保险经纪人告诉你,79元的京惠保保什么?

日期:2020-10-19 16:45:25 点击数:

京惠保就是商业保险的试用装,国家大力推行商业保险,通过市场化手段,增强老百姓的保障。“政府指导,社会参与”的模式
“北京京惠保”是由北京市委社会工委,市民政局、北京市大数据管理局、中关村科学城管理委员会知道,与医保紧密衔接,特别为北京医保参保人员打造的专属普惠型医疗补充保险。

最大特点:有既往症的人可以买
注释:什么是既往症?既往症就是买保险之前就有的病。比如糖尿病,心脏搭桥,脑中风等是买不了商业健康险的(重疾险,医疗险等)

京惠保对5类重大既往症提出了免赔,包括:
1、所有恶性肿瘤
2、肝肾疾病:肾功能不全,肝硬化,肝功能不全。
3、心脑血管以及糖尿病:缺血性心脏病,慢性心功能不全(心功能三级及以上),脑梗死,脑出血,高血压(三期),糖尿病并伴有严重并发症。
4、肺部疾病:慢性阻塞性肺病,慢性呼吸衰竭
5、其他疾病:系统性红斑狼疮,瘫痪,再生障碍性贫血,溃疡性结肠炎,重大器官移植,植物人状态,HIV感染。
如果买京惠保之前就有这些病,也可以买。但是这些病复发或者此病引起了其他病,是不赔付的。除了这个病和并发症以外的病,都管。

参保时间:2020年10月15日--2020年11月30日
(错过就等下一年)
保障时间:2020年12月1日--2021年11月30日

投保条件:北京市基本医疗保险参保人员(含城镇职工、城乡居民)
注释:有北京医保的都可以买,不限年龄和职业,不限户籍。不是北京户口, 并且是外地医保不能买

价格:所有年龄一律79元(一年)

保障责任:
1、住院医疗费用
(1)保额:100万
(2)免赔额:2万
(3)报销范围:公立医院普通部,社保内用药,不包括进口药自费药
(4)保险比例:100%
(5)无等待期
(6)续保:不保证,一年一买

2、17种癌症特效药
以下列表中药品目前都未纳入北京医保报销范围内,但是京惠保给报销!

3、增值服务:直付、配送,指导使用
特药直付,特药购买及配送,健康咨询,慢性病管理,重疾就医指导等,这些服务都非常适合家里有生病的人和老人,相当于提高了国家福利。



4、如何理赔举例

优势:
1、保费便宜,不限年龄。79元怎么买都值。提高保额到200万,含17种癌症特效药。
2、可以带病投保,不需要健康告知,可以直接购买。
无需体检。

“北京京惠保”参保常见问题答疑
1、哪些人可以参保北京京惠保?
答:北京市范围内的基本医疗保险(含北京市城镇职工、城乡居民、公费医疗)参保人都可参保。
不限年龄,上至100岁以上的老人,下至刚出生的婴儿皆可参保;
不限职业,包括公务员、企业职工,退休人员、自由职业、学生等;
不限健康条件,患病也可参保,适合全家人一起参保。
2、北京市基本医疗保险参保人包含哪些群体?
答:包含北京市城镇职工基本医疗保险参保人员、北京市城乡居民基本医疗保险参保人员(含新农合)及公费医疗参保人员,已经参加北京医保的企事业职工、公务员、退休人员、一次性缴纳医保的协缴人员、学生、学龄前儿童等城乡居民。
3、北京市范围内包含哪些?
答:北京市基本医疗保险中所指的北京市包括16个辖区:东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、顺义区、通州区、大兴区、房山区、门头沟区、昌平区、平谷区、密云区、怀柔区、延庆区。
4、不是北京户口可以买吗?
答:无论户口所在地是哪里,只要您是北京市基本医疗保险参保人,就可以参保。
5、个人如何参保北京京惠保?
答:个人参保时间为2020年10月15日至2020年11月30日。市民关注“北京京惠保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”→“个人参保”,即可在线快捷参保。(也可直接为家人办理参保缴费业务。)
6、可以为全家人买么?
答:您可为直系亲属(即父母、配偶、子女)购买本产品。如果您想为爷爷奶奶、妹妹弟弟参保,可以让父母投保哦。
7、“北京京惠保”保障内容有哪些?
答:北京京惠保主要包含住院医疗费用和特定高额药品费用两大保障。
住院医疗费用:保险期间内,被保险人因意外或疾病,在二级及以上公立医院住院所产生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,经北京市基本医疗保险、大病医疗保险等政府主办医疗保险补偿后的个人承担部分(即自付一部分经大病医疗保险等报销后的剩余医疗费用)。
住院医疗费用的年度累计免赔额为2万元,免赔额以上的费用在符合赔付条件的情况下,按100%比例赔付,最高赔付额为100万元;
特定高额药品费用:保险期间内,被保险人由二级及以上公立医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤并开具处方,在指定医院或指定药店购买符合《北京京惠保特定高额药品支付范围》的17种自费特定药品费用,该部分特定高额药品费用的免赔额为0元,在符合赔付条件的情况下,按90%比例赔付,最高赔付额为100万元。
8、免赔额是什么意思?
答:免赔额指年度免赔额。类似医保的起付线。在社会医疗保险报销的部分(被保险人通过基本医疗保险、大病保险、公费医疗以及政府救助等政府主办医疗保障项目获得的补偿)不可用于抵扣免赔额;但被保险人从工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等已获得的医疗费用补偿,可以抵扣保险单载明的免赔额。
本产品两项责任分别单独计算免赔额,其中住院医疗费用责任免赔额为2万元,特定高额药品费用责任无免赔额。
其中住院医疗费用2万免赔额是指一个保单年度内(2020年12月1日—2021年11月30日),符合医保范围的医保报销后剩余部分的住院医疗费用,被保险人个人需承担2万元的费用,超过2万元的费用在符合保险条款约定的赔付条件情况下,按100%报销。
9、“北京京惠保”有等待期么
答:无等待期,个人参保的统一生效时间为2020年12月1日0时。
10、“北京京惠保”参保期限是否有要求?
答:参保自2020年10月15日开始,至2020年11月30日24时结束。
11、“北京京惠保”保障时间是什么?
答:“保障时间为2020年12月1日至2021年11月30日。
12、参保需要体检吗,患病可以参保吗?
答:本产品无需体检,患病也可参保。但被保险人在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大疾病既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付。
13、患病后(有既往症)参保如何理赔?
答:在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付,其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。5大既往症详见投保页面上的"投保须知”。
14、指定医疗机构是哪些?
答:指定医疗机构是指二级及以上(含二级)公立医院。
具体指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级及以上(含二级)公立医院普通部(不含特需门诊、特需病房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房),不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
15、“北京京惠保”的增值服务有哪些?
答:包含七大类,共18项增值服务:
特药服务:含特药直付、特药购买及配送、慈善赠药和临床试验申请指导;
疾病预防:含风险评估、癌症及肿瘤筛查;
健康咨询:含公益咨询、在线图文问诊、药事咨询、健康问问;
慢病管理:含健康专栏、慢病药品配送;
健康促进:含用药提醒、用药福利计划;
健康体检:含健康体检服务;
就医服务:含重疾就医指导、重疾门诊绿通+陪诊、康复追踪。
前述增值服务预计于2020年12月1日正式上线,具体的服务内容可以在微信公众号“北京京惠保”产品投保页面查看北京京惠保健康服务手册。
16、购买完成后怎么查询订单(保单)?
答:通过“北京京惠保”微信公众号→服务中心→投保订单查询,即可查询订单和保单。
北京京惠保产品及参保事宜,如果您还有其他的疑问可以通过【北京京惠保】投保页面左下角联系在线客服,或者联系人工客服95092055,在线客服与人工客服工作时间:周一到周日8:00--21:00。



写在结尾:
京惠保适合:年龄大,身体有既往症的,北京医保人群,作为补充。
因为保额200万,除了17种癌症用药自费药包含,其他疾病及药物自费药是不含的。而且是公立医院普通部。
所以,身体较为健康的中青年及儿童,可以买百万医疗,补充所有疾病或意外产生的自费药。
如果需要去公立医院国际部/特需部,以及私立医院等就医品质要求的朋友,可以买中高端医疗保险,更为全面完善,就医费用不用自己花钱,保险公司直接结算,就诊刷卡或报证件号即可。
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