瑞华人寿颐享无忧长期护理保险

日期:2020-02-04 18:30:02 点击数:

  • 产品介绍
  • 保障内容
  • 价格
  • 条款

    一、什么是长期护理险?

    主要是为被保险人在丧失日常生活能力,年老患病或身故时,侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。

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    二、长期护理险保什么?

    被保险人在等待期后,经指定的鉴定机构确认,失去保险公司合同所定义的“六项日常生活能力”中四项或以上生活能力,即符合长期护理状态,且持续至观察期结束仍符合此标准,保险公司将按约定的方式承担长期护理保险金责任。

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    三、为什么选择长期护理险?

    绝大部分家庭都是自费承担护理费用,且对护理服务的选择以及经济成本管理并没有明确的认知。

    四、瑞华颐享无忧长期护理保险,保障内容

    被保险人在等待期后 ,经指定的鉴定机构或专科医生鉴定确认符合合同约定的长期护理状态, 且持续至观察期结束仍符合此标准,我们将按客户选择的方式承担长期护理保险金责任。114.jpg115.jpg116.jpg117.jpg118.jpg

    五、护理服务内容

    大部分家庭都选择在家中照顾。无论是老伴、子女、保姆,都需要持续的付出。需要花费家庭成员大量的时间与精力。当被护理人员的状态或家庭设施不支持居家护理,而被护理人员又不愿意离开熟悉的生活环境,社区护理会是最好的选择。当被护理人员状态比较严重,或者通过专业的护理,可以使被护理人员状态好转,机构护理是最佳选择。

    瑞华颐享无忧长护险 可以:1、全国范围的外派上门服务 2、温馨社区站点的服务 3、高端专业的护理医院

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    六、公司介绍
    瑞华健康保险股份有限公司(以下简称“瑞华保险“)于 2018 5 4 日经中国银行保险监督管理委员会批准正式开业,系中国银行保险监督管理委员会成立后批准开业的第一家专业健康险公司。

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    资深保险经纪人/资深销售经理,国家理财规划师-王源源:15801361097(手机/微信)
    擅长家庭全面保障规划

    2014-2019年连续多年获得世界华人保险IDA龙奖会员

    2015年国家理财规划师

    2015-2018年获得公司高峰会国外旅游奖励

    2016年达成全球寿险超级会员COT

    2017-2019年连续多年达成全球寿险顶尖会员TOT

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    第三条   保险责任
    一、 等待期 

    第二章 保险责任及责任免除

    本合同生效(若曾复效,则自本合同最后复效)之日起 180 日为等待期。被保险人在等 待期内因患认知障碍或疾病且经我们指定的鉴定机构(见第二十七条)或专科医生(见第二 十八条)鉴定确认符合本合同约定的长期护理状态(见第二十九条)或因疾病导致身故的, 我们不承担给付保险金的责任,我们将无息向您返还已交纳的本合同的保险费,本合同终 止。

    因意外伤害(见第三十条)导致被保险人达到本合同约定的长期护理状态,则无等待期。 二、 长期护理保险金

    被保险人在等待期后,经我们指定的鉴定机构或专科医生鉴定确认符合本合同约定的长 期护理状态,且持续至观察期(见第三十一条)结束仍符合此标准,并通过当前任何医学知 识和技术鉴定为不可逆和不可康复的,我们将按您选择的下述方式承担长期护理保险金责任:

    1. 如被保险人选择在我们指定的护理机构(见第三十二条)接受长期护理服务,我们 将承担自观察期结束后次日开始至该次长期护理状态中止(见第三十三条)期间实 际发生的合理且必要(见第三十四条)的护理费用。其中,我们承担实际发生的每 日护理费用的 100%,但不超过本合同约定的长期护理年度保险金日额;累计承担 的护理天数以本合同约定的最长累计护理天数为限。

    2. 如被保险人选择在非我们指定的护理机构接受长期护理服务,我们将承担自观察期 结束后次日开始至该次长期护理状态中止期间实际发生的合理且必要的护理费用。 其中,我们承担实际发生的每日护理费用的 80%,但不超过本合同约定的长期护理 年度保险金日额;累计承担的护理天数以本合同约定的最长累计护理天数为限。

    3. 如被保险人不选择上述两种方式,我们将按本合同约定的长期护理年度保险金日额

    瑞华颐享无忧长期护理保险 3

    的 60%乘以自观察期结束后次日开始至该次长期护理状态中止期间的实际护理天 数给付长期护理保险金责任,其中,我们累计承担的护理天数以本合同约定的最长 累计护理天数为限。

    本合同第一个理赔年度(见第三十五条)的长期护理年度保险金日额为保险单载明的基 本保险金日额,从第二个理赔年度开始,本合同各理赔年度的长期护理年度保险金日额以保 险单载明的基本保险金日额为基础,每年按复利 5%递增,即长期护理年度保险金日额=基本

    (t-1保险金日额×(1+5%),其中,为理赔年度。

    一旦我们开始给付长期护理保险金,则本合同的现金价值(见第三十六条)自首次长期 护理状态鉴定确认之日起降低为零。

    我们将保留对被保险人是否处于长期护理状态进行复核并提起鉴定或重新鉴定的权利。 在本合同保险期间内,如被保险人的身体状态和健康状况好转,经我们指定的鉴定机构或专 科医生鉴定确认被保险人不再符合本合同约定的长期护理状态,则我们将暂停给付长期护 理保险金

    若被保险人长期护理状态中止后再次鉴定确认符合长期护理状态,且持续至观察期结束 仍符合此标准,我们将再次按您选择的方式承担相应的长期护理保险金责任。

    对于长期护理保险金我们承担的最长累计护理天数为 1080 天、2160 天或 3240 天,由 您在投保时与我们约定,并载明于保险单上。当被保险人发生以下两种情形的较早者时,我 们将不再承担长期护理保险金的责任,本合同终止。

    1. 被保险人的累计护理天数达到本合同约定的最长累计护理天数;

    2. 被保险人身故。

    三、长期护理豁免保险费 被保险人在等待期后,经我们指定的鉴定机构或专科医生鉴定确认符合本合同约定的长

    期护理状态,且持续至观察期结束仍符合此标准,我们将豁免后续各期保险费,被豁免的保 险费视为已交纳。
    四、疾病身故保险金

    被保险人在等待期后,因疾病导致身故,则我们按照您已交纳的本合同的保险费给付疾 病身故保险金,本合同终止。

    瑞华颐享无忧长护险 ,为您定制专属计划书,请添加微信:15801361097

    瑞华健康保险股份有限公司 请扫描以查询验证条款 瑞华颐享无忧长期护理保险条款

    阅读指引

    本阅读指引有助于您理解条款,对“瑞华颐享无忧长期护理保险条款”内容的解释以条款为准。

    您拥有的重要权益
    被保险人可以享受本合同提供的保障................................................第三条

    您有解除合同的权利..................................................................第十三条 您应当特别注意的事项

    等待期内出险,我们不承担保险责任................................................第三条 在部分情况下,我们不承担保险责任............第四条及其他显著标识的文字内容 未能按时交纳续期保险费的,在宽限期内,我们仍然承担保险责任.........第六条 解除合同会给您造成一定的损失,请您慎重决策..............................第十三条 您有及时向我们通知保险事故的责任.............................................第十四条 您有如实告知的义务..................................................................第十八条 犹豫期内您可以要求解除合同并退还已交的保险费...........................第二十条

    条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款并关注 ............

    注释内容。

    ....

    瑞华颐享无忧长期护理保险 1

    瑞华保险【2019】护理保险 7 号

    条款目录

    第一章   保险合同构成及投保范围 

    第一条 保险合同构成

    第二条 投保范围

    第二章   保险责任及责任免除 

    第三条 保险责任

    第四条 责任免除

    第三章   基本保险金日额、保险费及
    宽限期 
     第五条  基本保险金日额
      第六条  保险费的支付及宽限期
      第七条  保险费自动垫交
      第八条  保单贷款
      第九条  欠款扣除 
    第四章   保险期间、保险合同成立与
    生效、复效及合同解除 
     第二十三条 住址或通讯地址变更
      第二十四条 司法鉴定
      第二十五条 争议处理 

    第七章 释义

    第十条
    第十一条
    第十二条
    第十三条
    险 
    保险期间
     保险合同成立与生效
     合同效力恢复
     您解除合同的手续及风 
    第二十六条 周岁
    第二十七条 指定的鉴定机构
    第二十八条 专科医生
    第二十九条 长期护理状态
    第三十条  意外伤害
    第三十一条 观察期
    第三十二条 指定的护理机构
    第三十三条 长期护理状态中止
    第三十四条 合理且必要
    第三十五条 理赔年度
    第三十六条 现金价值
    第三十七条 毒品
    第三十八条 酒后驾驶
    第三十九条 无合法有效驾驶证驾驶
    第四十条  无有效行驶证
    第四十一条 机动车
    第四十二条 潜水
    第四十三条 攀岩
    第四十四条 武术比赛
    第四十五条 特技表演
    第四十六条 感染艾滋病病毒或患艾
    滋病
    第四十七条
    第四十八条
    色体异常
    第四十九条
    第五十条
    第五十一条 

    第五章 保险金申请

     第十四条  保险事故通知
      第十五条  诉讼时效
      第十六条  保险金申请
      第十七条  保险金给付 

    第六章 一般条款

     第十八条  如实告知
      第十九条  年龄确定及错误处理
      第二十条  犹豫期
      第二十一条 受益人
      第二十二条 合同内容变更 
    遗传性疾病
    先天性畸形、变形或染 
    现金价值净额
    利息
    有效身份证件 
    瑞华颐享无忧长期护理保险 

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     瑞华健康保险股份有限公司
          瑞华颐享无忧长期护理保险条款 

    在本条款中,“您”指投保人,“我们”指瑞华健康保险股份有限公司,“本合同”指您 与我们之间订立的《瑞华颐享无忧长期护理保险》合同。

    第一章 保险合同构成及投保范围

    第一条 保险合同构成 本合同由保险单及其所附条款、声明、批注,以及与本合同有关的投保单、其他投保文

    件及其他约定书共同构成。 我们为网上投保的投保人提供电子保单。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,

    数据电文是合法的合同表现形式,您向我们在线提交的电子信息与您向我们提交的书面文件 具有同等的法律效力,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

    第二条 投保范围 凡满三十周岁(见第二十六条)及以上、六十五周岁及以下,身体健康的人,可作为被

    保险人参加本合同。

    第三条   保险责任
    一、 等待期 

    第二章 保险责任及责任免除

    本合同生效(若曾复效,则自本合同最后复效)之日起 180 日为等待期。被保险人在等 待期内因患认知障碍或疾病且经我们指定的鉴定机构(见第二十七条)或专科医生(见第二 十八条)鉴定确认符合本合同约定的长期护理状态(见第二十九条)或因疾病导致身故的, 我们不承担给付保险金的责任,我们将无息向您返还已交纳的本合同的保险费,本合同终 止。

    因意外伤害(见第三十条)导致被保险人达到本合同约定的长期护理状态,则无等待期。 二、 长期护理保险金

    被保险人在等待期后,经我们指定的鉴定机构或专科医生鉴定确认符合本合同约定的长 期护理状态,且持续至观察期(见第三十一条)结束仍符合此标准,并通过当前任何医学知 识和技术鉴定为不可逆和不可康复的,我们将按您选择的下述方式承担长期护理保险金责任:

    1. 如被保险人选择在我们指定的护理机构(见第三十二条)接受长期护理服务,我们 将承担自观察期结束后次日开始至该次长期护理状态中止(见第三十三条)期间实 际发生的合理且必要(见第三十四条)的护理费用。其中,我们承担实际发生的每 日护理费用的 100%,但不超过本合同约定的长期护理年度保险金日额;累计承担 的护理天数以本合同约定的最长累计护理天数为限。

    2. 如被保险人选择在非我们指定的护理机构接受长期护理服务,我们将承担自观察期 结束后次日开始至该次长期护理状态中止期间实际发生的合理且必要的护理费用。 其中,我们承担实际发生的每日护理费用的 80%,但不超过本合同约定的长期护理 年度保险金日额;累计承担的护理天数以本合同约定的最长累计护理天数为限。

    3. 如被保险人不选择上述两种方式,我们将按本合同约定的长期护理年度保险金日额

    瑞华颐享无忧长期护理保险 3

    60%乘以自观察期结束后次日开始至该次长期护理状态中止期间的实际护理天 数给付长期护理保险金责任,其中,我们累计承担的护理天数以本合同约定的最长 累计护理天数为限。

    本合同第一个理赔年度(见第三十五条)的长期护理年度保险金日额为保险单载明的基 本保险金日额,从第二个理赔年度开始,本合同各理赔年度的长期护理年度保险金日额以保 险单载明的基本保险金日额为基础,每年按复利 5%递增,即长期护理年度保险金日额=基本

    (t-1) 保险金日额×(1+5%)^ ,其中,t 为理赔年度。

    一旦我们开始给付长期护理保险金,则本合同的现金价值(见第三十六条)自首次长期 护理状态鉴定确认之日起降低为零。

    我们将保留对被保险人是否处于长期护理状态进行复核并提起鉴定或重新鉴定的权利。 在本合同保险期间内,如被保险人的身体状态和健康状况好转,经我们指定的鉴定机构或专 科医生鉴定确认被保险人不再符合本合同约定的长期护理状态,则我们将暂停给付长期护 理保险金

    若被保险人长期护理状态中止后再次鉴定确认符合长期护理状态,且持续至观察期结束 仍符合此标准,我们将再次按您选择的方式承担相应的长期护理保险金责任。

    对于长期护理保险金我们承担的最长累计护理天数为 1080 天、2160 天或 3240 天,由 您在投保时与我们约定,并载明于保险单上。当被保险人发生以下两种情形的较早者时,我 们将不再承担长期护理保险金的责任,本合同终止。

    1. 被保险人的累计护理天数达到本合同约定的最长累计护理天数;

    2. 被保险人身故。

    三、长期护理豁免保险费 被保险人在等待期后,经我们指定的鉴定机构或专科医生鉴定确认符合本合同约定的长

    期护理状态,且持续至观察期结束仍符合此标准,我们将豁免后续各期保险费,被豁免的保 险费视为已交纳。
    四、疾病身故保险金

    被保险人在等待期后,因疾病导致身故,则我们按照您已交纳的本合同的保险费给付疾 病身故保险金,本合同终止。

    第四条 责任免除

    被保险人因下列情形之一导致被保险人身故或达到本合同约定的长期护理状态的,我 们不承担给付保险金的责任:
    一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; 二、被保险人自本合同成立日起二年内或本合同最后复效日起二年内自杀,但被保险人自

    杀时为无民事行为能力人的除外; 三、被保险人故意造成自身损伤或疾病、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施; 四、被保险人由于个人过失或疏忽而未能遵循医嘱的,以及被证明故意不咨询医生,或不按

    照医嘱去合理改善被保险人的健康状态的; 五、投保人或被保险人在投保前或复效前已知悉被保险人已患有或曾被告知患有任何合同

    中所定义的既往症,以及既往症所引起的并发症。既往症指在本合同生效之前罹患的被 保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下情况:
    1. 本合同生效前,医师已有明确诊断,长期治疗未间断;
    2. 本合同生效前,医师已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况; 3. 本合同生效前发生,未经医师诊断和治疗,但症状明显且持续存在,以普通人医学

    常识应当知晓。

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    本合同所指的既往症包括:
    1. 本合同中所定义的长期护理状态;
    2. 心血管疾病:中风(包括短暂性脑缺血发作)、心脏衰竭、胸痛、心脏病发作、心 脏瓣膜疾病、高血压病(二期及二期以上)或任何心脏/血管之疾病;
    3. 神经疾病:帕金森、肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症、亨廷顿舞蹈症、阿尔茨海默症、 多发性硬化症、精神异常、智能障碍或心智迟缓、记忆力衰退、平衡失调、瘫痪、肌肉 疾病、头/脑受损;
    4. 慢性疾病:糖尿病、肝病、肝硬化、呼吸或肾脏衰竭、类风湿性关节炎、狼疮、乙 型肝炎或丙型肝炎(包括肝炎病毒携带者)、艾滋病病毒感染;
    5. 恶性肿瘤或各类癌症(包括黑色素瘤)。

    六、被保险人酗酒,服用、吸食或注射毒品(见第三十七条); 七、被保险人酒后驾驶(见第三十八条)、无合法有效驾驶证驾驶(见第三十九条),或驾驶

    无有效行驶证(见第四十条)的机动车(见第四十一条); 八、被保险人参加潜水(见第四十二条)、跳伞、攀岩(见第四十三条)、驾驶滑翔机或滑翔

    伞、探险、摔跤、武术比赛(见第四十四条)、特技表演(见第四十五条)、赛马、赛车

    等高风险活动; 九、驾驶、乘坐或以任何方式乘搭空中交通工具(以乘客身份购票坐有固定航线的商务客机

    除外); 十、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见第四十六条),因输血导致的除外;
    十一、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
    十二、 核爆炸、核辐射或核污染;
    十三、 遗传性疾病(见第四十七条),先天性畸形、变形或染色体异常(见第四十八条)。

    发生上述第一项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,我们向被保险人继承人退 还本合同当时的现金价值;

    发生上述第一项情形导致被保险人达到本合同约定的长期护理状态的,本合同效力终 止,我们向被保险人退还本合同当时的现金价值;

    发生上述其他情形导致被保险人身故或达到本合同约定的长期护理状态的,本合同效 力终止,我们向您退还本合同当时的现金价值。

    第三章 基本保险金日额、保险费及宽限期

    第五条   基本保险金日额
      本合同的基本保险金日额由您与我们约定并于保险单上载明。 

    第六条 保险费的支付及宽限期 本合同的交费期间包括十年交、十五年交、二十年交和三十年交,由您在投保时与我们

    约定并在保险单上载明。 您应按本合同约定的保险费交费期间、应付日、交费方式等交付本合同的保险费。 分期支付保险费的,在您交纳首期保险费后,您应在保险费应付日或应付日前交付以后

    各期保险费。若到期未交付保险费,自保险费应付日的次日零时起六十日为宽限期。宽限期 内本合同继续有效,若被保险人发生保险事故,我们仍承担保险责任,但给付保险金时须扣 除已到期而未交的保险费。

    除本合同另有约定外,宽限期期满日保险费仍未交付的,本合同自宽限期期满日的二十 四时起效力中止。

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    第七条 保险费自动垫交 如果您选择自动垫交,宽限期期满日保险费仍未交付的,且本合同的现金价值净额(见

    第四十九条)足以垫交到期应交保险费及其利息(见第五十条),则我们以该现金价值净额 自动垫交到期应交保险费及其利息,本合同及其附加合同继续有效;若前项现金价值净额不 足以垫交到期应交保险费及其利息时,本合同及其附加合同效力中止。

    若本合同附有附加合同,保险费的自动垫交也包括附加合同的保险费。

    第八条 保单贷款 本合同有效期内,在您的保险合同累积有现金价值的前提下,您可以书面申请保单贷款。

    最高贷款金额不得超过申请时现金价值净额的 80%,每次贷款期限最长为六个月。

     当保单贷款及其利息达到现金价值时,本合同效力中止。 

    第九条 欠款扣除 我们给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时,应先扣除保单贷款及其利息。

    第四章 保险期间、保险合同成立与生效、复效及合同解除

    第十条 保险期间 本合同的保险期间为终身,由您和我们约定并在保险单上载明。

    第十一条 保险合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保,本合同成立,我们将签发保险单作为本合同成立的标

    志。 除本合同另有约定外,本合同自我们收到首期保险费并签发保险单的次日零时起开始生

    效。
    本合同的生效日载明于保险单上。 保险单周年日、保险单年度、保险单月份、保险费应付日和保险合同满期日均以生效日

    为基准计算。 除本合同另有约定外,我们自生效日零时起开始承担保险责任。

    第十二条 合同效力恢复 自本合同效力中止之日起二年内,您可书面申请恢复本合同效力。您交清各项欠款及利

    息,经我们审核同意并于保险单上批注后的次日零时起,本合同效力恢复。

     本合同效力中止期间,我们对所发生的保险事故不承担给付保险金的责任。 

    若自本合同效力中止之日起二年内双方未达成合同效力恢复协议的,合同自动解除, 按照上述第九条的规定,我们在扣除各项欠款后向您退还本合同解除之日的现金价值。

    第十三条 您解除合同的手续及风险 在本合同有效期内,您在犹豫期后请出具下列文件申请解除本合同:

    一、解除合同申请书; 二、您的有效身份证件(见第五十一条)。

    自我们收到解除合同申请书时,本合同终止。我们自收到解除合同通知书之日起三十日 内,按照上述第八条的规定,我们在扣除各项欠款后向您退还本合同的现金价值。

     您申请解除合同可能会遭受一定的损失。 

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    第五章 保险金申请

    第十四条 保险事故通知 您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起十日内通知我们。 如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原

    因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通 过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们 确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

    第十五条  诉讼时效
      受益人向我们请求给付长期护理保险金、长期护理豁免保险费的诉讼时效期间为二年, 

    自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 受益人向我们请求给付疾病身故保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道

    保险事故发生之日起计算。 

    第十六条 保险金申请 您、被保险人或保险受益人申请给付保险金时,应于知道保险事故发生之日起九十天内

    提交以下材料。 如您、被保险人或保险金受益人未能于知道保险事故发生之日起九十天内提供有关材

    料,导致我们无法核实该申请的真实性的,我们对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

    一、疾病身故保险金
      在申请疾病身故保险金时,受益人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料: 
    1. 受益人的有效身份证件;

    2. 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证

      明;

    3. 被保险人的户籍注销证明;

    4. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

    二、长期护理保险金

    在申请长期护理保险金时,您、被保险人或受益人须填写保险金给付申请书,并提供下 列证明和资料:

    1. 申请人的有效身份证件;

    2. 我们指定的鉴定机构或专科医生出具的当年病历、检验报告及鉴定书等证明文件,以及

      我们指定的护理机构出具的护理费用原始凭证和护理费用结算清单;

    3. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

    4. 若需他人代领,则需被保险人出具的授权委托书以及代领人的身份证件。从第二年开始,

      领取保险金时只需提供第 1234 四项。被保险人在年满合同规定年龄之后的第一

      个保单周年日零时后,继续申请给付长期护理保险金只需提供 123 三项。

    三、长期护理豁免保险费

    在申请长期护理豁免保险费时,您、被保险人或受益人须填写保险金给付申请书,并提 供下列证明和资料:

    1. 申请人的有效身份证件;

    2. 我们指定的鉴定机构或专科医生出具的当年病历、检验报告及鉴定书等证明文件;

    3. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

      保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

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    以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明或资料。

    第十七条 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将及时作出核定;情形复杂

    的,在三十日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后十 日内,履行给付保险金义务。

     我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。 

    对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知 书并说明理由。

    我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内,对给付保险金的数额 不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数 额后,将支付相应的差额。

    第六章 一般条款

    第十八条 如实告知
    订立本合同时,我们应向您说明本合同的内容。 对保险条款中免除我们责任的条款,我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其

    他保险凭证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作 出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

     我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。 
     如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是否
    同意承保或者提高保险费率的,我们有权解除本合同。 
     如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给
    付保险金的责任,并不退还保险费。 
     如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本合
    同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。 

    我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除合同;发生保险事 故的,我们承担给付保险金的责任。

    本条规定的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。 自本合同成立之日起超过二年的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我们承担给付保 险金的责任。

    第十九条 年龄确定及错误处理 被保险人的投保年龄是按照其有效身份证件上载明的出生日期计算的周岁年龄。您在申

    请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。若发生错误,我们依下列约定处理: 一、申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的,在保

     险事故发生之前我们有权解除合同,并向您退还本合同的现金价值。 

    本款规定的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自 本合同成立之日起超过二年的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我们承担给付保 险金的责任。

    二、申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,我们有权更正并要 求您补交保险费。若已经发生保险事故,在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的 比例给付。

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    三、申报的被保险人年龄不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,我们会将多收的保 险费无息退还给您。

    第二十条 犹豫期 自您签收本合同的次日零时起十五日内为犹豫期,签收形式包括书面签收或电子邮件接

    收等法律认可的确认形式。 在犹豫期内,若未发生保险金给付,您可以书面申请解除本合同。自我们收到解除申请

    时起,本合同自始无效。您向我们退回保险合同,我们无息向您退还已收到的保险费。

    第二十一条 受益人
      本合同的受益人包括: 

    一、长期护理保险金及长期护理豁免保险费受益人 除本合同另有约定外,长期护理保险金及长期护理豁免保险费的受益人均为被保险人本

    人。
    二、疾病身故保险金受益人 

    您或被保险人可以指定或变更疾病身故保险金受益人。但您指定或变更疾病身故保险金 受益人须征得被保险人书面同意。变更受益人须书面通知我们,并经我们在保险单上批注。

    若受益人为数人时,您或被保险人应确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各 受益人享有相等份额的受益权。

    被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。 被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由我们依照《中华人民 共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
    1. 没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

    2. 受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
    3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。

    若受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,则推定受益人先 于被保险人身故。

    受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益 人丧失受益权。

    第二十二条 合同内容变更 在本合同有效期内,经与我们协商一致,您可以变更本合同的有关内容,并经我们在保

    险单或保险凭证上批注。

    第二十三条 住址或通讯地址变更
    您的住址或通讯地址变更时,应及时通知我们。 您不作前项通知时,我们按本合同所载的最新住址或通讯地址发送的通知,视为已送达

    您。

    第二十四条 司法鉴定
      我们有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。 
    第二十五条 争议处理
      本合同受中华人民共和国的法律管辖。因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决, 

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    协商不成的,依法向被告所在地人民法院起诉。 

    第七章 释义

    第二十六条 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一

    年增加一岁,不足一年的不计。 

    第二十七条 指定的鉴定机构 为国家社保指定的长期护理险评估机构,即在社保长护险评估机构名录内的企业,并

    符合下列要求:

    1. 评估机构为依法独立登记的社会服务机构或企事业单位,并获得当地民政局或卫健委颁

      发的相关资质,具有稳定的评估人员、办公场所、良好的财务资金状况,具备完善的人 事管理、财务管理、档案管理、评估业务管理、质量控制管理等制度和运营系统。评估 机构业务负责人除具有评估员资质外,还应有医疗、护理、康复等专业中级以上职称及 相关工作经验。

    2. 评估人员按照专业技术背景,分为 AB 两类。A 类评估员指具有养老服务、医疗护理 或社会工作等实际工作经验,且具有中专及以上学历人员。B 类评估员指取得执业医师 或执业助理医师资格人员。

    第二十八条 专科医生 指具有执业医师或执业助理医师资质,并在合法医疗机构注册执业的人员。

    第二十九条 长期护理状态 指被保险人经指定的鉴定机构或专科医生确定丧失独立完成六项“日常生活活动能力”

    中的四项或四项以上的活动能力;或即使在借助特殊器械或改造后的服装下也需要他人在任 何场合中进行持续援助,才能完成日常生活活动能力的。

     “日常生活活动能力”指: 
    1. 穿衣能力:自己穿上、脱下、束紧、解开所穿衣服以及脱戴义肢及其他医疗辅助器具的

      能力。

    2. 移动能力:在室内的水平空间里,自己从一间房间步行到另一间房间的能力。

    3. 转移能力:自己上下床或上下轮椅。

    4. 如厕能力:自己在厕所大小便或用成人纸尿布、外科器具进行大小便。

    5. 摄食能力:在食物准备好并进餐准备就绪之后自己独立进食的能力。

    6. 洗浴能力:自己在浴缸或者淋浴中洗浴(包括进入或离开浴缸或者淋浴),或通过其他

       方式自己完成洗浴的能力。 

    第三十条 意外伤害 指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

    第三十一条 观察期 指被保险人经指定的鉴定机构或专科医生确定丧失日常生活活动能力(见第二十九条)

    之日起连续九十日的期间。 

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    第三十二条 指定的护理机构 护理服务机构必须依法独立登记的企事业单位,并获得当地民政局或卫健委颁发的相关

    资质。包括能开展长期护理服务的养老机构、社区养老服务机构以及医疗机构(如护理院、 护理站等)。提供长期护理保险服务的服务人员,包括执业护士、养老护理员(医疗照护)、 健康照护等职业培训并考核合格的人员,以及其他符合条件的人员。

    第三十三条 长期护理状态中止 指在本合同保险期间内被保险人的身体状态和健康状况好转,不符合本合同约定的长期

    护理状态(参考本合同第二十九条)。

    第三十四条 合理且必要 指被保险人接受治疗或服务、使用器械或服用药品符合以下条件:

    1. 医师处方要求且对治疗被保险人疾病或伤害合适且必需;

    2. 在范围、持续期、强度、护理上不超过为被保险人提供安全、恰当、合适的诊断或治

      疗所需的水平;

    3. 与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致;

    4. 非主要为了个人舒适或为了被保险人父母、家庭、医师或其他医疗提供方的方便;

    5. 非病人学术教育或职业培训的一部分或与之相关;

    6. 非试验性或研究性。

    第三十五条 理赔年度
    指自第一次确认符合本合同约定的长期护理状态之日起计时的,以
    365 天为单位的时

    间周期。

    第三十六条 现金价值 指本合同所具有的价值,通常体现为您解除合同时,根据精算原理计算的,由我们退

    还的那部分金额。各保险单年度末的现金价值载明于保险单现金价值表中。

    第三十七条 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡

    因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具 并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品

    第三十八条 酒后驾驶 指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一

    定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉 酒后驾驶。

    第三十九条 无合法有效驾驶证驾驶
      指下列情形之一: 
    1. 没有取得驾驶资格;

    2. 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;

    3. 持审验不合格的驾驶证驾驶;

    4. 持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车。

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    第四十条  无有效行驶证
      指下列情形之一: 

    1. 机动车被依法注销登记的;
    2. 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

    第四十一条 机动车 指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工

    程专项作业的轮式车辆。

    第四十二条 潜水 指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

    第四十三条 攀岩
      指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 

    第四十四条 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的

    对抗性比赛。

    第四十五条 特技表演
      指进行马术、杂技、驯兽等表演。 

    第四十六条 感染艾滋病病毒或患艾滋病
    艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为
    HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起

    的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒 或其抗体呈阳性,没有出现临床症状或体征的,为感染艾滋病病毒;如果同时出现了明显 临床症状或体征的,为患艾滋病。

    第四十七条 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通

    常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。 

    第四十八条 先天性畸形、变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异

    常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

    第四十九条 现金价值净额
      指本合同的现金价值在扣除保单贷款及利息后的净额。 

    第五十条 利息 涉及保单贷款的利息(参考本合同第八条),以保单贷款的金额为基数,具体的利息率

    以贷款发生时我公司网站上公布的保单贷款利息率为准。 

    第五十一条 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件,如:居民身份证、按规定可使用的有效护

    照、军官证、士兵证等证件。 

    <本页结束>

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