认可的医院的血液科和肾内科专科医生明确诊 断。申请理赔时,被保险人年龄须不满 25 周岁,并须满足下列全部条件: (1) 实验室检查证实有溶血性贫血、血尿、尿毒症或血小板减少性紫癜; (2) 因肾脏功能衰竭,实际接受了肾脏透析治疗。

    任何非因感染导致的溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、与红细胞膜 缺陷有关的溶血性贫血、红细胞酶病、血红蛋白病等,不在保障范围内。

    由肠道病毒引起的急性传染病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑 丘疹、疱疹。经本公司认可医院的专科医生确诊为患有手足口病,并伴有 下列三项中的任意一项并发症:
    (1) 有脑膜炎或脑炎并发症,且导致意识障碍或瘫痪的临床表现及实验

    室检查证据;
    (
    2) 有肺炎或肺水肿并发症,且导致呼吸衰竭的临床表现及实验室检查

    证据;
    (
    3) 有心肌炎并发症,且导致心脏扩大或心力衰竭的临床表现及实验室

    检查证据。

    指被明确诊断为左室室壁瘤,并实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除手 术治疗。

    经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。 

    指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,且已经持续依赖外源性 胰岛素维持至少 180 日。须经血胰岛素测定、血 肽测定或尿 肽测定, 结果异常,并经我们认可的医院的内分泌科专科医生明确诊断。须满足下 列至少一项条件:

    (1) 已出现增殖性视网膜病变;
    (
    2) 糖尿病肾病,血肌酐(SCR)>707μmol/L,且持续至少 180 日;

    8.1.98 重症手足口病

    1. 8.1.99  室壁瘤切除手术

    2. 8.1.100  严重I型糖尿病

    (2) 完全肠外营养支持持续至少 90 日。

    1. 8.1.101  侵蚀性葡萄胎(或 称恶性葡萄胎)

    2. 8.1.102  胆道重建手术

    3. 8.1.103  严重哮喘

    (3)在我们认可的医院内已经进行了医疗必需的由足踝或以上位置的单 足截除手术。

    指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组 织的葡萄胎。须经组织病理学检查明确诊断,并实际接受了化疗或手术治 疗。

    流产手术不在保障范围内。 

    指因疾病或胆道创伤实际接受了涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。 该手术须经我们认可的医院的专科医生明确诊断是医疗必需的。

    胆道闭锁不在保障范围内。 

    指一种反复发作的严重支气管阻塞性疾病。须经我们认可的医院的专科医 生明确诊断,并须满足下列全部条件:
    (
    1) 过去 年内曾因哮喘持续状态住院治疗,并提供完整住院记录; (2) 因慢性过度换气导致胸廓畸形;

    (3) 在家中需要医生处方的氧气治疗法;
    (
    4) 持续日常服用口服类固醇激素治疗持续至少 180 日。

    申请理赔时,被保险人年龄须不满 25 周岁。

    须经我们认可的医院的神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电 图及 MRIPETCT 等影像学检查结果证实。理赔时须提供 个月以上 的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的 强直阵挛性发作或癫痫大发作,且实际接受了神经外科手术以治疗反复发 作的癫痫。

    发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作(癫痫小发作)不在保障范围 内。

    指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病,胸部 线呈双 肺弥漫性肺部磨玻璃影,病理学检查肺泡内充满有过碘酸雪夫(PAS)染 色阳性的蛋白样物质,并且接受了肺灌洗治疗。

    本合同约定的中症疾病,指被保险人初次发生符合以下定义的疾病,或初 次接受符合以下定义的手术,共计 30 种。

    中症疾病的名称和定义如下: 指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统出 现功能障碍,在确诊 180 日仍遗留下列至少一种障碍:
    (
    1) 一肢或一肢以上肢体肌力 III 级或 III 级以下的运动功能障碍; (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的

    8.1.104 严重癫痫

    8.1.105 肺泡蛋白质沉积

    8.2 中症疾病释义

    8.2.1 轻微脑中风后遗症

    1. 8.2.2  中度肠道疾病并发 症

    2. 8.2.3  中度多发性硬化症

    3. 8.2.4  中度肌营养不良症

    4. 8.2.5  中度进行性核上神 经麻痹症

    5. 8.2.6  中度重症肌无力

    因严重肠道疾病或意外伤害导致小肠损害并发症,并须满足下列全部条 件:
    (
    1) 至少切除了二分之一小肠;
    (
    2) 完全肠外营养支持持续至少 60 日。

    因克隆氏病所致中度肠道疾病并发症不在保障范围内。 

    多发性硬化指一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床表现为反复缓解、 反复发作的脑、脊髓和视神经损害。须经头颅断层扫描(CT)或核磁共 振(MRI)等影像学检查结果证实,并须满足自主生活能力完全丧失,无 法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或两项以上且持续至少180 日的条件。

    指一组遗传性肌肉变性性病变,临床表现为与神经系统无关的肌肉无力 和肌肉萎缩。须满足下列全部条件:
    (
    1) 肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳

    性改变;
    (
    2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中

    的两项或两项以上。

    指一种少见的神经系统变性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、 锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。须满足自 主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或 两项以上的条件。

    指一种神经肌肉接头传递障碍导致的疾病,临床表现为局部或全身骨骼 肌(特别是眼外肌)极易疲劳,可累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群 或全身肌肉。须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并满足下列全 部条件:

    (1) 经药物治疗或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情,症状缓解、 复发及恶化交替出现;

    (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中 的两项或两项以上。

    因结核杆菌引起的脊髓炎,导致永久性神经系统功能中度障碍,即疾病 首次确诊 180 日后,仍遗留下列至少一种障碍:
    (
    1) 一肢或一肢以上肢体肌力 III 级或 III 级以下的运动功能障碍; (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中

    的两项或两项以上。

    该疾病须经我们认可的医院的神经专科医生明确诊断,并须经检查结果 证实为结核性脊髓炎。

    8.2.7 结核性脊髓炎

    两项或两项以上。

    1. 8.2.8  中度强直性脊柱炎

    2. 8.2.9  中度类风湿性关节 炎

    3. 8.2.10  中度帕金森病

    4. 8.2.11  植入腔静脉过滤器

    5. 8.2.12  早期运动神经元疾 病

    6. 8.2.13  糖尿病并发症引致 的单足截除

    7. 8.2.14  全身中度面积III度 烧伤

    8. 8.2.15  中度严重昏迷

    强直性脊柱炎指一种慢性、全身性、炎性疾病,主要侵犯脊柱导致脊柱 畸形。中度强直性脊柱炎须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并 须满足下列全部条件:
    (
    1) 严重脊柱畸形;

    (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中 的两项或两项以上。

    类风湿性关节炎指一种广泛分布的慢性、进行性多关节病变,临床表现 为关节严重变形,侵犯至少三个主要关节或关节组,如双手(多手指) 关节、双足(多足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节。须满足 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项 或两项以上且持续至少 180 日的条件。

    指一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为震颤麻痹、共济失调等。 须满足下列全部条件:
    (
    1) 药物治疗无法控制病情;
    (
    2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中

    的两项或两项以上。

    继发性帕金森综合征不在保障范围内。 

    指患者因反复肺栓塞发作,抗凝血疗法无效而接受手术植入腔静脉过滤 器。此项手术须经我们认可的医院的专科医生明确诊断是医疗必需的。

    指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎 缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。 须满足自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中 的两项或两项以上且持续至少 180 日的条件。

    因糖尿病引起的神经及血管病变累及足部,为了维持生命在我们认可的 医院内已经进行了医疗必需的由足踝或以上位置的单足截除手术。

    切除多只脚趾或因何其他原因引起的截除术不在保障范围内。

    指烧伤程度为III度,且III度烧伤的面积达到全身体表面积的 15%或 15% 以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

    指处于昏迷的状态,对外界刺激或内在需要毫无反应。昏迷须持续至少 个 72 小时,并需使用插管和机械性呼吸的方法来维持生命,但未达到重 大疾病“深度昏迷”的给付标准。昏迷的诊断及有关证明须经我们认可 医院的专科医生的神经专科医生确定。

    因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 
    1. 8.2.16  中度严重溃疡性结 肠炎

    2. 8.2.17  中度严重克隆氏病

    3. 8.2.18  可逆性再生障碍性 贫血

    4. 8.2.19  因肾上腺皮质腺瘤 切除肾上腺

    5. 8.2.20  出血性登革热

    6. 8.2.21  中度病毒性脑炎或 脑膜炎后遗症

    7. 8.2.22  中度瘫痪

    8. 8.2.23  中度脑损伤

    指伴有致命性电解质紊乱的急性、暴发性、溃疡性结肠炎,病变累及全 结肠,临床表现为严重的血便和系统性症状体征。该治疗须经我们认可 的医院的专科医生明确诊断是医疗必需的。须满足下列全部条件: (1) 须经内窥镜检查证实该疾病侵犯全部结肠及直肠,并经病理学组

    织切片检查证实为溃疡性结肠炎;
    (
    2) 须经我们认可的医院的专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗

    至少 180 日。

    克隆病指一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化, 须经病理学检查结果证实。所患的克隆病须已经导致瘘管形成,同时须经 我们认可的医院的专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗至少 90 日。

    指因骨髓造血功能慢性、持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血 小板减少。须经我们认可的医院的血液科医生明确诊断,且病历资料显 示实际接受了下列至少一项治疗:
    (
    1) 骨髓刺激疗法至少 30 日;

    (2) 免疫抑制剂治疗至少 30 日; (3) 实际接受了骨髓移植。

    指因肾上腺皮质腺瘤所导致的醛固酮分泌过多而产生的继发性恶性高血 压并实际接受了肾上腺切除术治疗。该治疗须经我们认可的医院的专科 医生明确诊断是医疗必需的。

    须出现全部四种症状,包括发高烧、出血现象、肝肿大和循环衰竭(登 革热休克综合症即符合 WHO 登革热第III级及第IV级)。出血性登革热须 经我们认可的医院的专科医生明确诊断。

    非出血性登革热不在保障范围内。 

    指因病毒性脑炎或病毒性脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍,即: 疾病首次确诊 180 天后,仍遗留下列功能障碍,其自主生活能力部分丧 失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。本疾病必须由我们 认可的医院专科医生明确诊断,并必须由适当的检查证明为急性病毒感 染导致的脑炎或脑膜炎。

    由 HIV 感染引起的脑炎不在保障范围内。

    指因疾病或者意外伤害导致一肢肢体机能永久完全丧失。须满足疾病确 诊或者意外伤害发生 180 日后,该肢肢体三大关节中的两大关节仍然完 全僵硬,或者不能随意识活动的条件。

    指因头部遭受机械性外力,导致脑重要部位损伤,而导致神经系统功能 障碍。严重脑损伤须经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或正电子

    1. 8.2.24  一肢体缺失

    2. 8.2.25  一侧肺切除

    发射断层扫描(PET)等影像学检查结果证实。须满足脑损伤 180 日后, 仍自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的两 项或两项以上。

    指因疾病或意外伤害导致一肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端) 以上完全性断离。

    糖尿病并发症所致肢体缺失不在保障范围内。 

    指因疾病或意外伤害导致肺部严重损害,实际接受了左侧全肺切除手术 或右侧全肺切除手术。

    下列情形不在保障范围内:
    (
    1) 肺叶切除、肺段切除手术;
    (
    2) 因恶性肿瘤进行的肺切除手术;
    (
    3) 肺移植接受者肺切除;
    (
    4) 作为器官捐献者而实施的肺切除手术。

    脊髓灰质炎是因脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运 动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎须经我们认可的医院的专科医生明 确诊断,并在疾病发生180日后,仍遗留下列至少一项障碍:
    (
    1) 一肢或一肢以上肢体肌力III级或III级以下的运动功能障碍; (2) 自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中

    的两项或两项以上。

    指一种罕见的主要发生在老年人之间的可传播的脑病。受感染者伴有睡 眠紊乱、个性改变、共济失调、失语症、视觉丧失、无力、肌肉萎缩、 肌阵挛、进行性痴呆等症状。须满足自主生活能力完全丧失,无法独立 完成六项基本日常生活活动中的两项或两项以上的条件。

    因人类生长激素治疗所致疾病不在保障范围内。 

    指因疾病或意外伤害导致肾脏严重损害,实际接受了左侧全肾切除手术 或右侧全肾切除手术。

    下列情形不在保障范围内:
    (
    1) 部分肾切除手术;
    (
    2) 因恶性肿瘤进行的肾切除手术;
    (
    3) 肾移植接受者肾切除;
    (
    4) 作为器官捐献者而实施的肾切除手术。

    指因细菌性脑炎或细菌性脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍,即: 疾病首次确诊180天后,仍遗留下列功能障碍,其自主生活能力部分丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。本疾病必须由我们认可

    1. 8.2.26  脊髓灰质炎轻度后 遗症

    2. 8.2.27  中度严重克雅氏病

    3. 8.2.28  一侧肾切除

    8.2.29 中度细菌性脑炎或 脑膜炎后遗症

    8.2.30 植入大脑内分流器

    8.3 轻症疾病释义

    1. 8.3.1  非危及生命的(极 早期的)恶性病变

    2. 8.3.2  不典型急性心肌梗 塞

    的医院专科医生明确诊断,并必须由适当的检查证明为细菌感染导致的 脑炎或脑膜炎。

    指为缓解已升高的脑脊液压力实际接受了在脑室进行分流器植入手术。 该手术须经我们认可的医院的专科医生明确诊断是医疗必需的。

    本合同约定的轻症疾病,指被保险人初次发生符合以下定义的疾病,或 初次接受符合以下定义的手术,共计30种。

    轻症疾病的名称和定义如下: 

    指经组织病理学检查结果证实为下列恶性病变,并实际接受了相应的治 疗:
    (
    1) 原位癌;
    (
    2) 相当于 Binet 分期方案 期程度的慢性淋巴细胞白血病;

    (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 期程度的何杰金氏病; (4) 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已经发生转移的皮肤癌); (5TNM 分期为 T1N0M期或更轻分期的前列腺癌。

    指被临床诊断为急性心肌梗塞,并实际接受了急性心肌梗塞治疗,但未 达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准。须满足下列全部条件: (1) 肌钙蛋白有诊断意义的升高;
    (
    2) 心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。

    冠状动脉介入手术治疗中出现的肌钙蛋白升高不在保障范围内。

    理赔后,我们不再对 “8.3.12 冠状动脉介入手术”、“8.3.28 微创冠状 动脉搭桥术”承担给付保险金的责任。

    指为治疗心脏瓣膜疾病,实际接受了经皮经导管介入手术进行的心脏瓣 膜置换或修复手术。

    因风湿热合并心瓣膜损害所致心脏瓣膜介入手术不在本保障范围之内。

    指为治疗主动脉疾病,实际接受了经皮经导管进行的主动脉内手术。

    指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或其他影像学检查结果证 实为下列病变,并实际接受了手术或放射治疗:
    (
    1) 脑垂体瘤;
    (
    2) 脑囊肿;

    (3) 脑动脉瘤、脑血管瘤。

    指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗: (1) 为下肢或者上肢供血的动脉;

    1. 8.3.3  心脏瓣膜介入手术

    2. 8.3.4  主动脉内手术

    3. 8.3.5  垂体肿瘤、脑囊肿、 脑血管瘤手术或放

      射治疗

    4. 8.3.6  特定周围动脉疾病 的血管介入治疗

    1. 8.3.7  肝叶切除手术

    2. 8.3.8  中度糖尿病肾病

    3. 8.3.9  视力严重损害

    (2) 肾动脉; (3) 肠系膜动脉。

    须满足下列全部条件:

    1. (1)  经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或

      者以上;

    2. (2)  对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗,如血管成

      形术及/或者进行植入支架或者动脉粥样瘤清除手术。

    该治疗须经我们认可的医院的血管疾病专科医生明确诊断是医疗必需 的。

    指因疾病或意外事故实际实施的肝脏部分切除术,手术切除最少一整叶 左肝脏或一整叶右肝脏。

    因治疗酒精或滥用药物导致的疾病或肝脏紊乱所致的肝脏整叶切除、因 捐赠肝脏而所需的肝脏手术以及因恶性肿瘤进行的肝脏切除手术不在保 障范围内。

    指被确诊为糖尿病,且因该病导致糖尿病肾病。须满足下列全部条件: (1) 肾小球滤过率(使用 MDRD 公式或者 Cockcroft-Gault 公式计算的

    结果)低于 25mL/min/1.73 平方米,且此状态须持续至少 90 日; (2)持续性大量蛋白尿(UAE>200μg/min)或者蛋白尿大于 500mg/d; (3) 慢性肾功能障碍的诊断须经泌尿科或者肾脏科医师确认。

    指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失,双眼中的较好眼 须满足下列至少一项条件:

    1. (1)  矫正视力低于国际标准视力表标准的0.1(如果使用其他视力表应

      进行换算);

    2. (2)  视野半径小于20度。

    申请理赔时,被保险人须年满3周岁,并须提供理赔当时的视力丧失诊断 及检查结果。

    理赔后,我们不再对“8.3.20 角膜移植”、“8.3.26 单眼失明”承担 给付保险金的责任。

    双侧卵巢切除术指为治疗疾病,实际接受了开腹或腹腔镜进行的双侧卵 巢完全切除手术。

    部分卵巢切除不在保障范围内。 

    双侧睾丸切除术指为治疗疾病,实际接受了双侧睾丸完全切除手术。

    8.3.10 双侧卵巢切除术、 双侧睾丸切除术

    1. 8.3.11  较小面积烧伤

    2. 8.3.12  冠状动脉介入手术

    3. 8.3.13  人工耳蜗植入术

    部分睾丸切除不在保障范围内。
    变性手术不在保障范围内。 

    指烧伤程度为III度,且III度烧伤面积达到全身体表面积的10%或10%以 上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

    指为治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,实际接受了冠状动脉球囊扩张成 形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或激光冠状动脉 成形术。

    理赔后,我们不再对“8.3.2 不典型急性心肌梗塞”、“8.3.28 微创冠 状动脉搭桥术”承担给付保险金的责任。

    指因耳蜗的永久损害而实际接受了人工耳蜗植入手术。该手术须经我们 认可的医院的专科医生明确诊断是医疗必需的,且在接受植入手术前须 已满足下列全部条件:
    (
    1) 双耳持续1年以上重度感音神经性耳聋;

    (2) 使用相应的听力辅助设备效果不佳。 理赔后,我们不再对“8.3.15 听力严重受损”、“8.3.27 单耳失聪”

    承担给付保险金的责任。

    指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭持续至少 180 日。须满足下列全部条 件:
    (
    1) 持续性黄疸,胆红素水平升高超过50μmol/L;
    (
    2) 蛋白质合成异常,白蛋白水平低于27g/L;

    (3) 凝血酶原时间延长>4秒。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。 理赔后,我们不再对“8.3.29 早期肝硬化”承担给付保险金的责任。

    指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失,在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于 70 分贝,且经纯音听力测 试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等检查结果证实。

    申请理赔时,被保险人须年满 周岁,并须提供理赔当时的听力丧失诊 断及检查结果。

    理赔后,我们不再对“8.3.13 人工耳蜗植入术”、“8.3.27 单耳失聪” 承担给付保险金的责任。

    8.3.14 慢性肝功能衰竭失 代偿早期

    8.3.15 听力严重受损

    8.3.16 严重的骨质疏松 指因骨质疏松导致脊椎、骨盆、桡骨、尺骨、肱骨、胫骨、股骨骨折。

    1. 8.3.17  心脏起搏器或除颤 器植入

    2. 8.3.18  硬脑膜下血肿手术

    3. 8.3.19  微创颅脑手术

    4. 8.3.20  角膜移植

    骨质疏松须经我们认可的医院的专科医生根据 WHO 诊断标准明确诊断, 骨密度检测 值小于-2.5

    指因严重心律失常而实际接受了植入永久性心脏起搏器或除颤器的手 术。理赔时须提供完整病历资料及手术记录以证实此严重心律失常并不 能以其他方法治疗。该治疗须经我们认可的医院的专科医生明确诊断是 医疗必需的。

    体外心脏电复律(心脏电除颤)、临时心脏起搏器及临时性埋藏式心脏复 律除颤器安装不在保障范围内。

    指为清除或引流因意外导致的血肿,实际接受了需于头部进行的开颅或 钻孔手术。开颅或钻孔手术须经我们认可的医院的专科医生明确诊断是 医疗必需的。

    指因疾病实际接受了全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。

    因意外伤害而实施的脑外科手术,以及因脑动脉瘤及脑血管瘤、脑垂体 瘤、脑囊肿所引起的微创颅脑手术不在保障范围内。

    指因角膜病变或意外伤害导致视力丧失或视力严重损害,实际接受了同 种(人类)异体角膜移植手术。角膜移植手术包括全层角膜移植术、板 层角膜移植术和角膜内皮移植术。

    单纯角膜细胞移植、自体角膜缘细胞移植、非同种来源角膜或人工角膜 的移植不在保障范围内。

    理赔后,我们不再对“8.3.9 视力严重损害”、“8.3.26 单眼失明”承 担给付保险金的责任。

    指经我们认可的医院的风湿科或免疫系统专科医生明确诊断为系统性红 斑狼疮,并须满足下至少三项条件:
    (
    1) 关节炎:非磨损性关节炎,需涉及两个或以上关节;
    (
    2) 浆膜炎:胸膜炎或心包炎;

    (3) 肾病:24小时尿蛋白定量达到0.5克,或尿液检查出现细胞管型; (4) 血液学异常:溶血性贫血、白细胞减少、或血小板减少;
    (
    5) 抗核抗体阳性、或抗 dsDNA 阳性,或抗 Smith 抗体阳性。

    指慢性肾功能不全的晚期,并须满足下列全部条件:
    (
    1) 肾小球滤过率(使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式计算的结果)

    低于30ml./min/1.73平方米,且此状态须持续至少90日); (2) 须经我们认可的医院的泌尿科或肾脏科专科医生明确诊断为慢性

    肾功能障碍。

    1. 8.3.21  系统性红斑狼疮

    2. 8.3.22  慢性肾功能障碍

    1. 8.3.23  急性坏死性胰腺炎 腹腔镜手术

    2. 8.3.24  强直性脊柱炎的特 定手术治疗

    指经我们认可的医院的专科医生明确诊断为急性坏死性胰腺炎,并实际 接受了腹腔镜手术治疗,以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切 除。

    因酗酒或饮酒过量所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内。

    指经我们认可的医院的专科医生明确诊断为强直性脊柱炎,并须满足下 列全部条件:

    1. (1)  脊柱、髋、膝关节疼痛活动受限;

    2. (2)  脊柱后凸畸形,髋、膝关节强直;

    3. (3)  X线关节结构破坏征象;

    4. (4)  实际接受了下列手术治疗的一项或多项:

      1 脊柱截骨手术;
      2 全髋关节置换手术; 3 膝关节置换手术。

    指我们认可的医院的专科医生根据颈动脉造影检查结果,明确诊断一条 或以上颈动脉存在严重狭窄性病变(至少一支血管管腔直径狭窄超过 50%以上)。须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并须满足下列 至少一项条件:

    1. (1)  实际接受了动脉内膜切除术;

    2. (2)  实际接受了血管介入治疗,例如血管成形术及/或进行植入支架或

      动脉粥样瘤清除手术。

    指因疾病或意外伤害导致一眼视力永久不可逆性丧失,须满足下列至少 一项条件:

    1. (1)  眼球缺失或摘除;

    2. (2)  矫正视力低于国际标准视力表标准的 0.02(如果使用其他视力表

      应进行换算);

    3. (3)  视野半径小于5度。

    理赔后,我们不再对“8.3.9 视力严重损害”、“8.3.20 角膜移植”承担 给付保险金的责任。

    指因疾病或意外伤害导致一耳听力永久不可逆性丧失,在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于 90 分贝,且经纯音听力测 试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等检查结果证实。

    申请理赔时,被保险人须年满3周岁,并须提供理赔当时的听力丧失诊断 及检查结果。

    理赔后,我们不再对“8.3.13 人工耳蜗植入术”、“8.3.15 听力严重

    1. 8.3.25  于颈动脉进行血管 成形术或内膜切除

    2. 8.3.26  单眼失明

    8.3.27 单耳失聪

    因系统性红斑狼疮、糖尿病所致慢性肾功能障碍不在保障范围之内。

    8.3.29 早期肝硬化

    微创进行直接的冠状动脉搭桥手术亦可称“锁孔”式冠状动脉手术。

    理赔后,我们不再对“8.3.2 不典型急性心肌梗塞”、“8.3.12 冠状动 脉介入手术” 承担给付保险金的责任。

    肝硬化须经我们认可的医院的专科医生明确诊断,并须经活检证实有再 生的肝细胞结节和典型的肝组织纤维化。须满足下列全部条件并至少持 续一年:

    1. (1)  持续性黄疸,胆红素水平升高超过 50μmol/L;

    2. (2)  蛋白质合成异常,白蛋白水平低于 27g/L;

    3. (3)  异常凝血功能,凝血酶原时间超过正常上限的 倍或以上,或者

      国际正常化比率(INR)在 2.0 以上。

    理赔后,我们不再对“8.3.14 慢性肝功能衰竭失代偿早期”承担给付保

    险金的责任。

    受损”承担给付保险金的责任。 

    指实际接受了透过微型的胸壁锁孔(于肋骨之间开一个细小的切口),

    8.3.28 微创冠状动脉搭桥
    术 进行非体外循环下的冠状动脉搭桥手术,以矫正冠状动脉狭窄或闭塞。

    指经我们认可医院的专科医生明确诊断为风湿热,并且合并心脏瓣膜损

    8.3.30 风湿热合并心瓣膜
    损害 害,因瓣膜功能不全导致心脏功能损害。须满足下列至少一项条件:

    8.4 全残释义

    (1) 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级III级或IV级,并持续至 少180日;

    (2) 实际接受了经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或者修复手 术。

    全残指被保险人在本合同有效期内经医院的专科医生确诊发生下列任何 一种情形:

    1. (1)  双目永久完全失明(注1,5);

    2. (2)  两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失;

    3. (3)  一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失;

    4. (4)  一目永久完全失明(注5)及一上肢腕关节以上缺失;

    5. (5)  一目永久完全失明(注5)及一下肢踝关节以上缺失;

    6. (6)  四肢关节机能永久完全丧失(注2,5);

    7. (7)  咀嚼,吞咽机能永久完全丧失(注3,5);

    8. (8)  中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事

      任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助(注 4)。

    1 失明包括眼球缺失或摘除,或不能辨别明暗,或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02,或视野半径小于 度,并由 医院的专科医生出具医疗诊断证明。

    2 关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬,或麻痹,或关节不能随意识

    活动。
    3 咀嚼,吞咽机能的丧失是指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障

    碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 4 维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助是指食物摄取,大小便始 末,穿脱衣服,起居,步行,入浴等,都不能自己为之,需要他人帮

    助。
    5 所谓永久完全是指自意外伤害事故或疾病诊断之日起经过 
    180 日的

    治疗,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原的情况,不在 此限。

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