中英人寿长期护理保险-倍关爱

日期:2020-09-03 14:34:57 点击数:

  • 产品介绍
  • 保障内容
  • 价格
  • 条款
    “ 长期护理保险是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理,需要在家中或疗养院治病医疗,由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。”

    根据中国发展基金会发布的《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》测算:2035年 和 2050年 时,中国 65岁及以上的老年人将达到3.1亿和接近3.8亿,占总人口比例则分别达到22.3% 和 27.9%。到2050年60岁以上老人将接近 5 亿 人。


    报告显示,调查地区有4.8%老年人处于日常活动能力(即ADL)重度失能、7%处于中度失能状态,总失能率为11.8%。基本自理能力的衰弱也伴随着独立生活能力(即IADL)的退化。依赖程度最严重——ADL和IADL均重度依赖的老年人占比达25.4%,即有四分之一的老人需要得到全方位的照料


    01

    产品责任
    1、特定疾病护理保险金
    等待期后,如果被保险人被专科医生初次确诊患本合同所列任何一种特定疾病,并自特定疾病确诊之日起180 天后(含第180天)仍处于本合同约定的护理状态,每年将按以下二项中金额较高的一项给付特定疾病护理保险金,保证给付5年
    1.本合同的基本保险金额的20%;
    2.累计已缴的本合同的保险费×160%的20%。
    2、特别护理保险金
    等待期后,如果被保险人被专科医生初次确诊患上述两种特定疾病中的一种“严重阿尔茨海默病” 和“严重帕金森病”,并自特定疾病确诊之日起180 天后(含第180 天)仍处于本合同约定的护理状态,我们按本合同基本保险金额的20%给付特别护理保险金,本项责任终止。
    3、意外伤残护理保险金
    被保险人因意外伤害事故为直接且单独的原因导致并达到本合同所列的1 级或2 级伤残,且自意外伤害事故发生之日起180 天后(含第180 天)仍处于本合同约定的护理状态,每年将按以下二项中金额较高的一项给付意外伤残护理保险金,保证给付5年。
    1.本合同的基本保险金额的20%;
    2、累计已缴的本合同的保险费×160%的20%


    02

    投保示例1-55岁女士

    投保示例1-30岁先生



    市场上的护理险并不多,对于未来快速老龄化的中国,可以适当配置护理险转嫁风险。
    保障范围
    2.1 保险责任 在本合同有效期内,我们按照以下约定承担保险责任:
    自本合同生效日(或最后复效日)起 90 天内(含第 90 天)的期间为等待
    期。如果被保险人在等待期内确诊患本合同第 12 章所列任何一种特定疾病
    (见 11.7),我们将无息退回您已缴纳的本合同的保险费,本合同终止。
    但如果被保险人因意外伤害事故(见 11.8)导致患本合同第 12 章所列任何
    一种特定疾病或达到本合同约定的伤残程度,则无等待期。
    1、 特定疾病护理保险金
    在等待期后,按本合同第 12 章对特定疾病(见 11.7)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被专科医生(见 11.9)初次确诊(见 11.10)患本合同第 12
    章所列任何一种特定疾病,并自特定疾病确诊之日起 180 天后(含第 180
    天)仍处于本合同约定的护理状态(见 11.11),我们每年将按以下二项中
    金额较高的一项给付特定疾病护理保险金,最多给付 5 年。
    (1) 本合同的基本保险金额的 20%; (2) 累计已缴的本合同的保险费×160%的 20%。
    累计已缴的本合同的保险费包含依照本合同第 3.3 条以保险费自动垫缴方
    式垫缴的保险费。
    首次给付日为我们第一次给付特定疾病护理保险金之日,以后为每年的对
    应日(如果当年当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日)。
    开始给付特定疾病护理保险金后,本合同终止,您不得再办理本合同基本
    保险金额的变更,但我们将继续按本合同约定给付剩余的特定疾病护理保
    险金。
    若被保险人在开始领取特定疾病护理保险金后身故,我们将一次性给付剩 余的特定疾病护理保险金。
    2、 特别护理保险金
    在等待期后,按本合同第 12 章对“严重阿尔茨海默病”(见 12.4)和“严
    重帕金森病”(见 12.6)的定义和诊断标准,如果被保险人被专科医生初 次确诊患上述两种特定疾病中的一种,并自特定疾病确诊之日起 180 天后
    (含第 180 天)仍处于本合同约定的护理状态,我们按本合同基本保险金
    额的 20%给付特别护理保险金,本项责任终止。 3、 意外伤残护理保险金
    被保险人因意外伤害事故并自意外事故发生之日起180天内(含第180天),
    因该意外伤害事故为直接且单独的原因导致并达到本合同附件《人身保险
    伤残评定标准(行业标准)》所列的 1 级或 2 级伤残,且自意外伤害事故发
    生之日起 180 天后(含第 180 天)仍处于本合同约定的护理状态,我们每
    年将按以下二项中金额较高的一项给付意外伤残护理保险金,最多给付 5 年。(1) 本合同的基本保险金额的 20%; (2) 累计已缴的本合同的保险费×160%的 20%。
    累计已缴的本合同的保险费包含依照本合同第 3.3 条以保险费自动垫缴方
    式垫缴的保险费。
    首次给付日为我们第一次给付意外伤残护理保险金之日,以后为每年的对
    应日(如果当年当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日)。
    开始给付意外伤残护理保险金后,本合同终止,您不得再办理本合同基本
    保险金额的变更,但我们将继续按本合同约定给付剩余的意外伤残护理保
    险金。
    若被保险人在开始领取意外伤残护理保险金后身故,我们将一次性给付剩
    余的意外伤残护理保险金。
    对于本合同的特定疾病护理保险金和意外伤残护理保险金,我们仅给付一
    项。
    2.2 责任免除 如果由于以下任何一种情形,导致被保险人患本合同第 12 章所列任何一种
    特定疾病或达到本合同约定的伤残程度,我们不承担保险责任,同时本合
    同终止:
    1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3、 被保险人自伤,或自合同生效日起二年内或最后复效日起二年内(以
    较迟者为准)自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    4、 被保险人主动吸食或注射毒品(见 11.12);
    5、 被保险人酒后驾驶(见 11.13),无合法有效驾驶证驾驶(见 11.14),
    或驾驶无有效行驶证(见 11.15)的机动车;
    6、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    7、 核爆炸、核辐射或核污染; 8、 被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS)(见 11.16);
    9、 遗传性疾病(见 11.17),先天性畸形、变形或染色体异常(见 11.18)。
    发生上述第 1 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给被保险人;如果被保险人身故的,我们
    将该现金价值退还给被保险人的继承人。
    发生上述第 2 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给您。
    发生上述第 3 种至第 9 种情形导致本合同终止的,我们将退还本合同终止
    时的现金价值给您。
    中英人寿[2020]护理保险 006 号

    中英人寿倍关爱护理保险
    阅读指引和条款目录仅供辅助理解保险条款使用,不构成保险合同的组成部分。对保险合
    同的解释以保险条款为准。
    阅读指引
    您享有的重要权益
    签收本合同后的 15 天内,您可以要求退还保险费______________________第 1 章第 8 条
    本合同提供的保障_________________________________________________第 2 章第 1 条
    您拥有保单借款的权利___________________________________________________第 4 章
    您拥有解除合同的权利___________________________________________________第 9 章
    您应当特别注意的事项

    您有如实告知的义务_______________________________________________第 1 章第 6 条 

    在责任免除条款约定的情况下,我们不承担保险责任___________________第 2 章第 2 条

    您应当按时缴纳保险费___________________________________________________第 3 章
    如果您未能及时缴纳保险费,保险费可能将自动垫缴___________________第 3 章第 3 条
    发生保险事故后,您应当及时通知我们_______________________________第 6 章第 2 条
    应当如何向我们申请保险金_________________________________________第 6 章第 4 条
    在某些情况下,我们有权扣除相关欠款_____________________________________第 7 章
    您可以解除合同,请您慎重决定___________________________________________第 9 章
    我们对各项名词的解释__________________________________________________第 11 章
    条款目录
    1 您与我们的保险合同 6 保险金的给付
    1.1 保险合同的构成 6.1 请求给付保险金的诉讼时效
    1.2 投保年龄、年龄计算与错误的处理 6.2 保险事故的通知
    1.3 合同的生效日 6.3 保险金受益人的指定与变更
    1.4 保险期间 6.4 如何申请保险金
    1.5 基本保险金额与申请减少基本保险金额 6.5 保险金的给付时效
    1.6 明确说明与如实告知 6.6 身体检查与司法鉴定
    1.7 本公司合同解除权的限制 6.7 失踪处理
    1.8 犹豫期内的合同解除权
    7 欠款的扣除
    2 保障范围
    2.1 保险责任 8 保险合同的变更
    2.2 责任免除 8.1 联系方式的变更
    8.2 合同内容的变更
    3 保险费
    3.1 保险费的缴纳 9 合同效力的终止
    3.2 宽限期
    3.3 保险费的自动垫缴 10 争议的处理
    4 保单借款 11 名词释义
    5 合同效力的中止和恢复 12 特定疾病列表
    附件:人身保险伤残评定标准(行业标
    准)
    中英人寿倍关爱护理保险
    在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中英人寿保险有限公司
    第 1 章 您与我们的保险合同
    1.1 保险合同的构成 我们与您订立的《中英人寿倍关爱护理保险》合同(以下简称本合同)由
    保险单、保险条款、所附的投保书及其它与本合同有关的投保文件、合法
    有效的声明、批注、批单及其它书面协议构成。
    1.2 投保年龄、年龄
    计算与错误的处

    本合同接受的被保险人投保年龄为 18 周岁(见 11.1)至 60 周岁。
    被保险人的投保年龄,以有效身份证件(见 11.2)登记的周岁年龄为准。
    您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保
    书上填明,如果发生错误按照下列方式办理:
    1、 您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投
    保年龄限制的,我们有权解除合同,对于本合同解除前发生的保险事
    故,不承担赔偿或给付保险金的责任,但将退还本合同终止时的现金
    价值(见 11.3)给您。我们行使合同解除权适用第 1.7 条的规定,我
    们不解除合同的按本条第 2、3 款办理。
    2、 您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,
    我们有权更正并要求您补缴保险费。若已经发生保险事故,我们按实
    付保险费和应付保险费的比例给付保险金。 3、 您申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,
    我们会将多收的保险费退还给您,本合同的基本保险金额不因此而改
    变。 1.3 合同的生效日 本合同的生效日经我们同意承保,自您缴纳首期保险费当日的二十四时开
    始。我们将签发保险单作为承保的凭证。
    在我们签发保险单之前,如果您已缴纳首期保险费,且您已履行如实告知
    义务并符合我们的承保条件,则本合同的生效日将追溯至您缴纳首期保险
    费当日二十四时开始。
    本合同的生效日以保险单所载的日期为准。保单周年日(见 11.4)、保单年
    度(见 11.5)和保险费到期日(见 11.6)均以该日期为基准计算。
    本合同生效后,我们将依照第 2.1 条的约定开始承担保险责任。
    1.4 保险期间 本合同的保险期间在保险单上载明,自本合同生效时起,至被保险人年满
    80 周岁后的首个保单周年日止。如果被保险人生日与保单周年日为同一日,
    则被保险人年满80周岁后的首个保单周年日为被保险人80周岁生日当天。
    1.5 基本保险金额与
    申请减少基本保
    险金额
    本合同的基本保险金额由您和我们约定并在保险单上载明。如果该基本保
    险金额有所变更,以变更后的金额为准。
    在本合同有效期内,您可以书面申请减少基本保险金额,但减少后的基本
    保险金额不得低于您申请时我们规定的最低承保金额。基本保险金额的减
    少部分视为终止合同,我们将退还基本保险金额减少部分所对应的现金价
    值。
    1.6 明确说明与如实
    告知
    订立本合同时,我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责
    任的条款,我们在订立合同时应当在投保书、保险单或其它保险凭证上作
    出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出
    明确说明,未作提示或明确说明的,该条款不产生效力。
    我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。
    如果您故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们
    决定是否同意承保或提高保险费率的,我们有权解除本合同。
    如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,我
    们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
    如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,
    对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应
    当退还保险费。
    我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同;
    发生保险事故的,我们按本合同约定承担保险责任。
    1.7 本公司合同解除
    权的限制
    前条规定的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过 30 日不行使
    而消灭。自本合同成立之日起超过二年的,我们不得解除合同;发生保险
    事故的,我们按本合同约定承担保险责任。
    1.8 犹豫期内的合同
    解除权
    自您签收本合同之日起,有 15 天(含)的犹豫期。在此期间,请您认真阅
    读本合同,如果您认为本合同与您的需求不相符,您可以在此期间解除本
    合同,我们将无息退还您所缴纳的保险费。
    解除本合同时,您需要填写申请书,并提供您的保险合同及有效身份证件。
    自我们收到您解除合同的书面申请时起,本合同即被解除,合同解除前发
    生的保险事故我们不承担保险责任。
    第 2 章 保障范围
    2.1 保险责任 在本合同有效期内,我们按照以下约定承担保险责任:
    自本合同生效日(或最后复效日)起 90 天内(含第 90 天)的期间为等待
    期。如果被保险人在等待期内确诊患本合同第 12 章所列任何一种特定疾病
    (见 11.7),我们将无息退回您已缴纳的本合同的保险费,本合同终止。
    但如果被保险人因意外伤害事故(见 11.8)导致患本合同第 12 章所列任何
    一种特定疾病或达到本合同约定的伤残程度,则无等待期。
    1、 特定疾病护理保险金
    在等待期后,按本合同第 12 章对特定疾病(见 11.7)的定义和诊断标准,
    如果被保险人被专科医生(见 11.9)初次确诊(见 11.10)患本合同第 12
    章所列任何一种特定疾病,并自特定疾病确诊之日起 180 天后(含第 180
    天)仍处于本合同约定的护理状态(见 11.11),我们每年将按以下二项中
    金额较高的一项给付特定疾病护理保险金,最多给付 5 年。
    (1) 本合同的基本保险金额的 20%; (2) 累计已缴的本合同的保险费×160%的 20%。
    累计已缴的本合同的保险费包含依照本合同第 3.3 条以保险费自动垫缴方
    式垫缴的保险费。
    首次给付日为我们第一次给付特定疾病护理保险金之日,以后为每年的对
    应日(如果当年当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日)。
    开始给付特定疾病护理保险金后,本合同终止,您不得再办理本合同基本
    保险金额的变更,但我们将继续按本合同约定给付剩余的特定疾病护理保
    险金。
    若被保险人在开始领取特定疾病护理保险金后身故,我们将一次性给付剩 余的特定疾病护理保险金。
    2、 特别护理保险金
    在等待期后,按本合同第 12 章对“严重阿尔茨海默病”(见 12.4)和“严
    重帕金森病”(见 12.6)的定义和诊断标准,如果被保险人被专科医生初 次确诊患上述两种特定疾病中的一种,并自特定疾病确诊之日起 180 天后
    (含第 180 天)仍处于本合同约定的护理状态,我们按本合同基本保险金
    额的 20%给付特别护理保险金,本项责任终止。 3、 意外伤残护理保险金
    被保险人因意外伤害事故并自意外事故发生之日起180天内(含第180天),
    因该意外伤害事故为直接且单独的原因导致并达到本合同附件《人身保险
    伤残评定标准(行业标准)》所列的 1 级或 2 级伤残,且自意外伤害事故发
    生之日起 180 天后(含第 180 天)仍处于本合同约定的护理状态,我们每
    年将按以下二项中金额较高的一项给付意外伤残护理保险金,最多给付 5 年。(1) 本合同的基本保险金额的 20%; (2) 累计已缴的本合同的保险费×160%的 20%。
    累计已缴的本合同的保险费包含依照本合同第 3.3 条以保险费自动垫缴方
    式垫缴的保险费。
    首次给付日为我们第一次给付意外伤残护理保险金之日,以后为每年的对
    应日(如果当年当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日)。
    开始给付意外伤残护理保险金后,本合同终止,您不得再办理本合同基本
    保险金额的变更,但我们将继续按本合同约定给付剩余的意外伤残护理保
    险金。
    若被保险人在开始领取意外伤残护理保险金后身故,我们将一次性给付剩
    余的意外伤残护理保险金。
    对于本合同的特定疾病护理保险金和意外伤残护理保险金,我们仅给付一
    项。
    2.2 责任免除 如果由于以下任何一种情形,导致被保险人患本合同第 12 章所列任何一种
    特定疾病或达到本合同约定的伤残程度,我们不承担保险责任,同时本合
    同终止:
    1、 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
    2、 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
    3、 被保险人自伤,或自合同生效日起二年内或最后复效日起二年内(以
    较迟者为准)自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
    4、 被保险人主动吸食或注射毒品(见 11.12);
    5、 被保险人酒后驾驶(见 11.13),无合法有效驾驶证驾驶(见 11.14),
    或驾驶无有效行驶证(见 11.15)的机动车;
    6、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    7、 核爆炸、核辐射或核污染; 8、 被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS)(见 11.16);
    9、 遗传性疾病(见 11.17),先天性畸形、变形或染色体异常(见 11.18)。
    发生上述第 1 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给被保险人;如果被保险人身故的,我们
    将该现金价值退还给被保险人的继承人。
    发生上述第 2 种情形导致本合同终止的,如果您已缴足二年保险费,我们
    将退还本合同终止时的现金价值给您。
    发生上述第 3 种至第 9 种情形导致本合同终止的,我们将退还本合同终止
    时的现金价值给您。
    第 3 章 保险费
    3.1 保险费的缴纳 本合同的保险费金额、缴费期间和缴费方式将在保险单上载明。
    保险费按照我们核定的保险费率计算,根据您与我们约定的基本保险金额
    确定。
    您应于保险费到期日或之前向我们缴纳保险费。
    3.2 宽限期 如果您没有按期缴纳保险费,自保险费到期日次日零时起 60 天为我们给予
    您的宽限期。宽限期内,您的保险合同继续有效,如果发生保险事故,我
    们仍按本合同约定承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠缴的保险
    费。
    除本合同其它条款另有约定外,如果宽限期结束后您仍未缴纳保险费,本
    合同自宽限期满当日二十四时起效力中止。
    3.3 保险费的自动垫

    当宽限期结束后您仍未缴纳到期保险费时,如果本合同当时的现金价值扣
    除您尚未偿清的保单借款本金和利息(见 11.19)之后,足以垫付本合同及
    其附加合同当期欠缴的保险费,我们将按保单借款的方式自动借款给您,
    用来支付保险费,本合同及其附加合同继续有效。如果本合同当时的现金
    价值扣除您尚未偿清的保单借款本金和利息之后,不足以垫付本合同及其
    附加合同当期欠缴的保险费,本合同及其附加合同的效力将中止。
    第 4 章 保单借款 在本合同有效期内,经被保险人书面同意,您可以书面形式向我们申请借
    款。每次借款期限一般不超过六个月,申请借款时累计借款金额本金和利
    息最高不得超过本合同当时现金价值的 80%(因垫缴到期保险费则不受此
    限)。
    我们将对您的保单借款通过年复利方式进行计息,借款利率按您与我们签
    订的借款协议中约定的利率执行。您应于每个保单周年日前缴纳借款利息,
    至借款金额全部偿清时止;若逾期未付,则所有应付而未付的利息将并入
    借款金额中计算利息。
    若您尚未偿清的保单借款本金及利息等于或超过本合同的现金价值,本合
    同效力中止。
    第 5 章 合同效力的中止
    和恢复(下称“复 效”)
    在本合同效力中止期间,我们不承担保险责任。
    本合同效力中止二年内,您可以书面申请恢复合同效力。经我们与您协商
    并达成协议,并且您已偿清保单借款、自动垫缴的保险费等款项的本金和
    利息以及您欠缴的保险费,我们将出具批单或在本合同上进行批注,本合
    同从我们同意您的复效申请当日二十四时起恢复效力,此日期我们将在批
    单或批注上载明。
    自本合同效力中止之日起满二年您和我们未达成协议的,我们有权解除合
    同。我们解除合同的,将向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。 第 6 章 保险金的给付
    6.1 请求给付保险金
    的诉讼时效
    本合同受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或
    应当知道保险事故发生之日起计算。
    6.2 保险事故的通知 您或保险金受益人应在知道保险事故发生之日起 10 个工作日内通知我们,
    如果您或受益人故意或因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原
    因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金
    的责任,但我们通过其它途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生
    或虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除
    外。
    6.3 保险金受益人的
    指定与变更
    除另有指定外,本合同特定疾病护理保险金、特别护理保险金和意外伤残
    护理保险金的受益人是被保险人本人。
    被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由我
    们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
    1、没有指定受益人,或受益人指定不明无法确定的;
    2、受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
    3、受益人依法丧失受益权或放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定
    受益人身故在先。
    受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或故意杀害被保险人未遂
    的,该受益人丧失受益权。
    6.4 如何申请保险金 1、申请特定疾病护理保险金或特别护理保险金时,申请人须填写理赔申请
    书,并提供下列证明和资料原件:
    (1)保险合同;
    (2)被保险人的有效身份证件;
    (3)医院(见 11.20)诊断证明(包括完整的门诊病历、出院小结或出院
    证明、相关的检查检验报告等);
    (4)由有资质的鉴定机构(见 11.21)或医院出具的被保险人达到护理状
    态的证明;
    (5)本合同第 12 章所列相应特定疾病中明确要求的其它医疗证明;
    (6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
    2、申请意外伤残护理保险金时,申请人须填写理赔申请书,并提供下列证
    明和资料原件:
    (1)保险合同;
    (2)被保险人的有效身份证件;
    (3)医院诊断证明(包括完整的门诊病历、出院小结或出院证明、相关
    的检查检验报告等);
    (4)由有资质的鉴定机构或医院根据本合同约定的相关标准出具的被保
    险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书;
    (5)由有资质的鉴定机构或医院出具的被保险人达到护理状态的证明;
    (6)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。
    保险金作为被保险人遗产时,申请人必须提供可证明合法继承权的相关权
    利文件。
    以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证
    明和资料。
    6.5 保险金的给付时

    我们在收到理赔申请书及合同约定的证明和资料后,会及时作出核定;情
    形复杂的,在 30 日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成
    给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。
    我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此
    受到的损失。
    对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给
    付保险金通知书并说明理由。
    我们在收到理赔申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的
    数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最
    终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
    6.6 身体检查与司法
    鉴定
    申请保险金时,我们有权要求被保险人在我们指定的机构做身体检查及鉴
    定。
    6.7 失踪处理 被保险人在本合同有效期内失踪,而且被法院宣告死亡,我们以判决书所
    确定的身故日为准。
    如果领取我们因被保险人身故而给付的保险金后,发现被保险人仍然生存,
    保险金领取人必须于知道被保险人仍然生存之日起一个月内将我们因被保
    险人身故而给付的保险金归还我们,在被保险人失踪期间,如果有其它应
    给付的保险金的,我们将依约给付。 第 7 章 欠款的扣除 我们在给付保险金、退还本合同现金价值或保险费时,如果您有任何尚未
    偿清的保单借款、自动垫缴的保险费等款项的本金和利息或欠缴的保险费,
    我们有权先行扣除上述欠款。
    第 8 章 保险合同的变更
    8.1 联系方式的变更 您的联系方式(包括住所、通讯地址、联系电话、电子邮箱等)变更时,
    应及时通知我们。
    如果您没有及时通知我们,我们按所知的最后联系方式所发送的通知,均
    视为已经送达。如果因您未能及时通知我们,而使我们无法提供给您相应
    的服务,我们将不承担责任。
    8.2 合同内容的变更 在本合同有效期内,您可以书面形式向我们申请变更本合同的有关内容。
    该项变更须符合我们的规定,经我们审核同意并在本合同上批注或出具批
    单或与您订立书面变更协议后生效。
    如果被保险人身故,则我们不接受本合同任何内容的变更申请。
    第 9 章 合同效力的终止 发生下列任何一种情形时,本合同终止:
    1、 投保人解除合同。如果您在犹豫期后申请解除本合同,请填写解除合
    同申请书并向我们提供下列资料:
    (1)保险合同; (2)投保人的有效身份证件。
    自我们收到解除合同申请书时起,本合同终止。我们自收到解除合同
    申请书之日起 30 日内按合同约定向您退还本合同终止时的现金价值。
    您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失;
    2、 因本合同其它条款或其附加合同条款所列情况而终止。
    第 10 章 争议的处理 在本合同履行过程中发生任何争议,双方应首先通过协商解决。若双方协
    商无效的,可依法向人民法院提出诉讼。
    第 11 章 名词释义
    11.1 周岁: 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,
    每经过一年增加一岁,不足一年的不计。
    11.2 有效身份证件: 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件,如:居民身份证、按规定可
    使用的有效护照、警官证、户口簿等证件。
    11.3 现金价值: 指本合同所具有的价值,通常体现为解除合同时,根据精算原理计算的,
    由我们退还的那部分金额。我们会在保险单或批注上载明本合同保单年度
    末的现金价值。
    11.4 保单周年日: 指本合同生效日在以后每年的对应日,如果当年无对应的同一日,则以合
    同生效日所在月份最后一日为对应日。
    11.5 保单年度: 从本合同生效日或以后每一年之对应日二十四时起,至下一年度合同生效
    日之对应日二十四时止,为一个保单年度,如果当年无对应的同一日,则
    以合同生效日所在月份最后一日为对应日。
    11.6 保险费到期日: 指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根据缴费方式确定)的对
    应日,如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。
    11.7 特定疾病: 指符合本合同第 12 章中所列的任何一种疾病定义所述条件的疾病。
    11.8 意外伤害事故: 指外来的、不可预知的、突发的、非本意的、非由疾病引起的使身体受到
    伤害的客观事件。
    11.9 专科医生: 专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和
    国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,
    并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或
    主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)在二级或二级以上医院的相应
    科室从事临床工作三年以上。
    11.10 初次确诊: 指自被保险人出生之日起第一次经专科医生确诊患有本合同所约定的某种
    疾病,而不是指自本合同生效、复效之后第一次经专科医生确诊患有本合
    同所约定的某种疾病。
    11.11 护理状态: 指被保险人日常生活持续处于护理依赖状态,且需要他人监护和照顾,具
    体指自主生活能力完全丧失,在无他人扶助情况下,即使使用特殊辅助工
    具(如:轮椅、各种拐杖、助行器等等)也无法独立完成六项基本日常生
    活活动(见 11.22)的三项或三项以上。
    11.12 毒品: 指《中华人民共和国刑法》规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗
    啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品
    和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒
    品成分的处方药品。
    11.13 酒后驾驶: 指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达
    到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路
    交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
    11.14 无合法有效驾驶
    证驾驶:
    指下列情形之一:
    1、没有取得驾驶资格;
    2、驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
    3、持审验不合格的驾驶证驾驶;
    4、持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线
    学习驾车。
    11.15 无有效行驶证: 指下列情形之一:
    1、机动车被依法注销登记的;
    2、未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
    11.16 感染艾滋病病毒
    (HIV)或患艾
    滋病(AIDS):
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺
    陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS。在人体血液或其
    它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,
    为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显临床症状或体征的,为患艾滋病。
    11.17 遗传性疾病: 指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起
    的疾病,通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
    11.18 先天性畸形、变
    形或染色体异
    常:
    指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形
    和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
    (ICD-10)确定。
    11.19 利息: 指保单借款和自动垫缴的保险费等欠款所产生的利息,该利息按第 4 章《保
    单借款》规定的保单借款利率计算。
    11.20 医院: 指我们指定的医院或经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的
    公立医院,但不包括精神病院及专供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养
    老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。该医院必须具有符合国家有关
    医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格的医生和护
    士驻院提供医疗和护理服务。当被保险人因遭遇意外伤害事故须急救时不
    受此限,但经急救处理伤情稳定后,必须及时转入本合同所指医院治疗。
    医生是指领有执业医师执照、在医院内行医并拥有处方权的医生,且非您
    或被保险人以及您或被保险人的配偶、父母、子女。
    11.21 有资质的鉴定机
    构:
    指经中华人民共和国司法行政机关审核登记,依法取得《司法鉴定许可证》,
    且鉴定业务范围包含法医临床鉴定的司法鉴定机构。
    11.22 六项基本日常生
    活活动:
    六项基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:
    自己从一个房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)
    如厕:自己控制进行大小便;(5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食
    物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    11.23 永久不可逆: 指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗 180 天后,仍无法通
    过现有医疗手段恢复。
    第 12 章 《特定疾病列表》
    本合同所称的特定疾病包括以下疾病或疾病状态。
    12.1 脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,须由头颅断层扫描
    (CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久
    性的功能障碍。
    12.2 脑炎后遗症或脑
    膜炎后遗症
    指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
    12.3 瘫痪 指两肢或两肢以上的肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失,指
    肢体三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关
    节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
    12.4 严重阿尔茨海默

    指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明
    显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到
    他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发
    射断层扫描(PET)等影像学检查证实。
    精神疾病不在保障范围内。
    12.5 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的
    功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发
    射断层扫描(PET)等影像学检查证实。
    12.6 严重帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病,临床表现为运动迟缓、静止性震颤或
    肌强直等。药物治疗无法控制病情进展。
    继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。
    12.7 严重运动神经元

    指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病,包括进行性脊肌萎缩
    症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。
    12.8 多发性硬化症 指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍,须经专
    科医生明确诊断,并有头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)等检
    查结果证实。
    12.9 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病,表现为局部或全身
    骨骼肌(特别是眼外肌)极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的
    近端肌群或全身肌肉,经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病
    情。
    12.10 严重类风湿性关
    节炎
    类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变,表现为关节严重变
    形,侵犯至少三个主要关节或关节组【如:双手(多手指)关节、双足(多
    足趾)关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节】。
    12.11 非阿尔茨海默病
    所致严重痴呆
    指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功能衰竭导致永久不可逆
    (见 11.23)的严重痴呆,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社
    交能力减退。被保险人日常生活必须持续受到他人监护。须经专科医生明
    确诊断,并有临床、实验室和影像学检查结果证实。
    神经官能症,精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
    12.12 严重肌营养不良

    指一组原发性肌肉疾病,临床表现为与神经系统无关的进行性肌肉无力和
    肌肉萎缩。须经专科医生明确诊断,并有肌肉组织活检结果满足肌营养不
    良症的肌肉细胞变性、坏死等改变的检查结果证实。
    本公司承担本项疾病责任,不受本合同“责任免除”中第 9 项“遗传性疾
    病,先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
    附件:人身保险伤残评定标准(行业标准)
    说明:本标准由中国保险行业协会与中国法医学会联合制定和发布(中保协发[2013]88
    号)。
    1 神经系统的结构和精神功能
    1.1 脑膜的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10 级
    1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于 20),日常生活完全不能
    自理,处于完全护理依赖状态 1 级
    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),日常生活需随时有
    人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态 2 级
    颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),不能完全独立生活,
    需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态 3 级
    颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于 49),日常生活能力严重
    受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态 4 级
    注:○1 护理依赖:应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
    ○2 基本日常生活活动是指:(1)穿衣:自己能够穿衣及脱衣;(2)移动:自己从一个
    房间到另一个房间;(3)行动:自己上下床或上下轮椅;(4)如厕:自己控制进行大小便;
    (5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。
    ○3 护理依赖的程度分三级:(1)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述六项基本日
    常生活活动均需护理者;(2)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述六项基本日常生
    活活动中三项或三项以上需要护理者;(3)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述六项
    基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。
    1.3 意识功能障碍
    意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能,包括清醒和持续的觉醒状态。本标准
    中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
    伤残程度 伤残等级
    颅脑损伤导致植物状态 1 级
    注:植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失,无意识活动,不能执行命令,保持
    自主呼吸和血压,有睡眠-醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可
    有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存。
    2 眼,耳和有关的结构和功能
    2.1 眼球损伤或视功能障碍
    视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉
    功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
    伤残程度 伤残等级
    双侧眼球缺失 1 级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 5 级 1 级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 4 级 2 级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 3 级 3 级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力 2 级 4 级
    一侧眼球缺失,且另一侧眼低视力 1 级 5 级
    一侧眼球缺失 7 级
    2.2 视功能障碍
    除眼盲目和低视力外,本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
    伤残程度 伤残等级
    双眼盲目 5 级 2 级
    双眼视野缺损,直径小于 5° 2 级
    双眼盲目大于等于 4 级 3 级
    双眼视野缺损,直径小于 10° 3 级
    双眼盲目大于等于 3 级 4 级
    双眼视野缺损,直径小于 20° 4 级
    双眼低视力大于等于 2 级 5 级
    双眼低视力大于等于 1 级 6 级
    双眼视野缺损,直径小于 60° 6 级
    一眼盲目 5 级 7 级
    一眼视野缺损,直径小于 5° 7 级
    一眼盲目大于等于 4 级 8 级
    一眼视野缺损,直径小于 10° 8 级
    一眼盲目大于等于 3 级 9 级
    一眼视野缺损,直径小于 20° 9 级
    一眼低视力大于等于 1 级。 10 级
    一眼视野缺损,直径小于 60° 10 级
    注:①视力和视野
    级别
    低视力及盲目分级标准
    最好矫正视力
    最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于
    低视力 1 0.3 0.1
    2 0.1 0.05(三米指数)
    盲目
    3 0.05 0.02(一米指数)
    4 0.02 光感
    5 无光感
    如果中心视力好而视野缩小,以中央注视点为中心,视野直径小于 20°而大于 10°者 为盲目 3 级;如直径小于 10°者为盲目 4 级。
    本标准视力以矫正视力为准,经治疗而无法恢复者。
    ○2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄,以致难以
    从事正常工作、学习或其他活动。
    2.3 眼球的晶状体结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    外伤性白内障 10 级
    注:外伤性白内障:凡未做手术者,均适用本条;外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍,
    参照有关条款评定伤残等级。
    2.4 眼睑结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    双侧眼睑显著缺损 8 级
    双侧眼睑外翻 8 级
    双侧眼睑闭合不全 8 级
    一侧眼睑显著缺损 9 级
    一侧眼睑外翻 9 级
    一侧眼睑闭合不全 9 级
    注:眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
    2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍
    听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
    伤残程度 伤残等级
    双耳听力损失大于等于 91dB,且双侧耳廓缺失 2 级
    双耳听力损失大于等于 91dB,且一侧耳廓缺失 3 级
    一耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧
    耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于等于 50% 3 级
    双耳听力损失大于等于 71dB,且双侧耳廓缺失 3 级
    双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失 4 级
    双耳听力损失大于等于 56dB,且双侧耳廓缺失 4 级
    一耳听力损失大于等于 91dB,另一耳听力损失大于等于 71dB,且一侧
    耳廓缺失大于等于 50% 4 级
    双耳听力损失大于等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于等于 50% 5 级
    双耳听力损失大于等于 56dB,且一侧耳廓缺失 5 级
    双侧耳廓缺失 5 级
    一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于等于 50% 6 级
    一侧耳廓缺失 8 级
    一侧耳廓缺失大于等于 50% 9 级
    2.6 听功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    双耳听力损失大于等于 91dB 4 级
    双耳听力损失大于等于 81dB 5 级
    一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 71dB 5 级
    双耳听力损失大于等于 71dB 6 级
    一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB 6 级
    一耳听力损失大于等于 91dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB 7 级
    一耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 56dB 7 级
    一耳听力损失大于等于 71dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB 8 级
    一耳听力损失大于等于 91dB 8 级
    一耳听力损失大于等于 56dB,且另一耳听力损失大于等于 41dB 9 级
    一耳听力损失大于等于 71dB 9 级
    双耳听力损失大于等于 26dB 10 级
    一耳听力损失大于等于 56dB 10 级 3 发声和言语的结构和功能
    3.1 鼻的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    外鼻部完全缺失 5 级
    外鼻部大部分缺损 7 级
    鼻尖及一侧鼻翼缺损 8 级
    双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8 级
    一侧鼻翼缺损 9 级
    单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10 级
    3.2 口腔的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    舌缺损大于全舌的 2/3 3 级
    舌缺损大于全舌的 1/3 6 级
    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚 9 级
    口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 10 级
    3.3 发声和言语的功能障碍
    本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
    伤残程度 伤残等级
    语言功能完全丧失 8 级
    注:语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中,
    有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资
    格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。
    4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能
    4.1 心脏的结构损伤或功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    胸部损伤导致心肺联合移植 1 级
    胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变 3 级
    胸部损伤导致心肌破裂修补 8 级
    4.2 脾结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    腹部损伤导致脾切除 8 级
    腹部损伤导致脾部分切除 9 级
    腹部损伤导致脾破裂修补 10 级
    4.3 肺的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    胸部损伤导致一侧全肺切除 4 级
    胸部损伤导致双侧肺叶切除 4 级
    胸部损伤导致同侧双肺叶切除 5 级
    胸部损伤导致肺叶切除 7 级
    4.4 胸廓的结构损伤
    本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
    伤残程度 伤残等级
    胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折 8 级
    胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折 9 级
    胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 9 级
    胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折 10 级
    胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 10 级
    5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
    5.1 咀嚼和吞咽功能障碍
    咀嚼是指用后牙(如磨牙)碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把
    食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
    伤残程度 伤残等级
    咀嚼、吞咽功能完全丧失 1 级
    注:咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀
    嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
    5.2 肠的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% 1 级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%,合并短肠综合症 2 级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% 4 级
    腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘 4 级
    腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘 5 级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%,且包括回盲部切除 6 级
    腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% 7 级
    腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% 7 级
    腹部损伤导致结肠部分切除 8 级
    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口 9 级
    骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成 10 级
    5.3 胃结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    腹部损伤导致全胃切除 4 级
    腹部损伤导致胃切除大于等于 50% 7 级
    5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍
    本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
    伤残程度 伤残等级
    腹部损伤导致胰完全切除 1 级
    腹部损伤导致胰切除大于等于 50%,且伴有胰岛素依赖 3 级
    腹部损伤导致胰头、十二指肠切除 4 级
    腹部损伤导致胰切除大于等于 50% 6 级
    腹部损伤导致胰部分切除 8 级
    5.5 肝结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    腹部损伤导致肝切除大于等于 75% 2 级
    腹部损伤导致肝切除大于等于 50% 5 级
    腹部损伤导致肝部分切除 8 级 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能
    6.1 泌尿系统的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    腹部损伤导致双侧肾切除 1 级
    腹部损伤导致孤肾切除 1 级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5 级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁 5 级
    骨盆部损伤导致膀胱切除 5 级
    骨盆部损伤导致尿道闭锁 5 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄 7 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄 7 级
    腹部损伤导致一侧肾切除 8 级
    骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 8 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄 8 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄 8 级
    腹部损伤导致一侧肾部分切除 9 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失 9 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁 9 级
    骨盆部损伤导致尿道狭窄 9 级
    骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9 级
    腹部损伤导致肾破裂修补 10 级
    骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄 10 级
    骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 10 级
    6.2 生殖系统的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 3 级
    会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 3 级
    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩 3 级
    会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 4 级
    会阴部损伤导致阴道闭锁 5 级
    会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% 5 级
    会阴部损伤导致双侧输精管缺失 6 级
    会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 6 级
    会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁 6 级
    胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 7 级
    骨盆部损伤导致子宫切除 7 级
    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失 8 级
    胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 9 级
    骨盆部损伤导致子宫部分切除 9 级
    骨盆部损伤导致子宫破裂修补 10 级
    会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 10 级
    会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 10 级
    会阴部损伤导致一侧输精管缺失 10 级
    会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 10 级 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
    7.1 头颈部的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    双侧上颌骨完全缺失 2 级
    双侧下颌骨完全缺失 2 级
    一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 2 级
    同侧上、下颌骨完全缺失 3 级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 24 枚 3 级
    一侧上颌骨完全缺失 3 级
    一侧下颌骨完全缺失 3 级
    一侧上颌骨缺损大于等于 50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 4 级
    一侧下颌骨缺损大于等于 6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 20cm2 4 级
    面颊部洞穿性缺损大于 20cm2 4 级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 20 枚 5 级
    一侧上颌骨缺损大于 25%,小于 50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于
    10cm2 5 级
    一侧下颌骨缺损大于等于 4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 5 级
    一侧上颌骨缺损等于 25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2 6 级
    面部软组织缺损大于 20cm2,且伴发涎瘘 6 级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 16 枚 7 级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 12 枚 8 级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 8 枚 9 级
    上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 4 枚 10 级
    颅骨缺损大于等于 6cm2
    10 级
    7.2 头颈部关节功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    单侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6 级
    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度 6 级
    双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度 8 级
    一侧颞下颌关节强直,张口困难 I 度 10 级
    注:张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中
    切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间(相当于
    4.5cm 左右);张口困难 I 度指大张口时,只能垂直置入食指和中指(相当于 3cm 左右);
    张口困难 II 度指大张口时,只能垂直置入食指(相当于 1.7cm 左右);张口困难 III 度指
    大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。
    7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    双手完全缺失 4 级
    双手完全丧失功能 4 级
    一手完全缺失,另一手完全丧失功能 4 级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于 90% 5 级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于 70% 6 级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于 50% 7 级
    一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7 级
    一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8 级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于 30% 8 级
    双手缺失(或丧失功能)大于等于 10% 9 级
    双上肢长度相差大于等于 10cm 9 级
    双上肢长度相差大于等于 4cm 10 级
    一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10 级
    注:手缺失和丧失功能的计算:一手拇指占一手功能的 36%,其中末节和近节指节各占 18%;
    食指、中指各占一手功能的 18%,其中末节指节占 8%,中节指节占 7%,近节指节占 3%;无
    名指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占4%,中节指节占3%,近节指节占2%。一手
    掌占一手功能的 10%,其中第一掌骨占 4%,第二、第三掌骨各占 2%,第四、第五掌骨各占
    1%。本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
    7.4 骨盆部的结构损伤
    伤残程度 伤残等级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 7 级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 7 级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 8 级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 8 级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 9 级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 9 级
    骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 10 级
    髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 10 级
    7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    双足跗跖关节以上缺失 6 级
    双下肢长度相差大于等于 8cm 7 级
    一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能 7 级
    双足足弓结构完全破坏 7 级
    一足跗跖关节以上缺失 7 级
    双下肢长度相差大于等于 6cm 8 级
    一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 8 级
    双足十趾完全缺失 8 级
    一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能 8 级
    双足十趾完全丧失功能 8 级
    双下肢长度相差大于等于 4cm 9 级
    一足足弓结构完全破坏 9 级
    双足十趾中,大于等于五趾缺失 9 级
    一足五趾完全丧失功能 9 级
    一足足弓结构破坏大于等于 1/3 10 级
    双足十趾中,大于等于两趾缺失 10 级
    双下肢长度相差大于等于 2cm 10 级
    一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失 10 级
    注:① 足弓结构破坏:指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
    ② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏,包括缺失和丧失功能;
    足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。
    ③ 足趾缺失:指自趾关节以上完全切断。
    7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 1 级
    三肢以上完全丧失功能 1 级
    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全
    丧失功能 1 级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全
    丧失功能 1 级
    二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 2 级
    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全
    丧失功能 2 级
    二肢完全丧失功能 2 级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全
    丧失功能 3 级
    二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 3 级
    两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节
    完全丧失功能 4 级
    一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上) 5 级
    一肢完全丧失功能 5 级
    一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) 6 级
    四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 9 级
    注:① 骺板:骺板的定义只适用于儿童,四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育,如果存在
    肢体发育障碍的,应当另行评定伤残等级。
    ② 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节(上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢
    踝关节、膝关节、髋关节)功能的丧失。
    ③ 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
    7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
    本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位,本标准中的关节活动功能障碍是
    指颈部或腰部活动度丧失。
    伤残程度 伤残等级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大
    于等于 75% 7 级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大
    于等于 50% 8 级
    脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大
    于等于 25% 9 级
    7.8 肌肉力量功能障碍
    肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障
    碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
    伤残程度 伤残等级
    四肢瘫(三肢以上肌力小于等于 3 级) 1 级
    截瘫(肌力小于等于 2 级)且大便和小便失禁 1 级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 2 级) 2 级
    偏瘫(肌力小于等于 2 级) 2 级
    截瘫(肌力小于等于 2 级) 2 级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 3 级) 3 级
    偏瘫(肌力小于等于 3 级) 3 级
    截瘫(肌力小于等于 3 级) 3 级
    四肢瘫(二肢以上肌力小于等于 4 级) 4 级
    偏瘫(一肢肌力小于等于 2 级) 5 级
    截瘫(一肢肌力小于等于 2 级) 5 级
    单瘫(肌力小于等于 2 级) 5 级
    偏瘫(一肢肌力小于等于 3 级) 6 级
    截瘫(一肢肌力小于等于 3 级) 6 级
    单瘫(肌力小于等于 3 级) 6 级
    偏瘫(一肢肌力小于等于 4 级) 7 级
    截瘫(一肢肌力小于等于 4 级) 7 级
    单瘫(肌力小于等于 4 级) 8 级
    注:① 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。
    ② 截瘫指脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门
    括约肌功能丧失的病症。
    ③ 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。
    ④ 肌力:为判断肢体瘫痪程度,将肌力分级划分为 0-5 级。
    0 级:肌肉完全瘫痪,毫无收缩。
    1 级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
    2 级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能
    抬高。
    3 级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。
    4 级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
    5 级:正常肌力。 8 皮肤和有关的结构和功能
    8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
    皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是
    指瘢痕形成。
    伤残程度 伤残等级
    头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 8% 2 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的
    90% 2 级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失 3 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的
    80% 3 级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于 75% 4 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的
    60% 4 级
    头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 5%,且小于 8% 5 级
    颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于等于 50% 5 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的
    40% 5 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的
    20% 6 级
    头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于等于头皮面积的 20% 6 级
    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三
    角区面积的 75% 7 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 24cm2 7 级
    头颈部 III 度烧伤,面积大于等于全身体表面积的 2%,且小于 5% 8 级
    颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三
    角区面积的 50% 8 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 18cm2 8 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 12cm2或面部线条
    状瘢痕大于等于 20cm 9 级
    面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于 6cm2或面部线条状
    瘢痕大于等于 10cm 10 级
    注:① 瘢痕:指创面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢
    痕或疤痕。
    ② 面部的范围和瘢痕面积的计算:面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下
    颌支后缘之间的区域,包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺
    咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法,分别计
    算瘢痕面积。面部多处瘢痕,其面积可以累加计算。
    ③ 颈前三角区:两边为胸锁乳突肌前缘,底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
    8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
    伤残程度 伤残等级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% 1 级
    躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 60% 1 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% 2 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% 3 级
    躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 40% 3 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% 4 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% 5 级
    躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 20% 5 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% 6 级
    腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% 6 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% 7 级
    躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 10% 7 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% 8 级
    皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% 9 级
    注:① 全身皮肤瘢痕面积的计算:按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算,即中
    国新九分法:在 100%的体表总面积中:头颈部占 9%(9×1)(头部、面部、颈部各占 3%);
    双上肢占 18%(9×2)(双上臂 7%,双前臂 6%,双手 5%);躯干前后包括会阴占 27%(9×3)
    (前躯 13%,后躯 13%,会阴 1%);双下肢(含臀部)占 46%(双臀 5%,双大腿 21%,双小
    腿 13%,双足 7%)(9×5+1)(女性双足和臀各占 6%)。
    ② 烧伤面积和烧伤深度:烧伤面积的计算按中国新九分法,烧伤深度按三度四分法。
    III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性
    损伤(又称呼吸道烧伤)和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级,待医疗终结后,
    可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级,最终的伤残等级以严重者
    为准。
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